林祎雯

流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，心血管疾病目前在世界范圍內(nèi)占據(jù)死亡原因的首位。上世紀(jì)90年代中期，通過(guò)對(duì)民眾健康知識(shí)的普及教育及對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素控制等措施，歐美國(guó)家心血管疾病發(fā)病率與死亡率呈現(xiàn)向下發(fā)展的拐點(diǎn)。而我國(guó)自改革開(kāi)放以來(lái)，隨著西方生活方式的引進(jìn)，相關(guān)危險(xiǎn)因素急劇增加，心血管疾病發(fā)病率出現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。不論是農(nóng)村還是城市，我國(guó)心血管疾病死因均占總死亡率的40%以上。因此，我國(guó)心血管疾病的發(fā)病形勢(shì)堪稱嚴(yán)峻。

中醫(yī)治“心病”，古已有之

中醫(yī)治療心血管疾病有很長(zhǎng)的歷史，古籍中早有關(guān)于“胸痹”病如“卒心痛”“厥心痛”以及“真心痛”等癥狀描述及其治療方法的記載。說(shuō)起中醫(yī)在疾病治療方面的特色和優(yōu)勢(shì)，王肖龍教授認(rèn)為體現(xiàn)在三個(gè)方面：整體觀、治未病和辨證施治。

整體觀 中醫(yī)不論看人還是看病，都是用整體觀的眼光去觀察和思考。比如心血管疾病，中醫(yī)往往會(huì)考慮它與其他臟腑的相互聯(lián)系。王肖龍教授舉例說(shuō)：“曙光醫(yī)院心內(nèi)科治療心力衰竭常常會(huì)‘從腎論治，就是從中醫(yī)的‘腎出發(fā)來(lái)治療心臟疾病，在這方面，曙光醫(yī)院的院內(nèi)制劑‘鹿角方治療‘心腎陽(yáng)虛型的心力衰竭往往能收到良好的療效。而高血壓，往往從中醫(yī)‘肝的角度出發(fā)，有一個(gè)比較常見(jiàn)的證型——‘肝陽(yáng)上亢，曙光醫(yī)院同樣有針對(duì)該證型高血壓的院內(nèi)制劑‘潛陽(yáng)合劑，對(duì)于符合證型的患者，其高血壓治療同樣取得良好的效果。”

治未病 中醫(yī)古籍中經(jīng)常被提到的概念是“上工治未病”以及“未病先防，既病防變”。這一點(diǎn)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)注重預(yù)防的理念不謀而合。

由于中醫(yī)自古就有“治未病”的理念，所以歷史上沉積下來(lái)的預(yù)防疾病的方法有很多。如在預(yù)防心血管疾病危險(xiǎn)因素方面，有食療方法，包括一些中藥食材泡茶、煲湯等，也有許多的養(yǎng)生運(yùn)動(dòng)，如太極拳、五禽戲等；在中醫(yī)防病治病同時(shí)，也強(qiáng)調(diào)因時(shí)、因地、因人而制，如針對(duì)不同季節(jié)，個(gè)人的飲食和活動(dòng)都需進(jìn)行針對(duì)性的調(diào)整。

中醫(yī)還比較講究情志調(diào)節(jié)?，F(xiàn)代生活節(jié)奏快，壓力大，情志調(diào)節(jié)顯得更為重要。中醫(yī)理念中，情志和臟腑也相關(guān)，如喜傷心（范進(jìn)中舉就是很好的例子），恐傷腎，思傷脾等。在針對(duì)心血管疾病治療的同時(shí)，也注重情志與疾病的相互影響，即所謂的“雙心治療”。

辨證施治 辨證施治是中醫(yī)的一大法寶，強(qiáng)調(diào)的是個(gè)體化治療原則。每個(gè)人的情況可能有所不同，所患疾病的具體情況也因人而異。目前是循證醫(yī)學(xué)的年代，臨床醫(yī)生大多遵循臨床指南來(lái)指導(dǎo)醫(yī)學(xué)實(shí)踐。然而，對(duì)于某些特定患者，指南可能并不適用。用中醫(yī)辨證施治的思路為指導(dǎo)，根據(jù)患者的證型以個(gè)體化的原則進(jìn)行疾病治療，更可能取得良好療效。

中西醫(yī)該怎么結(jié)合

中西醫(yī)結(jié)合已有一百余年的歷史了，早在清末民初的《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中，就收錄有張錫純治療外感疾病的阿司匹林石膏湯，開(kāi)啟了中西醫(yī)結(jié)合治療的先河，而中西醫(yī)結(jié)合真正的發(fā)展則是在新中國(guó)成立后。王肖龍教授在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中，對(duì)中西醫(yī)結(jié)合有了較為深入的研究和更透徹的看法。

“中西醫(yī)結(jié)合是一門獨(dú)立的醫(yī)學(xué)科學(xué)，通過(guò)汲取中醫(yī)與西醫(yī)的精髓，進(jìn)行內(nèi)在的有機(jī)結(jié)合，其療效應(yīng)該優(yōu)于單純的中醫(yī)或西醫(yī)，真正起到1+1>2的效果。臨床上，無(wú)原則的用些中藥再加點(diǎn)西藥，我認(rèn)為這不是真正的中西醫(yī)結(jié)合。”王肖龍教授如是說(shuō)。

那么應(yīng)該怎樣結(jié)合呢？王肖龍教授認(rèn)為應(yīng)該做到以下幾方面。

針對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)存在缺陷的部分 雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目前已相當(dāng)發(fā)達(dá)，但還是存在力有未逮之處，而在這些方面中醫(yī)藥可能恰恰有優(yōu)勢(shì)，這時(shí)將兩者相結(jié)合，很可能會(huì)起到比較好的療效。

以冠心病介入治療為例，早年患者植入金屬裸支架后有高達(dá)30%～50%的再狹窄率，是引起支架植入晚期復(fù)發(fā)心肌缺血的重要原因。如何減少支架植入后再狹窄發(fā)生率，一度成為研究的熱點(diǎn)和難點(diǎn)。即使現(xiàn)在臨床上已普遍運(yùn)用藥物涂層支架，仍然有10%左右的再狹窄率。許多西藥如他汀類、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及抗血小板藥物的研究，并沒(méi)有提示可以減少支架植入后再狹窄的發(fā)生。北京西苑醫(yī)院陳可冀院士研制的中藥芎芍膠囊，在循證醫(yī)學(xué)研究中提示其可以降低支架植入后的再狹窄發(fā)生率。

“中醫(yī)藥可以根據(jù)自身的特點(diǎn)，針對(duì)西醫(yī)目前還存在的缺陷方面進(jìn)行有益的補(bǔ)充和替代，這是一種結(jié)合。”王肖龍教授說(shuō)。

中西藥物在作用機(jī)制上的聯(lián)用 曙光醫(yī)院心內(nèi)科在王肖龍教授的帶領(lǐng)下，正在對(duì)治療心血管疾病的中藥進(jìn)行深入的研究，希望發(fā)現(xiàn)一些對(duì)西藥能起到增效或減毒作用的藥物。耕耘總有收獲，他們現(xiàn)在已有不少成果。

比如，他汀類藥物是國(guó)際上所推薦的治療動(dòng)脈粥樣硬化的“基石”，但是它有時(shí)會(huì)產(chǎn)生較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)，且隨著使用劑量的增大，不良反應(yīng)的發(fā)生率也在增加。美國(guó)的指南提出使用高劑量他汀類藥物治療成人動(dòng)脈粥樣硬化，但高劑量他汀類藥物無(wú)論是從經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)還是從不良反應(yīng)發(fā)生率的角度出發(fā)，都可能受到醫(yī)生和患者接受度的影響。王肖龍教授及其團(tuán)隊(duì)在對(duì)曙光醫(yī)院院內(nèi)制劑“健脾泄?jié)岱健钡难芯恐邪l(fā)現(xiàn)，它除了有明顯的降低低密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯的作用，在與阿托伐他汀聯(lián)用時(shí)，可以明顯減少阿托伐他汀的使用劑量——聯(lián)合健脾泄?jié)岱綍r(shí)的10毫克阿托伐他汀，可達(dá)到與單用20毫克阿托伐他汀相似的調(diào)脂療效。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，健脾泄?jié)岱娇梢砸种瓢⑼蟹ニ〉拇x酶細(xì)胞色素P450 3A4，從而增加了其生物利用度，而中藥復(fù)方中的某些成分具有保肝作用，可能減少阿托伐他汀的肝損作用。

另外，很多人常常用決明子泡茶來(lái)調(diào)節(jié)血脂，王肖龍教授研究發(fā)現(xiàn)，決明子茶可抑制外源性膽固醇的吸收，而他汀類藥物可抑制內(nèi)源性膽固醇的合成，兩者相結(jié)合，可以很好地從內(nèi)外兩個(gè)途徑阻斷人體對(duì)膽固醇的吸收和合成，這種聯(lián)合應(yīng)用就可能起到協(xié)同效應(yīng)。

血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）是心力衰竭患者治療的基石，但有些患者不能耐受血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑的治療，怎么辦呢？王肖龍教授發(fā)現(xiàn)，中藥成方鹿角合劑有類似血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的作用機(jī)制，用其治療血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑不能耐受的心衰患者，也有非常好的效果。

王肖龍教授感慨：“像這種藥物代謝作用機(jī)制明確的中西藥物聯(lián)用，對(duì)西藥可以起到增效減毒的作用，或是從不同的途徑來(lái)阻斷疾病的進(jìn)程，這就是非常好的中西藥聯(lián)合，是真正內(nèi)在、有機(jī)的中西醫(yī)結(jié)合，值得我們?nèi)ド钊氲靥接??！?/p>

具有特色的心內(nèi)科

作為曙光醫(yī)院心內(nèi)科主任，說(shuō)起自己的科室，王肖龍教授驕傲的神情油然而露。曙光醫(yī)院心內(nèi)科是衛(wèi)生部國(guó)家臨床重點(diǎn)?？?，同時(shí)是國(guó)家中醫(yī)管理局十二五重點(diǎn)專科?？剖冶兄嗅t(yī)為主，走中西醫(yī)結(jié)合的道路，以心力衰竭、高血壓、冠心病、心律失常等常見(jiàn)病為主攻方向，業(yè)已形成各專病中西醫(yī)結(jié)合的診療規(guī)范。結(jié)合具有特色的中藥驗(yàn)方和院內(nèi)制劑，在治療高血壓、心力衰竭和冠心病等心血管疾病方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，形成了鮮明的“曙光特色”！

王肖龍，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院心內(nèi)科主任、主任醫(yī)師、教授，內(nèi)科學(xué)教研室副主任?，F(xiàn)兼任中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)心臟介入專家委員會(huì)常委，中國(guó)醫(yī)師學(xué)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合心血管分會(huì)常委，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)心血管病專業(yè)委員會(huì)委員兼血栓學(xué)組、雙心學(xué)組副組長(zhǎng)，上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)活血化瘀專業(yè)委員會(huì)副主任委員等職。

長(zhǎng)期從事中西醫(yī)結(jié)合防治心力衰竭、冠心病、高血壓病、心律失常以及心血管介入診治的臨床、科研和內(nèi)科學(xué)教學(xué)工作。