簡(jiǎn)崇東 唐雄林 袁勝山 蒙蘭青 黃建敏

（廣西百色右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣西百色533000）

?論著／高血壓與腦血管病?

腦動(dòng)脈瘤栓塞并腰大池持續(xù)引流治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床研究

簡(jiǎn)崇東 唐雄林 袁勝山 蒙蘭青 黃建敏

（廣西百色右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣西百色533000）

目的 觀察蛛網(wǎng)膜下腔出血應(yīng)用腦動(dòng)脈瘤栓塞合并腰大池持續(xù)引流治療的臨床效果。方法 將我科2010年3月-2015年8月收治的76例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組給予腦動(dòng)脈瘤栓塞合并腰椎穿刺治療，觀察組給予腦動(dòng)脈瘤栓塞合并腰大池持續(xù)引流治療，對(duì)比分析兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 經(jīng)過(guò)治療后，觀察組恢復(fù)良好率較之對(duì)照組明顯較高，致殘、致死率及并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 蛛網(wǎng)膜下腔出血患者采用腦動(dòng)脈瘤栓塞合并腰大池持續(xù)引流治療，可有效改善患者預(yù)后，減少并發(fā)癥的發(fā)生，臨床效果好。

腰大池；持續(xù)引流；腦動(dòng)脈瘤栓塞；蛛網(wǎng)膜下腔出血

蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）屬神經(jīng)內(nèi)急危重癥，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是其主要病因。出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者常并發(fā)腦積水及神經(jīng)功能障礙，甚至危及患者生命[1]。傳統(tǒng)臨床治療蛛網(wǎng)膜下腔出血多以腦動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)或夾閉術(shù)為主，近來(lái)也有資料表明聯(lián)合應(yīng)用腰大池腦脊液持續(xù)引流，具有顯著效果[2]。為進(jìn)一步探究蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的有效治療，本研究對(duì)采用腦動(dòng)脈栓塞后并腰大池持續(xù)引流與常規(guī)腰椎穿刺治療的臨床效果進(jìn)行了對(duì)比分析，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年3月-2015年8月期間我科收治的76例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，包括男42例，女34例，年齡35～79歲，平均年齡（41.2±9.6）歲。入選患者均經(jīng)CT及全腦血管造影檢查確診，病因均為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；入院時(shí)Hunt-Hess分級(jí)表現(xiàn)為Ⅰ～Ⅳ級(jí)；主要癥狀表現(xiàn)為不同程度的嘔吐、頭痛、意識(shí)障礙及頸項(xiàng)強(qiáng)直等。隨機(jī)將患者分為兩組，各38例，兩組患者的一般資料對(duì)比差異具有可比性（P＞0.05）。兩組病人均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并經(jīng)患者或家屬的知情簽字同意。

1.2 方 法

所有患者為入院后均需進(jìn)行頭顱CT檢查，確定動(dòng)脈瘤特征，并在24h內(nèi)行腦動(dòng)脈栓塞術(shù)治療。此外，對(duì)于窄頸動(dòng)脈瘤患者，可采取單純彈簧圈栓塞術(shù)；若患者為寬頸動(dòng)脈瘤，則需要根據(jù)患者實(shí)際加用雙導(dǎo)管技術(shù)、支架、球囊等輔助技術(shù)進(jìn)行具體的治療。術(shù)后在進(jìn)行常規(guī)抗凝、抗生素以及預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予常規(guī)腰椎穿刺，觀察組則在患者手術(shù)后進(jìn)行腰大池持續(xù)引流治療。腰大池持續(xù)引流的患者需取腰麻體位，進(jìn)行硬膜外麻醉，并選擇在L3-4或L4-5椎間隙進(jìn)行穿刺[3]。待患者腦脊液流出后，置入硬膜外引流管，內(nèi)徑約1mm，行床旁引流。外部需連接無(wú)菌引流袋，并與腦室平面持平，每天的引流量約為100～150ml，引流時(shí)間5～7d。在整個(gè)治療的過(guò)程中，還需對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，一旦出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)糾正，及時(shí)復(fù)查患者頭顱CT，對(duì)顱內(nèi)情況及具體病情發(fā)展進(jìn)行及時(shí)的處理。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

采用格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GOS）對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行判定[4]，結(jié)果可分為恢復(fù)良好、中度殘疾、重度殘疾及死亡四個(gè)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，對(duì)兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果對(duì)比

經(jīng)過(guò)3個(gè)月的臨床治療，兩組患者的治療效果根據(jù)GOS評(píng)分顯示，觀察組恢復(fù)良好率為71.05%，顯著高于對(duì)照組的42.11%，兩組恢復(fù)良好率以及致死致殘率相比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

2.2 并發(fā)癥對(duì)比

經(jīng)過(guò)治療后，觀察組出現(xiàn)2例腦積水，1例腦血管痙攣，并發(fā)癥發(fā)生率為7.89%；對(duì)照組出現(xiàn)了6例腦積水和9例腦血管痙攣，并發(fā)癥發(fā)生率為39.47%。兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。無(wú)手術(shù)并發(fā)癥。

表1 兩組臨床效果對(duì)比[n(%)]

3 討 論

蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因多樣，最常見的原因是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦血管畸形、動(dòng)脈粥樣硬化等。對(duì)蛛網(wǎng)膜下出血進(jìn)行治療，首先要找出其病因，采取針對(duì)性的治療措施，以有效降低動(dòng)脈瘤再次破裂引發(fā)的致死致殘率。目前臨床對(duì)于動(dòng)脈瘤的治療可通過(guò)兩種途徑實(shí)現(xiàn)，即介入栓塞和開顱夾閉動(dòng)脈瘤蒂。相對(duì)而言，腦動(dòng)脈瘤介入栓塞治療是一種直接在股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺的無(wú)切口、痛苦小、病程短的手術(shù)方式，該種方式不直接侵襲腦組織，能有效防止急性期動(dòng)脈瘤的再次破裂出血，還能及時(shí)處理蛛網(wǎng)膜下腔出血相關(guān)的并發(fā)癥，具有顯著治療優(yōu)點(diǎn)[5]。但是，應(yīng)用該種手術(shù)方式也容易產(chǎn)生腦血管痙攣、腦缺血、動(dòng)脈瘤破裂或彈簧圈斷裂等術(shù)后并發(fā)癥。

而腰大池持續(xù)引流術(shù)則通過(guò)將異常的腦脊液引流，維持較低顱內(nèi)壓來(lái)實(shí)現(xiàn)治療目的，其具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、療效確切等優(yōu)勢(shì)。在蛛網(wǎng)膜下腔出血患者行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后，可借此盡早實(shí)現(xiàn)血性腦脊液的排出，在降低顱內(nèi)壓的同時(shí)，還能有效減少腦血管痙攣、急性腎衰竭，預(yù)防腦積水、腦水腫等并發(fā)癥及神經(jīng)功能損害的發(fā)生，降低病死率。與傳統(tǒng)的腰椎穿刺術(shù)相比，實(shí)施腰大池持續(xù)引流還可有效減少紅細(xì)胞的破壞分解及顱高壓產(chǎn)生的繼發(fā)性損害，治療安全性高。本研究對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血患者實(shí)施腦動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后行腰大池持續(xù)引流和常規(guī)的腰椎穿刺治療進(jìn)行了對(duì)比分析，結(jié)果表明，采用腰大池持續(xù)引流的患者恢復(fù)良好率明顯較高，并發(fā)癥明顯較少，與實(shí)施腰椎穿刺的患者相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明腦動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后應(yīng)用腰大池持續(xù)引流的治療效果良好。

綜上所述，蛛網(wǎng)膜下腔出血患者采用腦動(dòng)脈瘤栓塞合并腰大池持續(xù)引流治療，可有效改善患者預(yù)后，減少并發(fā)癥的發(fā)生，臨床效果顯著。

［1］ 歐陽(yáng)一彬,莫業(yè)和,等.探討持續(xù)腰大池腦脊液引流并早期動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)治療蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)的臨床價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2016,09:99-101.

［2］ 周志中,李強(qiáng),劉林,等.持續(xù)腰大池引流治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,11:81-82.

［3］ 袁強(qiáng),步星耀,孫彥熙,等.動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血并腦積水的防治研究[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2015,01:28-32.

［4］ 朱青峰,周志國(guó),王國(guó)芳.持續(xù)腰大池引流治療動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血46例[J].臨床軍醫(yī)雜志,2013,02:145-147.

［5］ 吳貴平,曾文勝,等.持續(xù)腰大池引流在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后的臨床觀察分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,22:190-191.

百色市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目（百科計(jì)20140904）；廣西醫(yī)藥衛(wèi)生計(jì)劃課題（Z2015091）

簡(jiǎn)崇東，1978年生，副主任醫(yī)師，主要研究方向?yàn)槟X血管病的基礎(chǔ)及臨床。