房瑞芹

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綜合護理干預(yù)對腦出血患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響

房瑞芹

目的 探討綜合護理干預(yù)對腦出血患者術(shù)后生活質(zhì)量產(chǎn)生的具體影響。方法 選取2014年3月～2016年3月我院收治的108例腦出血患者，隨機分為兩組，對照組54例患者采取常規(guī)護理措施，剩余54例歸入觀察組，采取綜合護理干預(yù)措施，對兩組患者的生活質(zhì)量變化進行評價比較。結(jié)果 ①經(jīng)干預(yù)，觀察組的生理、社會、情感以及總體健康指標改善明顯，和干預(yù)前比較均存在顯著差異(P<0.05)；且觀察組上述指標均明顯優(yōu)于對照組，各指標差異均有意義(P<0.05)。②經(jīng)干預(yù)，觀察組患者的NIHSS和Barthel指數(shù)等指標均明顯改善，和干預(yù)前比較均存在顯著差異(P<0.05)，且觀察組明顯優(yōu)于對照組，各指標差異均有意義(P<0.05)。結(jié)論 腦出血患者經(jīng)手術(shù)治療后采取綜合護理干預(yù)措施對于患者生活質(zhì)量會產(chǎn)生重要影響，有助于提升患者的生活品質(zhì)，促進預(yù)后，適合推廣。

綜合護理干預(yù) 腦出血 生活質(zhì)量

在腦卒中的臨床診療中，腦出血的發(fā)生率高達20%～30%，是腦血管疾病中的常見病和多發(fā)病。當腦實質(zhì)在沒有受到外傷因素的影響下，血管破裂導致出血的癥狀，我們稱之為腦出血[1]。一旦出現(xiàn)該癥狀，需要及時采取有效的治療措施，否則就容易增加致殘和病死的風險。如果患者無法接受保守治療，需要盡早采用手術(shù)方式清除血腫。但是手術(shù)治療后，患者的康復(fù)問題已經(jīng)成為臨床醫(yī)生的關(guān)注焦點。綜合護理干預(yù)是一種系統(tǒng)的護理方案，最終目的就是促進患者的康復(fù)。為了探討該護理模式對腦出血患者術(shù)后生活質(zhì)量產(chǎn)生的具體影響，我院隨機選取了108例患者進行了臨床對照研究，具體報道如下。

1.材料與方法

1.1 材料 選取我院2014年3月～2016年3月收治的腦出血患者108例進行研究，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組。54例對照組患者中，男性32例，女性22例，最小年齡43歲，最大年齡78歲，平均年齡64.14±6.38歲，發(fā)病時間最短2.1小時，最長5.7小時，平均發(fā)病時間4.1±0.7小時；54例觀察組患者中，男性30例，女性24例，最小年齡為41歲，最大年齡為76歲，平均年齡為62.86±7.13歲，發(fā)病時間最短1.8小時，最長6.2小時，平均發(fā)病時間5.3±1.1小時；兩組患者性別、年齡、病程等基本資料比較，均不存在顯著差異(P>0.05)。

1.2 納入和排除標準 納入標準[2]：①均符合腦出血的診斷標準，且經(jīng)顱腦CT確診；②均符合手術(shù)指征；③均為初次發(fā)病或既往發(fā)作無后遺癥患者；④均采用微創(chuàng)手術(shù)治療；⑤簽署知情同意書，符合倫理學要求。排除標準[3]：①合并惡性腫瘤、心肺肝腎功能障礙、呼吸衰竭、上呼吸道出血等嚴重并發(fā)癥；②有血液系統(tǒng)疾病和認知功能障礙者；③患者明確表示拒絕參與研究。

1.3 護理方法 對照組患者在術(shù)后行常規(guī)護理措施，觀察組則在此基礎(chǔ)上采取綜合護理措施，具體包括：①早期康復(fù)護理干預(yù)：待患者的生命體征平穩(wěn)后，改行臥位康復(fù)，預(yù)防痙攣的發(fā)生。根據(jù)患者的實際情況制定個性化的康復(fù)訓練方案，采用Bobath療法進行主動或者被動練習，逐漸增加活動量，護士需要親自示范，然后叮囑家屬每天幫助患者活動關(guān)節(jié)。進入坐位期之后，可以開始坐位平衡訓練，適當增加肌力練習，但是必須保證運動模式的正確性。結(jié)合患者的恢復(fù)情況，對其日常生活和語言訓練，逐漸增加訓練時間和強度等。②理療護理干預(yù)：待患者的病情基本穩(wěn)定后，可以采取穴位按摩護理，20分鐘/次，2次/天。按摩力度以患者耐受程度為限，以免造成皮膚損傷。③認知行為教育：責任護士可利用圖片、宣傳資料等方式，對患者進行行為改變教育。

1.4 觀察指標 ①觀察兩組患者干預(yù)前后的生理、社會、情感和總體健康等指標進行比較。②采用NIHSS和Barthel指數(shù)對患者干預(yù)前后的神經(jīng)功能進行評價和比較[4]。

2.結(jié)果

2.1 干預(yù)前后的生活質(zhì)量評分比較 干預(yù)后，兩組患者的軀體健康、社會功能、情感功能和總體健康等指標評分均明顯提高，且觀察組明顯優(yōu)于對照組，各指標差異均有意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組腦出血術(shù)后患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量評分對比(分)

注：和干預(yù)前比較，*P<0.05。

2.2 干預(yù)前后的NIHSS和Barthel指數(shù)比較 干預(yù)前，兩組患者的NIHSS和Barthel指數(shù)等指標相近，無明顯差異，無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預(yù)后，兩組患者的NIHSS和Barthel指數(shù)等指標均明顯改善，且觀察組明顯優(yōu)于對照組，各指標差異均有意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組腦出血術(shù)后患者干預(yù)前后的NIHSS和Barthel指數(shù)對比

注：和干預(yù)前比較，*P<0.05。

3.討論

目前，腦出血的發(fā)生率逐漸增加，可采取保守治療和手術(shù)方式進行治療，其中微創(chuàng)抽吸術(shù)造成的創(chuàng)傷較小，操作簡單，術(shù)后恢復(fù)效果好，患者的接受程度較高，但是經(jīng)手術(shù)治療后，仍存在一定損傷，需要進行康復(fù)護理。

國內(nèi)有學者對社區(qū)腦卒中患者采用綜合護理干預(yù)的效果進行了研究[5]，結(jié)果顯示該護理模式可以明顯提高患者的生活自理能力，提高術(shù)后的生活質(zhì)量。同時，還有文獻報道顯示[6]，綜合護理能夠明顯改善腦卒中偏癱患者的肢體運動功能。

由表1和表2可知，干預(yù)后，兩組患者的軀體健康、社會功能、情感功能、總體健康NIHSS和Barthel指數(shù)等指標均明顯改善，且觀察組明顯優(yōu)于對照組，各指標差異均有意義(P<0.05)。取得該顯著成效的主要原因為：在為患者制定綜合護理方案時，促進康復(fù)護理是其重點，主要措施包括早期康復(fù)護理、理療護理干預(yù)以及認知行為教育等方式。其中早期康復(fù)護理遵循了腦出血術(shù)后患者的康復(fù)規(guī)律，把握住了功能恢復(fù)的黃金時期，通過多元化刺激，促進了神經(jīng)通路恢復(fù)和重建。此外，早期功能訓練還有利于患者早日掌握各項生活行為的操作。

1 馬智博,張明歡,趙靜.綜合護理干預(yù)對腦出血患者術(shù)后血壓及生活質(zhì)量的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(10):41-43.

2 葉惠娟.綜合護理干預(yù)對高血壓腦出血患者神經(jīng)功能與生活質(zhì)量的影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(15):48-50.

3 張建霞，丁建茹，孫義婷，等.護理干預(yù)對神經(jīng)內(nèi)科腦出血患者并發(fā)癥發(fā)生率及生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2016,32(8):1244-1245.

4 陳君霞,王慧梅,劉楊君,等.綜合護理干預(yù)對高血壓腦出血患者術(shù)后康復(fù)和心理狀態(tài)的影響研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2016,54(8):146-149，153.

5 李翠蘭,徐學梅,孫大芳,等.護理干預(yù)聯(lián)合恩必普治療對社區(qū)缺血性腦卒中患者生活質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥導報,2014,11(32):123-126.

6 潘永華.綜合護理干預(yù)對腦卒中偏癱老年患者肢體功能和生活質(zhì)量的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2012,14(8):364，366.

遼寧省北票市中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 122100

10.3969/j.issn.1672-4860.2016.05.065

2016-7-20