劉波+金偉東+劉佩劍+王宗寶

【摘要】腦卒中是指一類因急性腦血管發(fā)生循環(huán)障礙引起的腦神經(jīng)功能受損的疾病，致殘率、死亡率較高，且易導(dǎo)致腦卒中后抑郁的發(fā)生，以情緒（心境）低落、悲觀、對事物不感興趣、語少言寡、失眠、夢多、厭世、自殺傾向、體重下降等，免疫功能、生活質(zhì)量也明顯降低。腦卒中后抑郁的病因病機(jī)是平素性情急躁，或先天稟賦，或過食辛辣肥甘，或情志不遂，或勞累過度等，均可導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，氣血逆亂，上沖于腦而發(fā)為中風(fēng)；中風(fēng)后，腦脈痹阻，氣機(jī)不暢，加之臟腑功能失常，氣機(jī)郁結(jié)而發(fā)為郁證。采用音樂療法進(jìn)行干預(yù)具有較理想的效果，其作用機(jī)理包括五行學(xué)說、擴(kuò)張血管、刺激腦部特定部位及和諧共振、生理及細(xì)胞分子途徑等；故而采用音樂療法干預(yù)腦卒中后抑郁效果理想，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】腦卒中；抑郁；音樂療法；機(jī)理探討

【中圖分類號】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.04..02

腦卒中是指一類因急性腦血管發(fā)生循環(huán)障礙所導(dǎo)致局灶性或彌漫性腦神經(jīng)功能受損的疾病，可分為出血性腦卒中及缺血性腦卒中2種類型，致殘率、死亡率較高，發(fā)病后并發(fā)癥較多，已成為嚴(yán)重威脅人類健康及生命的重大疾病之一[1]。腦卒中后抑郁是一種由腦卒中發(fā)病后所引起的情感障礙，發(fā)病率較高，具有關(guān)研究報道，腦卒中后抑郁的發(fā)病率在20%～79%，其主要臨床表現(xiàn)有情緒（心境）低落、悲觀、對事物不感興趣、語少言寡、失眠、夢多、厭世、自殺傾向、體重下降等，免疫功能、生活質(zhì)量也明顯降低[2]。因此針對腦卒中后抑郁患者，應(yīng)給予及早的診斷和治療。近年來相關(guān)研究報道較多，治療方法多樣，其中音樂療法做為一種心理療法，在臨床中得到十分廣泛的應(yīng)用，筆者在從事多年臨床工作的基礎(chǔ)上，結(jié)合文獻(xiàn)研究，采用音樂療法干預(yù)腦卒中后抑郁，取得了理想的效果，現(xiàn)試對音樂療法治療本病的作用機(jī)理探討如下。

1 中醫(yī)學(xué)對腦卒中后抑郁病名及病因病機(jī)的認(rèn)識

1.1 病名

腦卒中后抑郁與中醫(yī)學(xué)的“中風(fēng)”、“類中風(fēng)”、“痱風(fēng)”、“郁證”、“郁病”、“五郁”等病證相類似。我國古代歷代醫(yī)家對中風(fēng)、郁證的認(rèn)識十分清楚且詳細(xì)，論述頗多，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》中言：“中風(fēng)、仆擊、偏枯者，多為甘肥之貴人，膏粱之疾病也?！薄毒霸廊珪分性疲骸梆蝻L(fēng)一證，即所謂中風(fēng)證也，此證見猝倒、昏聵等癥。”《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有云：“悲哀憂愁引心動，益智五臟六腑皆搖也?！薄兜は姆ā吩疲骸皻庋{(diào)和，百病不得，若有洑郁，則病生焉。”

1.2 病因病機(jī)

筆者根據(jù)古籍文獻(xiàn)及臨床經(jīng)驗認(rèn)為，由于平素性情急躁，或先天稟賦，或過食辛辣肥甘，或情志不遂，或勞累過度等，均可導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，氣血逆亂，上沖于腦，致腦府不安，腦脈阻閉，或血溢于脈外，而發(fā)為中風(fēng)；中風(fēng)后，腦脈痹阻，氣機(jī)不暢，加之臟腑功能失常，體內(nèi)形成各種實邪，如氣郁、氣滯、血瘀、痰濁、食積等，耗傷人體臟腑氣血陰陽，致肝、心、脾等臟腑功能失常，氣機(jī)郁結(jié)而發(fā)為郁證。由于腦卒中本身可存在瘀血，瘀血內(nèi)阻，故而腦卒中后抑郁的發(fā)生率極高。

2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對腦卒中后抑郁發(fā)病的機(jī)制認(rèn)識

雖然廣大學(xué)者對腦卒中后抑郁進(jìn)行了大量的基礎(chǔ)研究、實驗研究及臨床研究，但至目前該病的發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為可由兩種途徑[3]導(dǎo)致本病的發(fā)生，一是腦卒中后，人體大腦的一些特定部位被破壞，如左側(cè)腦球前部，或額葉、基底節(jié)等處，使得腦內(nèi)去甲腎上腺素及5-羥色胺的平衡被破壞，進(jìn)而引起抑郁的發(fā)生；一是患者發(fā)病后，出現(xiàn)言語、軀體功能的障礙，其在家庭、社會中的地位和角色明顯改變，導(dǎo)致患者的心理失衡而引起抑郁的發(fā)生。

3 音樂療法干預(yù)腦卒中后抑郁的可能機(jī)理探討

3.1 音樂療法

筆者根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗、參考有關(guān)文獻(xiàn)，制定了一套干預(yù)腦卒中后抑郁的音樂療法方案，具體如下：①首先是注意營造一個合適的音樂設(shè)備環(huán)境，如在病房中設(shè)置一間音樂專用治療室，保持室內(nèi)的環(huán)境、舒適度、溫度、濕度適宜，空氣流通、清新，同時配備各種音樂器材，如耳機(jī)、便攜式音樂播放器、音箱等，同時配有音樂治療床。②音樂治療方案：在臨床醫(yī)生、心理治療師、康復(fù)醫(yī)師的指導(dǎo)下，根據(jù)患者的具體病情，選取一些內(nèi)容健康、節(jié)奏明朗、聲音悅耳、旋律優(yōu)美、可緩解抑郁情緒的音樂，組成音樂治療處方庫，并適當(dāng)選擇合適的音樂，如針對單純抑郁患者，選用《春天來了》、《步步高》、《喜洋洋》、《滿江紅》、《彩云追月》等；針對抑郁伴焦慮情緒的患者，選用《天鵝湖》、《回家》、《班得瑞系列》、《舒伯特小夜曲》等；針對抑郁伴失眠的患者，選擇《搖籃曲》、《二泉映月》、《春江花月夜》、《搖籃曲》、《梅花三弄》等。

3.2 音樂療法的作用機(jī)理

①五行學(xué)說原理：五行學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中具有重要的地位和作用，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中即有記載和應(yīng)用，如宮、商、角、徵、羽等分屬于五行，這為音樂療法治療疾病奠定了理論基礎(chǔ)[4]。筆者采用的音樂治療處方庫中，音樂種類較多，其中舒緩、柔和者，具有調(diào)達(dá)肝氣的作用，故而辨證為肝氣郁結(jié)的患者，應(yīng)采用此類音樂進(jìn)行干預(yù)。②擴(kuò)張血管：研究表明，音樂療法具有一定的擴(kuò)張血管作用，故可使血流增快、促進(jìn)血壓的下降，改善抑郁及焦慮情緒。③刺激腦部特定部位：如伏核、下丘腦、腹側(cè)被蓋區(qū)等[5]，可使患者產(chǎn)生音樂愉快感，故而促進(jìn)抑郁情緒的改善。④其它：音樂療法可以通過和諧共振、生理及細(xì)胞分子等途徑，影響患者的心率、呼吸、腦電波、腎上腺素等[6]，從而發(fā)揮改善患者抑郁情緒的作用。

4 討 論

綜上可見，腦卒中后抑郁的發(fā)病率較高，給患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響，不利于病情的康復(fù)，因此需要積極治療。筆者采用音樂療法進(jìn)行干預(yù)，效果理想，其作用途徑多樣化，可有效改善患者的抑郁情緒，故值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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[3] 李 琳，張 申，卜淑芳，等.氟西汀聯(lián)合體感振動音樂療法治療腦卒中后抑郁的臨床觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（20）：103-104.

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本文編輯：劉帥帥