周 艷

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刮痧配合辨證施護(hù)在不寐治療中的應(yīng)用

周 艷

目的 探討刮痧配合辨證施護(hù)在不寐治療中的應(yīng)用方法和效果。方法 將60例不寐患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組予以口服佐匹克隆；觀察組采用口服佐匹克隆加刮痧治療，同時(shí)給予辨證施護(hù)。結(jié)果 對(duì)照組總有效率60.0%，觀察組總有效率90.0%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 刮痧配合辨證施護(hù)能有效提高口服西藥治療不寐的效果。

不寐；刮痧；辨證施護(hù)

不寐在《黃帝內(nèi)經(jīng)》稱為“不得臥”“目不瞑”，是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病癥。隨著社會(huì)日益進(jìn)步，競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，高強(qiáng)度的腦力勞動(dòng)，沉重的心理負(fù)擔(dān)等因素，讓越來(lái)越多的人處于高度緊張狀態(tài)，導(dǎo)致嚴(yán)重的睡眠障礙。據(jù)報(bào)道，我國(guó)一般人群中有10%～20%患有不寐[1]。表現(xiàn)為難以入寐、寐而不實(shí)，甚至徹夜難眠，影響工作生活。多數(shù)患者因?yàn)閾?dān)心濫用失眠藥物會(huì)導(dǎo)致依賴性甚至損傷機(jī)體正常功能，而追求綠色自然療法治療疾病。為此，我們?cè)诔Ｒ?guī)臨床治療的基礎(chǔ)上輔以刮痧及辨證施護(hù)，取得了令人滿意的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例不寐患者中，男11例，女49例，平均年齡(49.15±14.83)歲，排除有嚴(yán)重的心腦腎疾患，辨證分為肝火擾心型24例、心脾兩虛型19例、心腎不交型17例，隨機(jī)將60例患者分為對(duì)照組30例，觀察組30例。

1.2 方法 對(duì)照組常規(guī)每晚口服佐匹克隆片7.5mg，觀察組在口服佐匹克隆的基礎(chǔ)上配以刮痧治療，三種證型均予以頭部刮痧加雙側(cè)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)心俞至腎俞刮痧，患者刮痧于下午進(jìn)行，女性患者避開(kāi)月經(jīng)期。

1.2.1 頭部刮痧方法 ①患者取坐位，操作者左手固定患者前額，右手持刮痧板自百會(huì)穴向頭部四周呈放射狀刮拭。②自神庭穴經(jīng)百會(huì)穴刮至啞門穴，用刮痧板前板呈30°反復(fù)刮動(dòng)20次左右，至頭皮發(fā)紅。③自左側(cè)曲差穴經(jīng)絡(luò)卻穴刮至天柱穴，方法同②。④自右側(cè)曲差穴經(jīng)絡(luò)卻穴刮至天柱穴。⑤自左側(cè)太陽(yáng)穴刮至風(fēng)池穴，用刮痧板后板呈30°以弧線刮拭，反復(fù)刮動(dòng)20次左右。⑥自右側(cè)太陽(yáng)穴刮至風(fēng)池穴。⑦予以百會(huì)、神庭、啞門、曲差、絡(luò)卻、天柱、太陽(yáng)、風(fēng)池局部點(diǎn)刮。

1.2.2 背俞穴刮痧 清潔背部皮膚，均勻涂抹刮痧油，刮拭左側(cè)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，自心俞穴刮至腎俞穴，反復(fù)刮動(dòng)20次左右，刮至皮膚出現(xiàn)紅色甚至紫色痧斑。不出痧者不可強(qiáng)行要求出痧，刮至皮膚潮紅、毛孔擴(kuò)張即可。同法刮拭右側(cè)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)。

1.2.3 刮痧護(hù)理 刮痧過(guò)程中注意詢問(wèn)患者有無(wú)不適，如有異常及時(shí)處理，必要時(shí)停刮。刮痧在餐后至少半小時(shí)進(jìn)行，刮痧后囑患者注意休息，飲溫開(kāi)水250 ml以上，以助汗出排毒。囑患者勿搔抓刮痧部位，三小時(shí)后可用溫水清潔皮膚，避免當(dāng)風(fēng)著涼。5～7天痧退盡后，方可進(jìn)行第二次刮痧，一般刮痧4～5次為一個(gè)療程，一療程結(jié)束統(tǒng)計(jì)治療效果。

1.2.4 辨證施護(hù) ①肝火擾心型保持心情舒暢，情緒穩(wěn)定，鼓勵(lì)家屬多與患者交流，了解其思想顧慮，有針對(duì)性地解除致病因素。護(hù)理人員引導(dǎo)患者抒發(fā)自己的情感，根據(jù)患者的不同心理狀態(tài)采用獎(jiǎng)勵(lì)強(qiáng)化法、脫敏療法治療控制不良的行為模式，進(jìn)而重建和恢復(fù)良好的行為模式，消除或糾正患者異?；虿涣夹袨閇2]。飲食以清淡、易消化為原則，忌煙酒辛辣刺激之品，可食蓮子、銀耳、芹菜、菊花等調(diào)和陰陽(yáng)氣血、清肝瀉火。睡前浴足，按摩涌泉穴、太沖穴。②心脾兩虛型患者生活要有規(guī)律，睡前避免看刺激性的文章和電視，可閱讀散文，聆聽(tīng)輕松幽雅的古典音樂(lè)以放松心情，飲食忌肥甘厚味，少食多餐，可食蓮子、銀耳、山藥、桂圓等調(diào)和陰陽(yáng)氣血、益氣養(yǎng)心之品。睡前浴足，按摩涌泉穴、三陰交穴。③心腎不交型患者注意休息，避免疲勞，節(jié)制房事。病室保持環(huán)境安靜、光線柔和。平素可食銀耳、蓮子、枸杞子、黑豆、黑木耳等以清心降火、滋補(bǔ)腎陰。睡前浴足，以手心按摩足心而使心腎相交。

1.3 療效 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》失眠療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。痊愈：失眠癥狀消失，能正常睡眠；顯效：失眠癥狀明顯改善；有效：失眠癥狀有所改善；無(wú)效：失眠癥狀無(wú)改善或反而加重。痊愈、顯效、有效總和為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組療效比較，見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 (例，%)

注：與對(duì)照組比較P<0.05。

3 討論

刮痧是中醫(yī)非藥物自然療法，使用安全。背俞穴是臟腑經(jīng)氣輸注于背腰部的穴位，刺激相應(yīng)俞穴可治療該臟腑疾病，刮背俞穴可安神定志，促進(jìn)睡眠[3]。其中心俞、脾俞補(bǔ)養(yǎng)心神；肝俞、膽俞清瀉肝火；心俞、腎俞補(bǔ)益心腎，使水火相濟(jì)。背部刮痧采用足太陽(yáng)膀胱經(jīng)上心俞至腎俞，可循經(jīng)依次刺激心俞、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、腎俞而發(fā)揮治療作用。頭部刮痧是取陰經(jīng)的經(jīng)別合入相表里的陽(yáng)經(jīng)之后到達(dá)頭面部，總領(lǐng)一身陽(yáng)氣又絡(luò)全身陰氣，加強(qiáng)經(jīng)脈氣血流通，經(jīng)絡(luò)通達(dá)方能暢通無(wú)阻，使氣、血、神相互為用，養(yǎng)其志、安其神[4]。針對(duì)三種證型的不寐患者，從整體觀念出發(fā)，四診合參，制定切實(shí)可行的護(hù)理計(jì)劃，有針對(duì)性的護(hù)理，才能獲得最佳療效?！渡蚴献鹕鷷?shū)·不寐》云：“心膽怯者，觸事易驚，夢(mèng)多不祥，虛煩不眠?！鼻橹静凰?，暴怒傷肝，肝氣郁結(jié)，肝郁化火，邪火擾心神，神不安而不寐。故肝火擾心證尤應(yīng)注意情志護(hù)理做到喜怒有節(jié)、放松心態(tài)以舒暢氣機(jī)?！毒霸廊珪?shū)·不寐》云：“勞倦、思慮太過(guò)者，必至血液耗亡，神魄無(wú)主，所以不眠。”脾氣虛弱，運(yùn)化不健，氣血生化乏源，不能上奉于心，以至心神失養(yǎng)而失眠。故心脾兩虛證護(hù)理過(guò)程中，除加強(qiáng)情志護(hù)理外，平素飲食調(diào)養(yǎng)尤為重要，多食黃芪、蓮子、赤豆、桂圓等益氣養(yǎng)心之品以補(bǔ)益心脾。清代 《馮氏錦囊·卷十二》云：“腎陰衰弱，則睡輕微易知。腎陰強(qiáng)盛，則睡沉熟而長(zhǎng)?！惫市哪I不交證應(yīng)注意適當(dāng)體育鍛煉，以不感疲勞為度，可配合太極拳、氣功等活動(dòng)增強(qiáng)體質(zhì)，忌食辛辣香燥之品，多食濡養(yǎng)腎精的食物。不寐的原因以精神、心理方面為主，所以解除患者的思想顧慮、安慰精神、松弛情志在治療中是不可缺少的重要內(nèi)容，治療中見(jiàn)效初期，應(yīng)及時(shí)對(duì)患者加以鼓勵(lì)，讓患者看到治愈疾病的前景、樹(shù)立戰(zhàn)勝失眠的信心，心理障礙一旦解除，更樂(lè)于接受治療，治療更會(huì)見(jiàn)效，從而建立起良性循環(huán)。在病情基本痊愈后，還應(yīng)做鞏固和間斷的不定期治療，以取得長(zhǎng)久療效[5]。

本研究通過(guò)對(duì)60例不寐患者的治療方法進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)刮痧配合辨證施護(hù)在不寐治療中能有效提高口服西藥治療不寐的效果，且無(wú)不良反應(yīng)，被患者廣泛接受，值得臨床推廣。

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江蘇省泰州市中醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理門診(泰州 225300)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.06.067

1003-8914(2016)-06-0883-03

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2015-04-16)