郭根軍

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參附注射液治療大腸癌術(shù)后腹瀉(脾腎陽(yáng)虛證)的臨床觀察

郭根軍

目的 探討大腸癌術(shù)后腹瀉(脾腎陽(yáng)虛證)患者行參附注射液治療的效果及安全性分析。方法 將選取我院在2013年1月—2015年1月期間收治的56例大腸癌術(shù)后腹瀉患者，采用隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組，每組28例。觀察組患者在常規(guī)口服思密達(dá)治療的基礎(chǔ)上加用參附注射液靜脈滴注治療，對(duì)照組僅采用常規(guī)口服思密達(dá)治療。結(jié)果 觀察組患者各個(gè)中醫(yī)證候評(píng)分均改善較為顯著，治療前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)；觀察組臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，組間比較差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。結(jié)論 思密達(dá)配伍參附注射液治療大腸癌術(shù)后腹瀉的療效確切，且安全性較高，患者均無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

大腸癌；參附注射液；腹瀉；脾腎陽(yáng)虛

隨著我國(guó)老齡化速度的加快，大腸癌患者人數(shù)呈逐年升高趨勢(shì)，對(duì)患者的生活質(zhì)量構(gòu)成了嚴(yán)重影響[1]。目前，大腸癌的治療手段僅為外科手術(shù)治療，但容易誘發(fā)多種并發(fā)疾病，其中腹瀉是最常見的并發(fā)癥，尤其在老年患者中普遍發(fā)生，與其自身慢性疾病較多、術(shù)后抵抗力較差等密切相關(guān)。大腸癌術(shù)后常常誘發(fā)腹瀉，臨床表現(xiàn)為納差乏力、畏寒、久瀉不止，而細(xì)菌培養(yǎng)呈陰性，單靠止瀉往往難以達(dá)到緩解效果[2]。本研究通過(guò)對(duì)我院收治的28例大腸癌術(shù)后腹瀉患者，在常規(guī)口服思密達(dá)治療的基礎(chǔ)上，加用參附注射液靜脈滴注進(jìn)行輔助治療，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2013年1月—2015年1月期間收治的56例大腸癌術(shù)后腹瀉患者，其中男39例，女17例；年齡32～85，平均(62.31±5.93)歲；生存質(zhì)量評(píng)分(KPS)62～94分，平均(76.63±13.75)分；腫瘤分期：I期0例，II期3例，III期45例，IV期8例；腹瀉分度：0度0例，I度29例，II度14例，III度9例，IV度4例。據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組28例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 大腸癌的診斷參照《AJCC癌癥分期手冊(cè)》，腹瀉的西醫(yī)診斷根據(jù)《中國(guó)腹瀉病診療方案》，腹瀉的中醫(yī)診斷根據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》對(duì)泄瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有大腸癌患者(II-IV期)年齡30～85歲，性別不限；均經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)為大腸癌術(shù)后伴發(fā)腹瀉；經(jīng)中醫(yī)辨證屬于脾腎陽(yáng)虛證；生存質(zhì)量評(píng)分不低于40分；腹瀉癥狀出現(xiàn)于術(shù)后放、化療前；患者均知情，并簽署同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 患者年齡低于30歲或者高于85歲；細(xì)菌性痢疾，急性腸胃炎等疾病；未服用思密達(dá)及參附注射液等藥物治療等。

1.4 方法

1.4.1 治療方法 對(duì)照組患者采用口服思密達(dá)(蒙脫石散，天津益普生制藥，規(guī)格3 g/袋，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000690，批號(hào)H04429)1袋，每天3袋；觀察組患者在常規(guī)口服思密達(dá)治療的基礎(chǔ)上(思密達(dá)用量及用法與對(duì)照組相同)，加用參附注射液(規(guī)格10 mL/支，國(guó)藥準(zhǔn)字Z51020664，批號(hào)120901010)輔助治療，即將50 mL參附注射液加入含5%葡萄糖注射液250 mL中，靜脈滴注治療，每天1次。兩組患者均以10天為一個(gè)療程。用量及用法與觀察組相同。

1.4.2 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的體征、癥狀改善情況，并參照中醫(yī)臨床證候(《中藥新藥使用原則》)及腹瀉分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(WHO標(biāo)準(zhǔn))進(jìn)行記分及分度[4]。1.4.3 療效判斷[5]1個(gè)療程治療后，根據(jù)患者的體征、癥狀進(jìn)行分級(jí)，顯效：患者的癥狀分級(jí)減少2度或2度以上；有效：患者的癥狀分級(jí)減少1度；無(wú)效：患者的癥狀分級(jí)沒(méi)有變化或加重。中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)，痊愈：患者的大便量、形狀及次數(shù)恢復(fù)正常，臨床證候積分減少95%及以上；顯效：患者的大便次數(shù)2～3次，大便基本成形，臨床證候積分減少不足95%，但在70%以上；有效：患者的大便量、形狀及次數(shù)有所好轉(zhuǎn)，臨床證候積分不足70%，但在30%以上；無(wú)效：患者的癥狀、體征等無(wú)明顯變化。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者總有效率顯著高于對(duì)照組，組間比較差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 兩組患者中醫(yī)證候評(píng)分比較 經(jīng)治療后，對(duì)照組患者在腹瀉腹痛以及大便泄瀉等證候評(píng)分較治療前改善明顯(P<0.05或P<0.01)，而畏寒肢冷、倦怠乏力及神疲乏力等證候評(píng)分改善較治療前無(wú)明顯變化；觀察組患者經(jīng)過(guò)口服思密達(dá)以及加用參附注射液輔助治療后，患者的各個(gè)中醫(yī)證候評(píng)分均改善較為顯著，治療前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較 在治療期間，兩組患者均無(wú)不良事件發(fā)生，治療前后進(jìn)行心電圖、血常規(guī)、血壓以及肝腎功能等檢查均無(wú)異常發(fā)生。

表2 兩組患者中醫(yī)證候評(píng)分比較 ±s)

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，大腸癌為正氣內(nèi)虛所致，即術(shù)后氣血受損而腸失固攝，腹瀉屬于中醫(yī)“泄瀉”范疇，氣血虧虛伴發(fā)泄瀉，可致脾陽(yáng)虛虧。中醫(yī)揭示腹瀉發(fā)生是患者脾陽(yáng)虛虧而引起，即脾腎陽(yáng)虛證，脾胃升降紊亂，清陽(yáng)不升而致；脾為氣血之源、后天之本，脾虛則飲食弱，運(yùn)化失司，不利傷口康復(fù)及后續(xù)治療，可誘發(fā)病情加重；另外，脾陽(yáng)日久不足，可累及腎陽(yáng)而誘發(fā)瀉痢滑脫，導(dǎo)致患者精微外泄，損及臟氣。這些也是該類患者出現(xiàn)僅依靠止瀉藥物難以緩解的重要原因。

本研究中，觀察組患者在常規(guī)思密達(dá)治療的基礎(chǔ)上輔助參附注射液進(jìn)行治療，大大提高了患者的臨床療效，中醫(yī)證候評(píng)分均也有了明顯改善。參附注射液為人參及附子等有效成分的提取液，人參可修補(bǔ)元?dú)?，調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)以及提高患者免疫力；而附子也具有溫腎暖脾作用[6]。兩者配伍使用，可對(duì)患者脾腎陽(yáng)虛起到較好的緩解作用，從而加快患者腹瀉的康復(fù)。此外，還能夠提高患者的臨床耐受能力，預(yù)防后續(xù)發(fā)生病灶轉(zhuǎn)移以及降低復(fù)發(fā)危險(xiǎn)。本組資料顯示，觀察組患者均無(wú)不良反應(yīng)，且經(jīng)詳細(xì)身體檢查也無(wú)異常情況發(fā)生，可見該方案是一種安全、有效的治療大腸癌術(shù)后腹瀉的方法，有助于減輕患者的痛苦，從而提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，大腸癌術(shù)后腹瀉患者采用思密達(dá)配伍參附注射液治療能夠提高患者的臨床療效，無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 珠珠, 黃鑒, 李文亮,等. 1628例大腸癌臨床發(fā)病特點(diǎn)及發(fā)病趨勢(shì)分析[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,34(10):84-87.

[2] 陳文婷,任建琳,石齊,等.中西醫(yī)結(jié)合治療大腸癌的回顧性研究及對(duì)生存預(yù)后影響因素的分析[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,32(2):234-238.

[3] 王雪嬌,何文婷,張洪亮.大腸癌證實(shí)質(zhì)研究進(jìn)展[J].河南中醫(yī),2014,34(6):1195-1196.

[4] 劉政軍.補(bǔ)中益氣丸聯(lián)合易蒙停治療大腸癌術(shù)后腹瀉的臨床療效[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(19):327-328.

[5] 柴仲秋,王迎東,張俊仲，等.大腸癌中醫(yī)證候微觀辨證的研究進(jìn)展[J].世界中醫(yī)藥,2014,9(8):1102-1104.

[6] 趙微,劉艷翠,安寧.參附注射液治療老年大腸癌術(shù)后低血壓的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述,2012,18(15)：2536-2536.

河南省鶴壁京立腫瘤醫(yī)院十七病區(qū)(鶴壁 458030)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.06.029

1003-8914(2016)-06-0813-02

?占東

2015-04-01)