程衛(wèi)國 吳小萍 吳麗萍

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針刺配合熱敷調(diào)護(hù)治療腰椎間盤突出癥

程衛(wèi)國1吳小萍1吳麗萍2

目的 收集經(jīng)我院治療的180例腰椎間盤突出癥患者。觀察針刺聯(lián)合中藥熱敷配合調(diào)護(hù)措施治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法 使用中醫(yī)針刺治療后配合袪風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛中藥研末外敷配合調(diào)護(hù)120例，并與單一針刺60例腰椎間盤突出癥患者對(duì)照。結(jié)果 治療組患者經(jīng)針刺聯(lián)合中藥熱敷配合調(diào)護(hù)治療后，總有效率97.5%，其中治愈77例，占64.2%，好轉(zhuǎn)40例，占33.3%，無效3例，占2.5%。對(duì)照組總有效率86.7%。其中治愈28例，占46.7%，有效24例，占40%，無效8例，占13.3%。兩組療效差異有顯著性意義(P>0.05)。結(jié)論 針刺聯(lián)合中藥熱敷配合護(hù)理干預(yù)治療腰椎間盤突出癥，臨床效果滿意，病人痛苦小，值得臨床推廣。

針刺；腰陽關(guān);穴環(huán)跳;中藥熱敷；腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥是一種常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重影響人民的勞動(dòng)和工作，屬中醫(yī)學(xué)痹癥范疇[1]。是因氣血瘀阻，經(jīng)脈不通所致。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)指由于椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核組織突出刺激和壓迫神經(jīng)引起的一種綜合癥；是腰部疼痛及下肢放射性疼痛、麻木最常見的原因之一。35～45歲多見，男多于女。我院近年來采用針刺聯(lián)合中藥貼敷配合調(diào)護(hù)治療腰椎間盤突出癥180例，隨機(jī)分為治療組120例、對(duì)照組60例。臨床效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月—2014年1月來我院就診的180例腰椎間盤突出癥病人，其中門診69例，住院111例。男105例，女75例。年齡25～65歲。平均年齡(51.2±5.5)歲。病史最短3天，最長2年。已排除惡性疾病。均有不同程度腰腿疼痛、麻木。隨機(jī)將180例腰椎間盤突出癥病人分為治療組和對(duì)照組。治療組120例，對(duì)照組60例。兩組病人在性別、平均年齡、疼痛程度、病程長短方面，不存在顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中有關(guān)腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合臨標(biāo)準(zhǔn)床實(shí)際擬定：①有明顯的腰腿疼痛。②直腿抬高實(shí)驗(yàn)陽性，受壓神經(jīng)根分布區(qū)的功能障礙。③CT掃描顯示均為膨出。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合相關(guān)診斷依據(jù)并有①符合腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡在25～65歲之間，連續(xù)治療3周；③簽署知情同意書，自愿參加治療實(shí)驗(yàn)；④既往接受治療者，且經(jīng)過5天洗脫期后。

1.4 針刺方法 取腰陽關(guān)、命門，患側(cè)帶脈、陽交、跗陽、睛明、照海穴，腰陽關(guān)用2寸毫針，針尖略向上刺1.5寸；陽交、跗陽用3寸毫針直刺2寸，得氣后行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；照海用1.5寸毫針沿骨縫向上斜刺1寸，行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；刺睛明時(shí)以押手把眼球向外推，刺手持1寸毫針直刺0.5寸，得氣后快速捻轉(zhuǎn)1min鐘，不提插。以上穴位均留針15min，5min行針1次。命門、帶脈以艾條懸灸10 min。每日治療1次，10次為一個(gè)療程。旁針刺配合自創(chuàng)的懸吊復(fù)位法：用28毫針在病灶部華佗夾脊穴直刺一針，外側(cè)旁開0.5～1.0寸避開椎骨，針尖向椎體方向45°～60°斜刺一針，兩針均行提插捻轉(zhuǎn)瀉法，使俞穴產(chǎn)生氣感。然后安上電針儀定30 min鐘取連續(xù)波，電流強(qiáng)度調(diào)至患者能耐受為度。最后從太陽經(jīng)和少陽經(jīng)酌取2～3穴針刺，亦行瀉法。接著采用自制立式雙杠鐵架床，雙腳懸空牽引15～30 min，當(dāng)懸吊牽引5min后，術(shù)者立于患者身后，雙手拇指抵按突出椎體部，向前上方用力，并旋轉(zhuǎn)腰部，同時(shí)用一助手在患者大腿前側(cè)作對(duì)抗用力，使脊椎最大限度后伸運(yùn)動(dòng)。每5min行1次，行3～5次。每日1次。電針選兩側(cè)大腸經(jīng)穴和患側(cè)環(huán)跳、委中4穴。當(dāng)刺入有針感時(shí)，用G-6805治療機(jī)選連續(xù)波，一組接大腸經(jīng)兩穴，一組接環(huán)跳、委中兩穴。刺激量以病人耐受為度，每次通電30～50 min，電針頻率200Hz。然后輔以推拿。每日1次，每次1h，10次一個(gè)療程。由上看出，針刺治療腰突癥是比較理想、滿意的。體針治療取穴：壓痛點(diǎn)、環(huán)跳、陽陵泉、足三里、懸鐘、承山。深刺，重刺激手法，每隔2～3分鐘做捻轉(zhuǎn)提插，留針15分鐘，每日1次。

1.4.2 中藥熱敷 馬錢子20 g,制川烏、制草烏各15 g,羌活20 g,獨(dú)活20 g,當(dāng)歸尾15 g,赤芍15 g,川芎15 g,紅花20 g,桃仁20 g,威靈仙20 g,細(xì)辛10 g,雞血藤15 g,黑老虎20 g,牛膝20 g,乳香15 g,沒藥15 g。打細(xì)粉凡士林調(diào)合外敷，在第一至第五腰椎棘突部位隔紗布敷料每日換藥1次，1周為一個(gè)療程。

1.5 調(diào)護(hù)

1.5.1 心理護(hù)理 人的精神狀態(tài)對(duì)疾病的康復(fù)有直接影響，腰椎間盤突出癥患者因腰部疼痛較甚活動(dòng)不利，對(duì)針刺、中藥熱敷、骨盆牽引等治療方法知識(shí)的不了解和治療效果的擔(dān)心都會(huì)使病人處于一種心理應(yīng)激狀態(tài)。表現(xiàn)為焦慮、擔(dān)心和恐懼心理，密切觀察患者的情緒變化，及時(shí)掌握患者的心理狀態(tài)，一旦發(fā)現(xiàn)患者有心理壓力，必須耐心開導(dǎo)，通過心理干預(yù)，幫助患者去除負(fù)性心理因素，使病人心情放松保持良好心態(tài)。通過溝通向病人詳細(xì)講解腰椎間盤突出癥的原因及病理過程，告訴其治療方法及預(yù)后，取得病人的信任與合作，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使病人積極主動(dòng)配合治療與護(hù)理。治療前我們把可能出現(xiàn)的治療后反應(yīng)表現(xiàn)及時(shí)告知每位病人，避免患者將治療后的反應(yīng)誤解為是病情加重，造成不必要的心理負(fù)擔(dān)。細(xì)心講解針刺、中藥熱敷、骨盆牽引的重要性及注意事項(xiàng)，使病人樂于完成療程。治療中指導(dǎo)病人放松，亦可以聽音樂或與之聊天，分散其注意力?？傊?，綜合治療配合心理干預(yù)對(duì)腰椎間盤突出癥的治療和康復(fù)起到了很大作用。

1.5.2 飲食護(hù)理 飲食調(diào)護(hù)是腰椎間盤突出癥最基本最重要的護(hù)理，進(jìn)食營養(yǎng)豐富的食物，如牛奶、雞蛋、蔬菜、水果、肉類、魚、排骨湯等易消化的食物，忌抽煙、喝酒。便秘增加腹壓會(huì)使神經(jīng)根更加緊張而加重癥狀。每日膳食合理搭配多食富含膳食纖維的水果、蔬菜。鼓勵(lì)病人多飲水以減輕糞便干結(jié)。協(xié)助病人順時(shí)針按摩腹部預(yù)防便秘，訓(xùn)練病人在床上排便，指導(dǎo)病人使用便盆，定時(shí)排便，便秘病人適當(dāng)予以開塞露通便或番瀉葉泡茶。

1.5.3 體位護(hù)理 正確的臥位是病人仰臥在硬板床上，保持腰椎中立位，床頭抬高30度，屈膝45度。正確的臥位能緩解腰椎間盤壓力，減輕疼痛。在針刺、中藥熱敷等綜合療法配合護(hù)理干預(yù)治療腰椎間盤突出癥時(shí)，實(shí)施體位護(hù)理，使療效得到保證，相應(yīng)縮短治療時(shí)間。急性期病人需臥硬板床休3周，保持正確的臥位，避免腰前屈、側(cè)彎、扭轉(zhuǎn)增加腰椎間盤壓力、髓核受壓水腫，加重疼痛。休息時(shí)慎避風(fēng)寒，注意保暖暖，防止感冒?；颊呖人浴娞缇稍黾友甸g盤壓力加重疼痛癥狀。3周后病情允許，可用腰圍保護(hù)腰部下床活動(dòng)。癥狀減輕后，應(yīng)開始鍛煉腰背肌，以鞏固療效。癥狀消失后，囑病人忌睡軟臥，減少坐或站立的時(shí)間，避免彎腰用力提起重物，預(yù)防腰椎間盤突出加重或復(fù)發(fā)。

1.5.4 牽引的護(hù)理 骨盆牽引一般在餐后30 min進(jìn)行，在腰髂部綁好骨盆牽引器后，病人仰臥硬板床上，每側(cè)各用10公斤重量作牽引，每天1次，每次30 min。注意保持骨盆牽引帶舒適松緊適宜。隨時(shí)詢問病人疼痛或下肢麻木有無加重，如有癥狀加重，應(yīng)立即停止?fàn)恳驕p輕牽引重量，牽引過程中要注意觀察保持有效骨盆牽引。如骨盆牽引錘要保持懸空、骨盆牽引繩要保持在滑輪內(nèi)等，囑家屬不要隨便增加或減少牽引的重量，骨盆牽引結(jié)束后，應(yīng)臥床休息15～30 min，用腰圍保護(hù)腰部下床活動(dòng)。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：腰腿部臨床癥狀及陽性體征消失，直腿抬高大于70度，腰部活動(dòng)自如；好轉(zhuǎn)：腰腿部臨床癥狀及陽性體征減輕，腰部活動(dòng)功能改善；無效：癥狀、體征無明顯改善。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。對(duì)于治療組和對(duì)照組數(shù)據(jù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療組與對(duì)照組療效對(duì)比 治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，治療效果更顯著(P<0.05)。見表1。

表1 治療組與對(duì)照組療效對(duì)比 (例，%)

2.2 兩組均10個(gè)月跟蹤隨訪，復(fù)發(fā)人數(shù)對(duì)比 治療組復(fù)發(fā)率6.8%，對(duì)照組復(fù)發(fā)率23.1%，治療組比對(duì)照組復(fù)發(fā)人數(shù)明顯減少，療效更穩(wěn)定(P<0.05)。見表2。

表2 兩組均10個(gè)月跟蹤隨訪，復(fù)發(fā)人數(shù)對(duì)比 (例，%)

3 討論

腰椎間盤突出癥中醫(yī)認(rèn)為屬痹癥、骨痹等范疇，是風(fēng)、寒、濕、瘀入侵，留著腰部，致腰部經(jīng)絡(luò)痹阻，氣血運(yùn)行不暢，或腎虧體虛，氣血不足，無以濡養(yǎng)筋脈而發(fā)生的腰痛。我們對(duì)180例病人采取針刺腰陽關(guān)、十七椎、秩邊穴、患側(cè)環(huán)跳、委中、陽陵泉等穴使經(jīng)絡(luò)氣血得以宣通[3]。用中藥：馬錢子、制川烏、制草烏、羌活、獨(dú)活、當(dāng)歸尾、赤芍、川芎、紅花、桃仁、威靈仙、細(xì)辛、雞血藤、黑老虎、牛膝、乳香、沒藥等中藥用布包煎水外敷以達(dá)到祛風(fēng)除寒、活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)、消腫止痛的作用。腰椎間盤突出癥病程長、易復(fù)發(fā)，患者心理壓力大，實(shí)施心理干預(yù)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。在綜合療法治療腰椎間盤突出癥時(shí)，加強(qiáng)調(diào)護(hù)，縮短了療程，降低了復(fù)發(fā)率低，提高了病人生活質(zhì)量，值得臨床推廣。針灸治療腰椎間盤突出癥的方法多樣，療效確切，其機(jī)理可能是由于針刺可以改善局部血液循環(huán),消除神經(jīng)根炎癥和水腫、松解粘連[4],改善突出物與神經(jīng)根的關(guān)系,促進(jìn)神經(jīng)損傷的修復(fù),增強(qiáng)肌肉的興奮性,預(yù)防和治療肌肉萎縮。由于針灸在腰椎間盤突出癥的保守治療方法中占有不可替代的重要地位，優(yōu)勢(shì)明顯好于現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)的保守治療，避免使用化學(xué)藥品，減少其帶來的毒副作用和環(huán)境污染[5]。采用針刺聯(lián)合中藥熱敷配合調(diào)護(hù)措施治療腰間盤突出癥，最大程度地發(fā)揮中醫(yī)藥技術(shù)的優(yōu)勢(shì)和潛力，提高了治療腰椎間盤突出癥的有效率和治愈率。

[1] 何保倉，萬松源，胡秋鳳.循經(jīng)推拿治療腰椎間盤突出癥144例[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2009，29(4)：72-73.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：201.

[3] 楊藝.針灸治療腰椎間盤突出癥78例[J].上海針灸雜志，2006，25(6)：17-18.

[4] 關(guān)建敏.針灸療法結(jié)合牽引治療腰椎間盤突出癥療觀察[J].針灸臨床雜志，2005，21(7)：13-14.

[5] 母澤剛.推拿手法治療腰椎間盤突出癥98例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8(6)：42-43.

1.江西省景德鎮(zhèn)市中醫(yī)醫(yī)院治未病科(景德鎮(zhèn) 333000)；2.江西省景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院護(hù)理部(景德鎮(zhèn) 333000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.06.061

1003-8914(2016)-06-0872-03

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2015-04-03)