張惠玲 肖秋平

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中西醫(yī)結(jié)合無痛護理模式在混合痔圍手術(shù)期的護理

張惠玲 肖秋平

目的 探討中西醫(yī)結(jié)合無痛護理模式在混合痔術(shù)后疼痛中的應(yīng)用效果。方法 將137例混合痔患者隨機分為兩組，對照組采用肛腸外科常規(guī)護理疼痛管理模式，試驗組采用中西醫(yī)結(jié)合無痛護理模式。通過統(tǒng)計分析術(shù)后24h、48h、72h最嚴重的疼痛評分、第一次排便疼痛評分及住院天數(shù)、住院期間護理滿意度等指標，評價療效。結(jié)果 護理干預(yù)后，試驗組術(shù)后24h、48h、72h最嚴重的疼痛評分、第一次排便疼痛評分均顯著低于對照組(P<0.01)，住院天數(shù)明顯縮短(P<0.01)，住院期間護理滿意度評分顯著高于對照組(P<0.01)。結(jié)論 實施中西醫(yī)結(jié)合無痛護理模式減輕了混合痔圍手術(shù)期疼痛的程度,縮短住院天數(shù)，提高了護理服務(wù)滿意度,使患者得到了優(yōu)質(zhì)的無痛護理服務(wù)。

中西醫(yī)結(jié)合無痛護理；混合痔；術(shù)后疼痛；護理滿意度

疼痛是人體對組織損傷和修復(fù)過程的一種復(fù)雜反應(yīng)，現(xiàn)已成為繼體溫、 脈搏、 呼吸、血壓四大生命體征后的第五大生命體征[1]，也是肛腸外科患者術(shù)后常見癥狀，嚴重影響著肛腸病患者術(shù)后康復(fù)和生活質(zhì)量，已成為困擾患者是否選擇手術(shù)治療的首要問題[2]。如何構(gòu)建圍手術(shù)期無痛護理成為肛腸外科一個重要課題。廈門市中醫(yī)院肛腸科于2014年初開始對圍手術(shù)期均進行無痛管理，通過構(gòu)建無痛護理管理體系，可以明顯提高患者對疼痛護理的滿意度，圍手術(shù)期間護理質(zhì)量也得以提升，縮短了患者平均住院日。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均來自2014年1月—2014年12月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬廈門中醫(yī)院肛腸科住院手術(shù)患者。將符合納入標準的病例137例混合痔患者隨機分為兩組。兩組均采用傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)治療。試驗組69例，男39例，女30例；年齡20～69歲，平均(30.23±0.965)歲；病程1～24年，平均(9.46±0.445)年；Ⅲ期混合痔33例，Ⅳ期混合痔36例;手術(shù)切口數(shù)3～5個，平均(3.45±0.468)個。對照組68例，男35例，女33例；年齡19～71歲，平均(32.12±0.489)歲；病程2～30年，平均(10.34±0.734)年；Ⅲ期混合痔36例，Ⅳ期混合痔32例。手術(shù)切口數(shù)3～5個，平均(3.66±0.920)個。兩組間一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，無顯著性差異(P>0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 護理方法 對照組采用肛腸外科圍手術(shù)期常規(guī)護理，包括術(shù)前1 d對病人及家屬進行術(shù)前健康教育,常規(guī)進行術(shù)前腸道準備,禁食、禁飲12 h；術(shù)后前3d，每晚睡前口服石蠟油20 ml，無須控制飲食，鼓勵患者多食瓜果蔬菜等粗纖維食品，保持大便通暢；圍手術(shù)期疼痛較輕,口服氨酚曲馬多或雙氯芬酸鈉栓納肛處理，疼痛較重予杜冷丁肌注止痛處理,并觀察用藥后的反應(yīng)。試驗組采用中西醫(yī)結(jié)合無痛護理技術(shù)，具體方法如下。

1.2.2 疼痛管理模式 以病房專職疼痛護士為基礎(chǔ)，麻醉師、專科醫(yī)師、手術(shù)室護士共同組成疼痛管理小組。專職疼痛護士進行疼痛評估、疼痛教育、心理護理、鎮(zhèn)痛方案實施、鎮(zhèn)痛效果觀察。疼痛篩查和疼痛評估時采用視覺模擬評分法(Vsion Analogue Sacel，VAS)[3]，?？漆t(yī)師根據(jù)護士對患者進行的疼痛評估結(jié)果決定疼痛治療方案。疼痛護理包括評估患者對疼痛的認識、無痛病房無痛理念、教會患者正確陳述疼痛程度(疼痛量表的使用)、疼痛的分級及緩解疼痛的措施、術(shù)后疼痛評估、疼痛的護理措施及效果評價、鎮(zhèn)痛計劃的完成情況。

1.3 試驗組在對照組常規(guī)護理基礎(chǔ)上，采用無痛護理管理實施鎮(zhèn)痛干預(yù)，具體如下。

1.3.1 術(shù)前干預(yù) 術(shù)前對患者進行病情講解，手術(shù)室及住院環(huán)境介紹，發(fā)放健康教育指導(dǎo)手冊，讓患者知悉相關(guān)信息，指導(dǎo)患者對圍手術(shù)期疼痛的認識，了解預(yù)防及減輕疼痛的方法。入手術(shù)室前0.5h肌肉注射咪唑安定0.15mg/kg。

1.3.2 術(shù)中干預(yù) 手術(shù)室護士給予中醫(yī)情志護理，依據(jù)患者喜好，播放輕柔音樂分散注意力，緩解緊張情緒；麻醉醫(yī)生進行骶管麻醉時，先進行局部浸潤麻醉后再行穿刺，減輕患者的疼痛；手術(shù)結(jié)束時，肛周注射長效止痛劑。

1.3.3 術(shù)后干預(yù) 術(shù)后2h內(nèi)予氟比洛芬酯注射液50 mg靜滴，2次/日；耳穴壓豆預(yù)防術(shù)后疼痛，取穴直腸、肛門、神門、交感、皮質(zhì)下，以達到疏通經(jīng)絡(luò)，活血止痛的作用；便后予痔瘡熏洗2號方(徐長卿、荊芥、白芷、薄荷、千里光、野菊花、五倍子、蒼術(shù)、明礬)熏洗后鐘碧膏創(chuàng)面換藥處理；創(chuàng)面予微波理療處理。術(shù)后根據(jù)患者疼痛程度予相應(yīng)處理，疼痛較輕,采用非甾體及弱阿片類藥物，無法緩解時采用強阿片和非甾體類藥物聯(lián)用,并觀察用藥后的反應(yīng)。

1.4 評價指標

1.4.1 疼痛評價[3]采用視覺模擬評分法(VAS)將一直線評分為10，用0～10分表示疼痛程度。0分為無痛，10分為劇痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛。讓患者根據(jù)自身疼痛程度在直線上指出位置，該刻度即為患者的疼痛評分。

1.4.2 滿意度評價[4]環(huán)境布置10分，護患溝通15分，疼痛評估20分，疼痛處理措施30分，健康教育內(nèi)容25分。>95分為滿意，90～94分較滿意，<90分為不滿意。于患者出院前對其進行進行問卷調(diào)查。

1.4.3 專職疼痛護士評估術(shù)后24h、48h、72h最嚴重的疼痛評分、第一次排便疼痛評分及住院天數(shù)、住院期間滿意度等指標。

1.5 統(tǒng)計分析 所得數(shù)據(jù)采用頻數(shù)或百分數(shù)表示，用SPSS13.0統(tǒng)計軟件處理。計數(shù)資料用四格表χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P<0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者均術(shù)后臨床治愈出院，試驗組在術(shù)后24h、48h、72h最嚴重的疼痛程度、第一次排便疼痛程度均顯著低于對照組(P<0.05)；術(shù)后住院時間顯著低于對照組(P<0.05)，圍手術(shù)期護理滿意度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05),見表1。

表1 術(shù)后疼痛、住院天數(shù)及住院期間護理滿意度比較

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，疼痛的主觀性越來越受到重視。世界衛(wèi)生組織定義疼痛是組織損傷或潛在組織損傷引起的不愉快感覺和情感體驗。2001年亞太地區(qū)疼痛論壇提出消除疼痛是患者的基本權(quán)利[5]。2002年第十屆國際疼痛學(xué)會大會指出若在疼痛初始階段未有效控制，可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生病理性重構(gòu)，急性疼痛可能發(fā)展為難以控制的慢性疼痛，從而影響患者軀體和社會功能，延長住院時間，增加醫(yī)療費用，影響患者正常生活和社交活動[6]。因此，發(fā)達國家將疼痛控制滿意度作為評價醫(yī)療護理質(zhì)量的重要標準之一[7]。

術(shù)后的疼痛對機體的危害性是不可忽視的，引起機體一系列的病理生理變化，誘發(fā)基礎(chǔ)疾病及并發(fā)癥的發(fā)作，因此充分有效的圍手術(shù)期疼痛護理具有極其重要的臨床意義，是提高術(shù)后安全系數(shù)、促進術(shù)后康復(fù)的必要措施。目前圍手術(shù)期無痛理念被廣泛接受。所謂圍手術(shù)期的無痛護理就是在無痛的原則下，醫(yī)療護理人員對患者進行醫(yī)療和護理工作，盡可能地減少患者的痛苦。我科應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合無痛護理對混合痔圍手術(shù)期患者進行護理，采用超前、聯(lián)合鎮(zhèn)痛，結(jié)合中醫(yī)情志護理、耳穴貼敷、創(chuàng)面微波理療及中藥熏洗、換藥等護理措施，結(jié)果顯示無痛護理組在術(shù)后疼痛較常規(guī)護理組明顯減輕，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，對術(shù)后康復(fù)有促進作用，縮短住院天數(shù)，提高護理滿意度。

通過無痛護理管理體系的建立和實施，更新疼痛觀念，完善疼痛評估體系，進一步規(guī)范疼痛管理流程。圍手術(shù)期無痛護理可減輕或防止術(shù)后疼痛對身體和心理造成的一系列不利影響，促進康復(fù)進程，使患者對疼痛護理滿意度明顯提高，從而提高了圍手術(shù)期的護理質(zhì)量，減少由于手術(shù)疼痛引發(fā)的術(shù)后并發(fā)癥，同時縮短患者住院日。中西醫(yī)結(jié)合無痛護理模式體現(xiàn)對患者的人文關(guān)懷,使患者安全舒適地度過圍手術(shù)期,得到了優(yōu)質(zhì)的無痛護理服務(wù)，進一步豐富肛腸外科優(yōu)質(zhì)護理內(nèi)涵。

[1] 唐珂.患者疼痛的測量和評估方法[J].當代護士，2008，12(9)：7-9.

[2] MC.Marti.Surgical Management of Anoreetal and colonic disease[M].2nd.Berlin：springer，1998：13.

[3] 李夢.無痛病房在骨科圍手術(shù)期患者中的護理應(yīng)用[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(7)： 1203-1203 .

[4] 鄭桑，鐘輝，趙華，等.中西醫(yī)結(jié)合無痛護理在外科術(shù)后疼痛中的應(yīng)用價值[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014,12(9):141-143.

[5] 李旭春.無痛病房管理模式在骨科疼痛護理中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2012,18(14):1-2.

[6] 耿莉華，宋雁賓.外科手術(shù)后疼痛的控制進展[J].實用護理雜志，1999，15(9):11-12.

[7] 沈曲，李崢.手術(shù)后患者疼痛控制滿意度狀況及影響因素的研究[J].中華護理雜志，2007,42(3):197-202.

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬廈門市中醫(yī)院肛腸科(廈門 361009)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.06.063

1003-8914(2016)-06-0877-02

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2015-04-20)