陳 娜

(崇陽(yáng)縣人民醫(yī)院供應(yīng)室，湖北 崇陽(yáng) 437500)

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手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)降低院內(nèi)感染的影響分析

陳 娜

(崇陽(yáng)縣人民醫(yī)院供應(yīng)室，湖北 崇陽(yáng) 437500)

目的 探討手術(shù)室護(hù)理中加強(qiáng)無(wú)菌操作對(duì)降低院內(nèi)感染的影響。方法 本次選取手術(shù)室患者100例，為我院2015年1～6月收治，在手術(shù)室護(hù)理中加強(qiáng)無(wú)菌操作管理，設(shè)為觀察組，就院內(nèi)感染情況與2014年7～12月收治的手術(shù)室常規(guī)護(hù)理的患者100例展開(kāi)對(duì)比。結(jié)果 觀察組院內(nèi)感染率(3.0%)、無(wú)菌操作優(yōu)秀率(97.0%)、總體滿(mǎn)意度(85.0%)與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。結(jié)論 重視手術(shù)室護(hù)理，加強(qiáng)無(wú)菌操作管理，對(duì)降低院內(nèi)感染率，保障無(wú)菌操作的質(zhì)量，提高整體護(hù)理滿(mǎn)意度意義重大，值得推廣應(yīng)用。

無(wú)菌操作；手術(shù)室護(hù)理；院內(nèi)感染

醫(yī)院眾多科室中，手術(shù)室為重要的開(kāi)放式治療場(chǎng)所，對(duì)術(shù)后感染進(jìn)行預(yù)防，是確保手術(shù)室護(hù)理安全的重要環(huán)節(jié)。引發(fā)院內(nèi)感染的因素，除環(huán)境消毒不佳引發(fā)的空氣污染外，污染源接觸也為重要的感染渠道，常見(jiàn)手術(shù)室污染源包括縫針、手術(shù)器械、縫線(xiàn)等，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作是臨床對(duì)感染進(jìn)行防控的重點(diǎn)。我院在手術(shù)室實(shí)施護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)無(wú)菌操作管理后院內(nèi)感染率明顯降低，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年7～12月收治的外科手術(shù)患者100例為對(duì)照組，2015年1～6月收治的外科手術(shù)患者100例為觀察組。對(duì)照組男57例，女43例；年齡19～67歲，平均(38.6±2.5)歲；普外科手術(shù)46例，骨科手術(shù)19例，婦產(chǎn)科手術(shù)25例，其他10例。觀察組男59例，女41例；年齡19～65歲，平均(38.2±2.4)歲；普外科手術(shù)45例，骨科手術(shù)20例，婦產(chǎn)科手術(shù)23例，其他12例。兩組患者在一般資料方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者應(yīng)用傳統(tǒng)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，對(duì)觀察組患者采用融入無(wú)菌技術(shù)和觀念的護(hù)理方式進(jìn)行干預(yù)，具體操作方法如下。

1.2.1 嚴(yán)格控制手術(shù)室入室人員 需對(duì)入手術(shù)間的人數(shù)進(jìn)行控制，通常參觀者每個(gè)手術(shù)室≤2人，入手術(shù)室者，需對(duì)專(zhuān)用的手術(shù)室帽、衣、褲等更換，保持手術(shù)室安靜清潔，打噴嚏、咳嗽時(shí)需轉(zhuǎn)離無(wú)菌區(qū)，以防飛沫污染的情況。有眼鼻喉部感染、開(kāi)放性傷口、呼吸道疾病者，需勸導(dǎo)盡量不進(jìn)手術(shù)區(qū)域。不要將患者非無(wú)菌的衣物帶入到手術(shù)室內(nèi)，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員要避免不必要的走動(dòng)。探視人員及家屬應(yīng)當(dāng)在醫(yī)護(hù)人員指定的區(qū)域進(jìn)行等待或參觀，并避免在不同手術(shù)區(qū)域內(nèi)進(jìn)行走動(dòng)，以避免交叉感染。手術(shù)完成后，要安排專(zhuān)人對(duì)手術(shù)室進(jìn)行消毒，必要時(shí)用紫外線(xiàn)照射30min再用化學(xué)消毒劑對(duì)室內(nèi)空氣定期消毒。

1.2.2 手術(shù)物品無(wú)菌操作 在手術(shù)室日常工作中，需重視嚴(yán)格無(wú)菌操作觀念在各環(huán)節(jié)的運(yùn)用，不管是打手術(shù)包，輸液、輸血，應(yīng)用無(wú)菌持物鉗或是對(duì)小物品夾取，均嚴(yán)格無(wú)菌操作。全部用高壓蒸汽滅菌法對(duì)敷料、手術(shù)器械進(jìn)行消毒。手術(shù)時(shí)要根據(jù)實(shí)際情況選擇打開(kāi)手術(shù)器械包的時(shí)間，避免過(guò)早打開(kāi)時(shí)受到污染。手術(shù)過(guò)程中，器械不應(yīng)當(dāng)離開(kāi)手術(shù)臺(tái)位置，使用時(shí)護(hù)士和醫(yī)生之間要有良好的默契和配合，避免手術(shù)器械跨過(guò)有菌區(qū)域，保持持久使用的無(wú)菌持物鉗為水平位，以防持物鉗引導(dǎo)液體流入，誘導(dǎo)污染的情況發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)手術(shù)器械受到污染或者沾染到有菌區(qū)域的狀況，一定要及時(shí)更換，避免發(fā)生感染。暫時(shí)不用的無(wú)菌器械要用適當(dāng)?shù)臒o(wú)菌方法進(jìn)行保存，同時(shí)要保證縫針、尖銳器械等物品的尖端朝上，避免將無(wú)菌敷料穿透引發(fā)污染，需在體腔植入的物品，用專(zhuān)用器械夾持，避免手直接接觸。無(wú)菌物品運(yùn)送時(shí)，需行加蓋處理，避免在空氣中暴露。

1.2.3 施術(shù)者無(wú)菌操作 胸腹腔打開(kāi)前，術(shù)者需用鹽水對(duì)手沖洗，在對(duì)其它有菌部位或化膿灶處理時(shí)，不要用手對(duì)污染物直接碰觸，盡量采用器械操作，如手術(shù)過(guò)程中與無(wú)菌區(qū)以外部位接觸或手套破損，需立即更換，用0.7%碘伏涂擦手指被污染處。無(wú)菌操作配合手術(shù)醫(yī)師需具有認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，護(hù)理人員需對(duì)手術(shù)步驟嫻熟掌握，完善準(zhǔn)備物品，對(duì)醫(yī)生各項(xiàng)操作提高配合效率，以使手術(shù)時(shí)間最大程度縮短，對(duì)手術(shù)感染起到防范效果。手術(shù)護(hù)理人員除應(yīng)該保持自身操作的無(wú)菌以外，在幫助醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)室所有操作時(shí)都要時(shí)刻保持無(wú)菌觀念，杜絕可能導(dǎo)致操作感染的因素，以保持手術(shù)的成功率和高效性。

1.2.4 手術(shù)切口無(wú)菌操作 應(yīng)用手術(shù)巾或大紗巾對(duì)切口邊緣遮蓋保護(hù)，縫合固定或用布巾鉗固定，起到保護(hù)作用，僅對(duì)手術(shù)切口顯露，特別在腫瘤切除術(shù)、有污染的手術(shù)中，切口保護(hù)更需引起重視。需用70%酒精對(duì)切口周?chē)つw涂擦消毒后，再對(duì)皮膚行切開(kāi)或縫合操作，以減少或防止污染。切開(kāi)空腔臟器前，需應(yīng)用紗布護(hù)墊，以對(duì)周?chē)M織保護(hù)，紗布用后需及時(shí)向腹腔外移出，若有較多內(nèi)容物，需及時(shí)用吸引器吸除，以免橫溢對(duì)傷口造成污染，器械接觸污染部位后，不宜在無(wú)菌區(qū)再用，需隔離專(zhuān)用，縫合腹膜后，切口需用無(wú)菌生理鹽水沖洗。術(shù)前需對(duì)敷料和器械等清點(diǎn)，結(jié)束手術(shù)時(shí)，要對(duì)手術(shù)區(qū)域檢查，核查敷料和器械等，無(wú)誤后切口才可關(guān)閉，以防有異物在體腔內(nèi)遺留，引發(fā)嚴(yán)重后果。

1.3 指標(biāo)觀察 治療結(jié)束后，我們跟蹤觀察并記錄發(fā)生手術(shù)后感染的人數(shù)，并采用自制的問(wèn)卷調(diào)查表調(diào)查患者對(duì)手術(shù)的滿(mǎn)意程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組院內(nèi)感染率、無(wú)菌操作優(yōu)秀率及總體滿(mǎn)意度比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組院內(nèi)感染率、無(wú)菌操作優(yōu)秀率及總體滿(mǎn)意度比較[n(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討 論

隨著社會(huì)的發(fā)展，公眾健康意識(shí)不斷增強(qiáng)，醫(yī)療需求漸趨增多，在患者選擇就醫(yī)時(shí)，醫(yī)療安全為重要衡量標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)院的聲譽(yù)和長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展有著決定性作用。手術(shù)室日常工作具有安全隱患多、工作強(qiáng)度大、技術(shù)含量高的特點(diǎn)，醫(yī)院整體醫(yī)療安全中，手術(shù)室護(hù)理安全為重點(diǎn)。加強(qiáng)對(duì)可能在手術(shù)室存在的安全隱患進(jìn)行分析，使醫(yī)護(hù)人員法律意識(shí)增強(qiáng)，對(duì)各項(xiàng)規(guī)章制度完善并執(zhí)行，促使業(yè)務(wù)素質(zhì)與職業(yè)道德提高，并從消毒與滅菌、手術(shù)儀器與器械管理、無(wú)菌操作上制定防范措施，明顯減少了手術(shù)安全隱患，對(duì)降低院內(nèi)感染事件意義顯著[1]。

有研究表明，保持手術(shù)過(guò)程的無(wú)菌性能夠有效減少患者的感染率，避免患者發(fā)生不必要的感染和病情加重狀況[2]。研究結(jié)果表明，觀察組院內(nèi)感染率3.0%，無(wú)菌操作優(yōu)秀率97.0%，總體滿(mǎn)意度85.0%，與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。這與相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相一致[3]。在實(shí)際操作過(guò)程中，仍然存在一定的感染狀況發(fā)生，這與醫(yī)院的整體無(wú)菌觀念和醫(yī)護(hù)人員的自身素質(zhì)等密切相關(guān)，這是醫(yī)院無(wú)菌工作必須要加強(qiáng)和重視的關(guān)鍵所在。

綜上所述，重視手術(shù)室護(hù)理中加強(qiáng)無(wú)菌操作管理，對(duì)降低院內(nèi)感染率，保障無(wú)菌操作的質(zhì)量，提高整體護(hù)理滿(mǎn)意度具有非常重要的的實(shí)際臨床價(jià)值，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]楊全鳳.手術(shù)室無(wú)菌操作技術(shù)探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012,10(1):280

[2]鐘玲.社區(qū)管理的高血壓病患者血壓控制達(dá)標(biāo)情況探討[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2016,29(1):145

[3]劉穎，張艷萍，李淑婷，等.手術(shù)室護(hù)理在骨科無(wú)菌手術(shù)的應(yīng)用分析及對(duì)切口感染的影響[J].現(xiàn)代養(yǎng)生，2014(2):242

R473.6

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2095-4646(2016)05-0436-03

10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.05.0436

2016-04-29)