薛海燕，蔣紅利

(1.西安交通大學第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061；2.陜西省第四人民醫(yī)院)

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慢性腎衰竭血透患者甲狀旁腺激素升高對殘余腎功能的臨床影響分析

薛海燕1,2，蔣紅利1*

(1.西安交通大學第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061；2.陜西省第四人民醫(yī)院)

目的 探討慢性腎功能衰竭血透患者甲狀旁腺激素(PTH)升高程度對殘余腎功能的影響。方法 選取2014年1月至2015年6月我院收治的88例慢性腎功能衰竭血透患者，根據患者甲狀旁腺激素水平升高程度分為高甲狀旁腺激素組(高PTH組，PTH>500 ng/L)和低甲狀旁腺激素組(低PTH組，PTH<500 ng/L)，兩組患者分別于血液透析治療前及透析治療半年后進行甲狀旁腺激素水平檢測，同期進行腎功能各項指標檢測，如血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、內生肌酐清除率(Cr)等。結果 兩組患者的PTH水平均于血液透析治療6個月后顯著升高，且高PTH組患者的PTH水平升高幅度顯著高于低PTH組患者，組間比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P均<0.01)。透析6個月后，兩組患者的BUN及Scr水平均顯著升高，同時兩組患者的Ccr 均普遍降低，且高PTH組患者的各項指標變化幅度顯著高于低PTH組患者，組間比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結論 慢性腎衰血透患者治療過程中往往伴發(fā)甲狀旁腺激素升高，且其升高幅度越大對患者殘余腎功能的損害作用越顯著。

慢性腎功能衰竭；甲狀旁腺激素；血液透析；殘余腎功能

近年來，慢性腎功能衰竭患者的發(fā)病率逐年升高，嚴重威脅了人們的生命安全。目前，臨床上多應用血液透析對慢性腎功能衰竭患者進行治療，以延長患者的生存期間，并提高患者的生存率。盡管血液透析能夠顯著改善患者的預后，但隨著血液透析進程的延長，患者的腎臟功能也受到了較大影響，導致患者的殘余腎功能(residual renal function,RRF)隨之降低[1]。甲狀旁腺激素(Parathyroid hormone,PTH)對機體鈣磷代謝、骨代謝等生理活動具有重要作用，并在慢性腎功能衰竭患者血液透析過程中發(fā)生程度不同的變化[2]。越來越多的研究表明，甲狀旁腺激素與慢性腎功能衰竭患者血液透析過程中RRF降低存在緊密關系[3]。本研究選取我院收治的88例慢性腎功能衰竭血透患者為研究對象，探討慢性腎功能衰竭患者血液透析過程中甲狀旁腺激素升高程度對殘余腎功能的影響，為臨床防治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年6月我院收治的88例慢性腎功能衰竭血透患者，根據患者血漿全段血甲狀旁腺激素(PTH)水平升高程度分為高甲狀旁腺激素組(高PTH組，PTH>500ng/L)和低甲狀旁腺激素組(低PTH組，PTH<500ng/L)。其中高PTH組46例，男21例，女25例；年齡為34～76歲，平均(58.62±5.75)歲；原發(fā)疾?。?例為多囊腎，7例為高血壓腎損害，8例為慢性間質性腎炎，13例為慢性腎小球腎炎，15例為糖尿病腎病。低PTH組42例，男20例，女22例；年齡為35～78歲，平均(59.62±6.38)歲；原發(fā)疾病：2例為多囊腎，6例為高血壓腎損害，8例為慢性間質性腎炎，12例為慢性腎小球腎炎，14例為糖尿病腎病。經統(tǒng)計學分析，兩組患者的性別、年齡及原發(fā)病等方面比較，差異均不存在統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準[4]①所有患者均行維持性血液透析，每周3次，透析液的鈣離子濃度為1.5 mmol/L；②所有患者均采用磷結合劑、促紅細胞生成素進行治療，治療時間均超過6個月；③所有患者在治療期間沒有使用活性維生素D3等。④本研究經本醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者或家屬對本研究內容知情，并簽署知情同意書，自愿參加。

1.3 排除標準 排除甲狀旁腺手術史患者，排除精神異常、惡性腫瘤及合并嚴重心、腦、肝等臟器功能障礙患者。

1.4 方法 所有患者均于血液透析治療前及透析治療6個月后，抽取空腹靜脈血，采用免疫發(fā)光法對血漿全段血PTH水平進行檢測，同時采用常規(guī)生化方法對腎功能各項指標檢測，諸如血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)等。測定兩組患者透析治療前及治療后6個月后的肌酐清除率(Ccr)，Ccr的計算方法為：取患者上一次透析結束到下次透析前的血肌酐值；透析后1h排棄尿液，再重新收集尿液至下次透析前，并測定患者尿量、尿肌酐水平。Ccr=尿肌酐×尿量/(血肌酐×2次透析間隔時間)[5]。

2 結 果

2.1 兩組患者的血漿全段血PTH水平比較 兩組患者在血液透析前的PTH水平比較差異不存在統(tǒng)計學意義(P>0.05)；透析6個月后，兩組患者PTH水平均顯著升高，透析前及透析后6個月比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P均<0.01)，且高PTH組患者的PTH水平升高幅度顯著高于低PTH組患者，組間比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P均<0.01)。見表1。

表1 兩組患者透析前、透析6個月后PTH水平比較

同組與透析前比較，*P<0.01；與低PTH組比較，#P<0.01

2.2 兩組患者的BUN、Scr水平比較 兩組患者在血液透析前的BUN及Scr水平等腎功能指標比較差異不存在統(tǒng)計學意義(P>0.05)；透析6個月后，兩組患者的BUN及Scr水平均顯著升高，透析前及透析后6個月比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P均<0.01)，且高PTH組患者的BUN及Scr水平升高幅度顯著高于低PTH組患者，組間比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P均<0.01)。見表2。

表2 兩組患者透析前、透析6個月后 BUN及Scr水平比較±s)

同組與透析前比較，*P<0.01；與低PTH組比較，#P<0.01

2.3 兩組患者的Ccr比較 兩組患者在血液透析前的Ccr比較差異不存在統(tǒng)計學意義(P>0.05)；透析6個月后，高PTH組患者的Ccr顯著降低，與透析前比較差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.01)，而PTH組患者的Ccr雖有所降低，但與透析前差異比較不存在統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者透析前、透析6個月后Ccr比較

同組與透析治療前比較，*P<0.01；與低PTH組比較，#P<0.01

3 討 論

腎性骨病是一種甲狀腺旁腺功能亢進綜合征，主要由于患者腎臟疾病而引發(fā)機體骨代謝系統(tǒng)及礦物質代謝紊亂所致[6]。目前，血液透析在臨床廣泛應用于慢性腎臟功能衰竭患者的治療，但越來越多的研究表明，血液透析會對患者的殘余腎功能產生不良影響，尤其是透析時間超過12個月的慢性腎衰血透患者，誘發(fā)腎性骨病的幾率接近100.00%[6]。與此同時，研究人員發(fā)現(xiàn)患者血漿全段血PTH也隨著血液透析的進展出現(xiàn)程度不同的升高，并且可能與患者殘余腎功能降低存在緊密聯(lián)系[7]。當前，很多國內外學者已經將PTH水平作為監(jiān)測患者殘余腎功能的重要指標。

本研究中，兩組患者的PTH水平均于血液透析治療6個月后顯著升高，且高PTH組患者的平均PTH水平為(782.25±57.12)ng/L，顯著高于低PTH組患者的PTH水平(356.85±50.43)ng/L。BUN為機體蛋白質的代謝終末產物，而Scr為含氮的有機物代謝的終末產物。在患者的腎功能處于正常狀態(tài)時，腎小球濾出作用對BUN和Scr的清除發(fā)揮重要功能，而當患者的腎功能出現(xiàn)損傷并導致腎功能下降時，BUN和Scr因腎小球濾出作用降低而發(fā)生潴留，進而導致兩者含量顯著升高。本研究中，兩組患者的BUN及Scr水平均于血液透析治療6個月后顯著升高，且高PTH組患者的BUN及Scr水平升高程度顯著高于低PTH組患者。提示在透析治療過程中，高PTH組患者的腎功能(腎小球濾出功能)受到了更多的損傷。

Ccr是目前普遍采用的衡量腎小球濾過功能的指標，通常情況下，健康人的Ccr范圍為0.80～1.20mL/(s·m2)，一旦患者出現(xiàn)腎功能損傷，隨之腎小球的過濾功能也會受到影響，導致后者的過濾速度下降而無法發(fā)揮高效過濾功能[8]。為了進一步分析PTH對慢性腎衰血透患者殘余腎功能的影響，我們采用Ccr對腎小球率過功能進行反映，以更準確的評價患者的殘余腎功能。本研究中，高PTH組患者透析6個月后的Ccr顯著降低(P<0.01)，而低PTH組的Ccr雖有降低，但與透析前差異比較不存在統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究結果提示，PHT升高程度越大，其對慢性腎衰血透患者的殘余腎功能的損害作用也越大。

根據文獻資料[9]表明，慢性腎衰血透患者治療過程中，PHT、原發(fā)病進展、消毒劑使用情況、透析膜生物相容性、血流動力學變化等均為導致患者殘余腎功能降低的因素。本研究也進一步證實了PHT升高對慢性腎衰血透患者的殘余腎功能的損害作用，且隨著PHT升高增大，對患者的殘余腎功能影響也越大。因此，在實際的血液透析治療中，應根據患者的具體治療情況，對影響患者殘余腎功能的相關危險因素給予高度關注，做好應對殘余腎功能降低的防治工作，以進一步改善患者的生活質量，并延長患者的生存期限。

[1]梁輯.老年慢性腎衰血透患者常見神經精神癥狀及相關影響因素[J].中國實用神經疾病雜志,2015,18(14):79

[2]官繼超,壽張飛.替米沙坦對非糖尿病腹膜透析患者胰島素抵抗及殘余腎功能的影響[J].中國老年學雜志,2016,36(2):325

[3]尹飛挺，諶璐，孫洪芹，等.影響腹膜透析患者殘余腎功能下降速率的因素[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2015,24(1):26

[4]王紅娣,王浩.不同血液凈化方式對維持性血液透析患者殘余腎功能影響的臨床應用研究[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志,2013,33(4):501

[5]羅國鴻,班遵浦.終末期腎病患者殘余腎功能對維持透析治療預后的影響[J].中國生化藥物雜志,2015,40(6):86

[6]HERGET-ROSENTHAL S,VONOSTROWSKI M,KRIBBEN A,et al.Definition andrisk factors of rapidly declining residual renal function in peritoneal dialysis:An observational study[J].Kidney Blood Press Res,2012,35(4):233

[7]朱錦英.血清甲狀旁腺激素、胱抑素C及β2微球蛋白水平在慢性腎功能衰竭的變化分析[J].國際檢驗醫(yī)學雜志,2013,34(23):3242

[8]劉家均.甲狀旁腺激素對慢性腎衰血透患者殘余腎功能的影響[J].深圳中西醫(yī)結合雜志,2014,24(6):103

[9]TAMADON M R,GHORBANI R,REZAEI S,et al.Assessing of the relationship between renal function tests and retino-pathy stage in patients with type II diabetes[J].J Renal Inj Prey,2015,4(1):11

Clinical Effect of Parathyroid Hormone Elevation on Residual Renal Function in Hemodialysis Patients with Chronic Renal Failure

XUE Hai-yan，JIANG Hong-li

(TheFirstAffiliatedHospitalofXi'anJiaotongUniversity,Xi'anShaanxi710061,China)

Objective To study the influence of parathyroid hormone(PTH)elevation on residual renal function in hemodialysis patients with chronic renal failure.Methods 88 cases of hemodialysis patients with chronic renal failure were selected between January 2014 and June 2015 in our hospital.They were then divided into higher parathyroid hormone group(high PTH group,PTH>500 ng/L) and low parathyroid hormone group (low PTH group,PTH<500 ng/L) according to the degree of parathyroid hormone levels.Before and after six months' hemodialysis therapy，The parathyroid hormone levels and renal function indicators such as blood urea nitrogen(BUN),serum creatinine(Scr) and endogenous creatinine clearance rate (Cr) in the two groups of patients were detected.Results PTH levels in the two groups were significantly increased after 6 months of hemodialysis treatment，and the PTH level of patients with high PTH group was significantly higher than that of patients with low PTH group，the difference was statistically significant(P<0.01).After six months' hemodialysis,the level of BUN and Scr in patients of two groups were significantly increased，and Ccr were generally lower and the amplitude of variation in patients of high PTH group was significantly higher than patients of low PTH group.The differences between groups were statistically significant(P<0.01).Conclusion Chronic renal failure patients with hemodialysis therapy often associated with elevated thyroid hormone，and the higher levels of PTH，the greater amplitude of the damage to the patients with residual renal function.

Chronic renal failure;Parathyroid hormone;Hemodialysis;Residual renal function

，E-mail：1771702318@qq.com

R692.5

A

2095-4646(2016)05-0390-03

10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.05.0390

2016-04-02)