龍丹玲，徐利強(qiáng)，羅湘玉

(1．十堰市太和醫(yī)院口腔科/湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院，湖北 十堰 442000；2.十堰市太和醫(yī)院胸心大血管外科/湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院)

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2.5%碳酸氫鈉溶液含漱對預(yù)防食管癌術(shù)后口腔真菌感染的護(hù)理效果觀察

龍丹玲1，徐利強(qiáng)2，羅湘玉2

(1．十堰市太和醫(yī)院口腔科/湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院，湖北 十堰 442000；2.十堰市太和醫(yī)院胸心大血管外科/湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院)

目的 探討2.5%碳酸氫鈉溶液含漱對食管癌術(shù)后口腔真菌感染的預(yù)防作用和效果。方法 將200例患食管癌并行手術(shù)治療的患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組100例。觀察組在手術(shù)當(dāng)天即開始行2.5%碳酸氫鈉溶液含漱，對照組采用生理鹽水含漱。結(jié)果 觀察組在術(shù)后5d及10d口腔真菌感染的發(fā)生率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。結(jié)論 2.5%碳酸氫鈉溶液含漱能夠有效預(yù)防食管癌術(shù)后患者口腔真菌感染的發(fā)生。

碳酸氫鈉溶液；食管癌術(shù)后；口腔真菌感染；護(hù)理效果

食管癌手術(shù)患者，由于巨大的手術(shù)打擊，機(jī)體防御能力下降，并且需要較長時間的禁食、禁水，唾液分泌減少，口腔內(nèi)局部防御及自凈作用下降，加之術(shù)后廣譜抗生素的使用，容易出現(xiàn)菌群失調(diào)，誘發(fā)機(jī)會性真菌感染?？谇徽婢腥救绻麤]有及時控制，有一定幾率繼發(fā)深部真菌感染風(fēng)險，因此，預(yù)防術(shù)后口腔真菌感染應(yīng)該引起重視。我院胸心大血管外科對食管癌術(shù)后患者，采用2.5%碳酸氫鈉溶液含漱預(yù)防術(shù)后口腔真菌感染，取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院胸心大血管外科2015年1—10月確診食管癌并行開胸手術(shù)治療的患者200例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：行食管癌手術(shù)治療，術(shù)前未合并需要使用抗生素治療的感染性疾??；評估口腔黏膜完整，未見真菌感染表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后早期合并嚴(yán)重肺部感染、聯(lián)合使用抗生素治療的患者。觀察組男62例，女性38例；年齡45～73歲，平均(61.3±6.5)歲。對照組男71例，女性29例；年齡53～75歲，平均(63.5±7.4)歲。兩組患者在年齡和性別方面比較無顯著差異，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 觀察組患者在行食管癌手術(shù)當(dāng)天即開始進(jìn)行，在常規(guī)口腔護(hù)理之后，行2.5%碳酸氫鈉溶液含漱，3次/d。要點(diǎn)：每次取含漱液15mL，充分鼓動雙頰至少10次，時間不少于30s，使之充分接觸口腔黏膜各個部位，如此反復(fù)3遍。對照組采用同法用生理鹽水含漱。每天護(hù)理前后，均仔細(xì)觀察患者口腔內(nèi)有無黏膜白斑或者點(diǎn)狀物附著，必要時及時行口腔黏膜拭子送檢。觀察5d內(nèi)及10d內(nèi)累計(jì)口腔真菌感染情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者均按照上述方法完成了護(hù)理過程。其中因術(shù)后聯(lián)合使用廣譜抗生素治療，觀察組剔除5例患者，對照組剔除7例。表1結(jié)果顯示，觀察組口腔真菌感染發(fā)生率較對照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者口腔真菌感染發(fā)生情況的比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05

3 討 論

口腔是一個濕潤、溫暖的環(huán)境，其內(nèi)pH值為6.6～7.1，唾液中的溶菌酶在此pH值范圍內(nèi)有較強(qiáng)的殺菌作用。正常情況下口腔內(nèi)有10余種菌群寄生，包括真菌在內(nèi)，以厭氧菌為主。口腔真菌正常情況下并不致病，但在患者機(jī)體抵御力下降、局部微環(huán)境改變以及長期廣譜抗生素的使用導(dǎo)致菌群失調(diào)發(fā)生后，定植真菌可大量繁殖，造成機(jī)會性感染。在免疫力低下的患者，嚴(yán)重時可能經(jīng)由呼吸道和消化道播散，造成深部真菌感染，導(dǎo)致較高的致死率。

開胸食管癌手術(shù)時間長創(chuàng)傷大，術(shù)后患者機(jī)體抵抗力下降，加之長期禁食、禁水，鼻腔置管，張口呼吸后，患者口腔內(nèi)環(huán)境改變，特別是pH值的下降[1]，容易并發(fā)口腔真菌感染?？谇徽婢腥九c唾液pH值密切相關(guān)[2]，當(dāng)pH值為5.0～6.0時，白色念珠菌最宜生長[3]。因此，注意維護(hù)口腔清潔的同時，保持口腔正常的pH值是預(yù)防口腔真菌感染的重要措施。

生理鹽水是臨床最為常用的口腔護(hù)理液，但為中性溶液，不能改變口腔pH值，僅能起到清潔口腔的作用。同時生理鹽水在蒸發(fā)后可變?yōu)楦邼B狀態(tài)，可導(dǎo)致原本就因張口呼吸而口干的患者癥狀加重。

針對上述特點(diǎn)，我院胸心大血管外科在常規(guī)口腔護(hù)理基礎(chǔ)上，采用弱堿性的2.5%碳酸氫鈉溶液含漱，不僅可以溶解黏蛋白、清除口腔內(nèi)的有機(jī)物質(zhì)，還直接糾正食管癌術(shù)后患者口腔酸性環(huán)境，改變微生物的生長環(huán)境從而發(fā)揮抑菌作用[4]。本研究觀察組患者口腔真菌感染率較對照組明顯下降，療效顯著；且2.5%碳酸氫鈉溶液價格低廉，對口腔黏膜刺激小，患者含漱時無明顯惡心、嘔吐等不良反應(yīng)[5]，耐受良好、無明顯副作用，操作也簡便易行。

綜上所述，2.5%碳酸氫鈉溶液含漱能夠有效預(yù)防食管癌術(shù)后患者口腔真菌感染的發(fā)生。由于2.5%碳酸氫鈉溶液價格低廉，使用方法簡便，效果肯定，故上述方法值得臨床推廣使用。

[1]王京蘭.2.5%碳酸氫鈉進(jìn)行食道癌術(shù)后口腔護(hù)理的觀察與探討[J].河北醫(yī)學(xué),2004,10(4)：361

[2]馮莉霞.化療后口腔pH值改變對真菌感染發(fā)生率的影響研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(11)：1021

[3] 唐秀忠,陳風(fēng)娟.患者口腔酸堿度與口腔護(hù)理的探討[J].上海護(hù)理,2004,9(4)：33

[4]MESSIAS D C,MARTINS M E，SERRA M C,et al.Feasibility of using sodium bicarbonate solution as a damage-limiting strategy for erosion lesions[J].Oral Health Prev Dent，2008,6(2):155

[5]陳璐,李書梅,楊冬梅.碳酸氫鈉鹽水含漱預(yù)防放療患者口腔真菌感染的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2010,3(1):5

R473.78

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2095-4646(2016)05-0424-03

10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.05.0424

2016-03-25)