劉淑芹

【摘 要】目的：觀察補(bǔ)佳樂聯(lián)合米索前列醇用于絕經(jīng)期婦女取環(huán)的臨床效果。方法：134例取環(huán)的絕經(jīng)期婦女以數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組（n=67）與對(duì)照組（n=67）。觀察組取環(huán)前給予補(bǔ)佳樂口服聯(lián)合米索前列醇陰道后穹窿置藥，對(duì)照組直接行取環(huán)操作，對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、宮頸軟化情況以及取環(huán)成功率。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間為（4.3±1.3）min，明顯短于對(duì)照組（8.4±1.2）min（P<0.05）；觀察組術(shù)中出血量為（3.3±1.1）mL，明顯少于對(duì)照組（10.4±1.4）mL（P<0.05）；觀察組宮頸軟化有效率為80.6%，明顯高于對(duì)照組58.2%（P<0.05）；取環(huán)成功率為97.0%，明顯高于對(duì)照組53.7%（P<0.05）。結(jié)論：補(bǔ)佳樂聯(lián)合米索前列醇用于絕經(jīng)期婦女取環(huán)能夠有效軟化宮頸，縮短操作時(shí)間，減少損傷，提高取環(huán)成功率。

【關(guān)鍵詞】絕經(jīng)期；取環(huán)；補(bǔ)佳樂；米索前列醇

【中圖分類號(hào)】R713.1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1007-8517（2016）15-0093-02

宮內(nèi)節(jié)育器又叫避孕環(huán)，是放置在子宮腔內(nèi)的避孕裝置，以不銹鋼、塑料尼龍類、硅橡膠等材料較為常見，不含藥物的節(jié)育器稱為惰性宮內(nèi)節(jié)育器，若宮內(nèi)節(jié)育器加上銅或鋅等金屬、孕激素、止血藥物，則可提高避孕效果并降低副作用，稱為帶藥或活性宮內(nèi)節(jié)育器，是目前推崇的節(jié)育器械種類[1]。宮內(nèi)節(jié)育器對(duì)婦女全身干擾較少，僅作用于局部，且取出后對(duì)生育無(wú)明顯不良影響。因此，宮內(nèi)節(jié)育器以其安全、高效、可逆、便捷、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)成為目前最常用的節(jié)育用具。采用宮內(nèi)節(jié)育環(huán)避孕者在我國(guó)占育齡婦女40%以上，有效率約為90%[2]。宮內(nèi)節(jié)育器多在絕經(jīng)后一年內(nèi)取出，但此時(shí)女性因卵巢功能的衰退出現(xiàn)子宮萎縮、宮腔縮小，可能因?qū)m內(nèi)節(jié)育器異位、子宮肌層嵌頓、宮頸管狹窄、宮頸變硬等導(dǎo)致節(jié)育器取出困難，給患者造成較大痛苦[3]。為了使宮內(nèi)節(jié)育器更容易取出，減輕婦女痛苦，筆者將補(bǔ)佳樂與米索前列醇聯(lián)合應(yīng)用于絕經(jīng)期取環(huán)婦女，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2015年10月期間在我院婦科門診取環(huán)的絕經(jīng)期婦女134例，年齡 48～52歲，平均年齡（50.8±2.2）歲。所有患者絕經(jīng)時(shí)間在3～5年之間，平均（3.9±1.3）年；宮內(nèi)節(jié)育器放置時(shí)間在14～24年，平均（19.8±5.6）年。所有患者均經(jīng)婦科檢查、婦科B超或骨盆正位X線攝片檢查確認(rèn)宮內(nèi)節(jié)育環(huán)為圓形金屬單環(huán)，且位置正常。所有患者均無(wú)心、腦血管疾病，無(wú)嚴(yán)重肝腎功能障礙性疾病，無(wú)泌尿生殖道急慢性感染性疾病，無(wú)補(bǔ)佳樂與米索前列醇使用禁忌。將上述患者以數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組67例。兩組患者年齡、絕經(jīng)時(shí)間、宮內(nèi)節(jié)育環(huán)放置時(shí)間等方面比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者取環(huán)術(shù)前均給予補(bǔ)佳樂（戊酸雌二醇片，拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20080036）2mg，口服，1次/d，連用1周；并于術(shù)前2h給予米索前列醇（華潤(rùn)紫竹藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000668）0.2mg 陰道后穹窿放置，之后再行常規(guī)宮內(nèi)節(jié)育環(huán)取出術(shù)。對(duì)照組取環(huán)術(shù)前不使用任何藥物，直接行取環(huán)操作。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及宮頸軟化有效率和取環(huán)成功率。

1.3.1 宮頸軟化評(píng)價(jià) ①宮頸軟化較好，宮頸松弛，取環(huán)時(shí)無(wú)需再行宮頸擴(kuò)張，5號(hào)宮頸擴(kuò)張器進(jìn)出宮頸口無(wú)阻力者為有效；②宮頸口軟化不良，不松弛，探針難以進(jìn)入宮頸內(nèi)口，需使用4～5號(hào)宮頸擴(kuò)張器再次擴(kuò)張宮頸口者為無(wú)效[4]。

1.3.2 取環(huán)成功判斷 ①取環(huán)操作中，取環(huán)鉤順利鉤到節(jié)育環(huán)并將其完整取出者為取環(huán)成功；②取環(huán)探針不能進(jìn)入宮頸內(nèi)口和宮腔，或雖然能夠進(jìn)入宮腔，但最終不能將節(jié)育環(huán)取出者為取環(huán)失敗[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2分析，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較 經(jīng)上述用藥，觀察組手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05），術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組宮頸軟化情況比較 觀察組經(jīng)上述治療后，宮頸軟化有效率為80.6%，明顯高于對(duì)照組58.2%（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組取環(huán)成功率比較 觀察組經(jīng)上述治療后取環(huán)成功率為97.0%，明顯高于對(duì)照組53.7%（P<0.05）。見表3。

3 討論

宮內(nèi)節(jié)育器在我國(guó)占各種節(jié)育措施的40%以上，目前已憑借其高效、經(jīng)濟(jì)、便捷、安全、一次性放置時(shí)效較長(zhǎng)、可隨時(shí)取出備孕、不影響生育功能等無(wú)可比擬的優(yōu)點(diǎn)成為育齡婦女普遍采用的一種避孕方式。但宮內(nèi)節(jié)育器在取出時(shí)可因取出困難等給廣大婦女帶來(lái)并發(fā)癥和痛苦[6]。取絕經(jīng)期婦女宮內(nèi)節(jié)育器應(yīng)該引起廣大計(jì)劃生育工作者的重視。絕經(jīng)期女性會(huì)因卵巢功能的衰退出現(xiàn)多種反應(yīng)。這個(gè)時(shí)期女性雌激素水平降低，子宮萎縮，宮腔變窄，宮內(nèi)節(jié)育器可因此而發(fā)生嵌頓或移位，同時(shí)因子宮頸變硬、彈性減弱、擴(kuò)張困難，另外因?qū)m內(nèi)節(jié)育器放置時(shí)間過長(zhǎng)，光滑度降低，金屬絲變質(zhì)等，使宮內(nèi)節(jié)育器的取出存在諸多困難，也給廣大婦女帶來(lái)一定的痛苦[7]。

為了減輕患者痛苦，減少取環(huán)過程中并發(fā)癥的發(fā)生，部分患者需改為B超監(jiān)控下或?qū)m腔鏡下取環(huán)，而上述兩項(xiàng)操作無(wú)疑將增加陰道、宮頸以及子宮的損傷，且增加不必要的經(jīng)濟(jì)支出。是否能夠通過應(yīng)用藥物改善患者生殖道的狀況，從而利于取環(huán)操作成為研究的熱點(diǎn)。本次研究結(jié)果顯示，采用聯(lián)合用藥的觀察組手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05），術(shù)中出血量也明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。同時(shí)，觀察組術(shù)前宮頸軟化有效率以及取環(huán)成功率均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果表明，補(bǔ)佳樂與米索前列醇聯(lián)合應(yīng)用能夠有效軟化宮頸，縮短操作時(shí)間，減少取環(huán)過程中對(duì)女性生殖道的損傷，提高取環(huán)成功率。補(bǔ)佳樂是一種天然雌二醇衍生物，該藥物口服能夠有效提高女性雌激素水平，進(jìn)而促進(jìn)陰道粘膜上皮的增生和陰道上皮糖原的分泌，增加陰道彈性，利于宮頸的暴露。同時(shí)能夠增加宮頸粘液分泌，軟化宮頸，增加宮頸口彈性，使之易于擴(kuò)張，利于取環(huán)過程中器械的進(jìn)入。同時(shí)由于陰道、宮頸、宮頸口、子宮壁彈性增加，變得較為松弛，這樣宮內(nèi)節(jié)育器變形情況將得以緩解，且嵌頓發(fā)生率也將明顯降低，有利于取出[8-9]。米索前列醇是前列腺素E的一種衍生物，將其置于陰道后穹窿，能夠刺激宮頸纖維細(xì)胞的膠原酶以及彈性蛋白酶加速對(duì)宮頸膠原的分解，改變膠原纖維的排列狀態(tài)，擴(kuò)大間隙，進(jìn)一步松弛和擴(kuò)張宮頸[10]。此外，米索前列醇具有一定刺激宮縮作用[11]，從而能夠使已嵌頓的宮內(nèi)節(jié)育器得以松動(dòng)，更易于取出。

綜上所述，補(bǔ)佳樂聯(lián)合米索前列醇用于絕經(jīng)期婦女取環(huán)能夠有效軟化宮頸，縮短操作時(shí)間，減少損傷，提高取環(huán)成功率。

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（編輯：劉 斌）