鄭漢雄 鄭少波 夏昕暉 徐啊白 吳煒嘉

【摘要】目的：探討改良Nesbit方式經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)對前列腺增生合并糖尿病患者生活質(zhì)量的影響。方法：2012年8月至2015年2月選擇在我院診治的前列腺增生合并糖尿病患者90例，根據(jù)隨機(jī)雙盲法分為治療組與對照組各45例，血糖控制在正常范圍后對照組采用Nesbit法經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，治療組采用改良Nesbit法經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。結(jié)果：在手術(shù)時長、出血程度、手術(shù)之后膀胱沖洗和住院時長等方面治療組均比對照組少很多（P<0.05），治療組術(shù)后經(jīng)尿道電切綜合征、切口出血、尿路感染等并發(fā)癥發(fā)生情況明顯少于對照組（P<0.05）。治療組與對照組治療后的尿流率為（10.35±2.49）mL/s和（8.13±2.11）mL/s，都明顯高于治療前的（3.45±1.89）mL/s和（3.41±2.00）mL/s（P<0.05），同時組間對比差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后1個月經(jīng)過調(diào)查，治療組的軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖評分都明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對于前列腺增生合并糖尿病病人，采取改良Nesbit方式經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)醫(yī)治的效果較好，微創(chuàng)傷更小，能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善尿動力學(xué)，從而有利于生活質(zhì)量的提高。

【關(guān)鍵詞】改良Nesbit法；經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；前列腺增生；糖尿病；生活質(zhì)量

【Abstract】Objectives： To investigate the effects of modified Nesbit transurethral resection on quality of life of diabetic patients with benign prostatic hyperplasia. Methods： 90 diabetic patients with benign prostatic hyperplasia from August 2012 to February 2015 in our hospital were selected and randomly divided into treatment group and control group. The blood glucose levels of them were controlled in the normal range. The control group was given the Nesbit TURP， and the treatment group was given the modified Nesbit TURP. Results： The operative time， blood loss， postoperative bladder irrigation time and postoperative hospital stay in treatment group were significantly less than these in control group （P<0.05）. The1-month postoperative transurethral resection syndrome， wound bleeding， urinary tract infections and other complications in treatment group were significantly less than these in control group （P<0.05）. The postoperative urinary flow rates of the two groups were 0.35±2.49ml / s and 8.13±2.11ml / s， which were all significantly higher than the preoperative values of 3.45±1.89ml / s and 3.41±2.00ml / s （P<0.05）， with statistically significant difference （P<0.05）. By investigation 1 month after the operation， the somatization， compulsion， interpersonal sensitivity， depression， anxiety， hostility， phobic scores in treatment group were significantly lower than these in control group （P<0.05）. Conclusion： The modified Nesbit TURP for diabetic patients with benign prostatic hyperplasia has better effect， which can reduce the incidence of postoperative complications and improve urodynamics， thusly contributing to improve quality of life.

【Key words】Modified Nesbit method； Transurethral resection； Prostatic hyperplasia； Diabetes； Quality of life

【中圖分類號】R697+.3【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

前列腺增生癥是老齡化社會中老年男性最常見的疾病之一，也是最容易導(dǎo)致男性排尿障礙的疾病。隨著診斷技術(shù)的提高與老年人口的增加，我國前列腺增生癥患者越來越多[1]。國內(nèi)現(xiàn)階段糖尿病病人數(shù)量大于4千萬，人類健康已經(jīng)受到了該疾病的嚴(yán)重威脅，同時糖尿病病人合并前列腺增生的數(shù)目也不斷增加[2]。盡管目前正逐漸改善治療糖尿病的技術(shù)，醫(yī)治前列腺增生的效果也越來越好，然而手術(shù)技術(shù)還要更深入地改善[3，4]。目前醫(yī)治前列腺增生的行業(yè)最高標(biāo)準(zhǔn)就是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)[5]，然而因?yàn)樘悄虿〔∪说膬?nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，無法正常代謝，所以應(yīng)激反應(yīng)會因?yàn)槭中g(shù)造成的創(chuàng)傷引起，這樣的后果是體內(nèi)血糖含量提升，各種并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率增大，手術(shù)風(fēng)險也隨之增加，降低了患者的術(shù)后生活質(zhì)量[6-8]。為此，如何提高手術(shù)耐受性、減少糖尿病對于患者的影響，給泌尿外科醫(yī)生提出了新的探究方向。本文為此探討了Nesbit法經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)和改良Nesbit法經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生合并糖尿病對于患者生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1研究對象

2012年8月至2015年2月選擇在我院診治的前列腺增生合并糖尿病患者90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：通過病史、查體、超聲診斷良性前列腺增生；血糖檢測確診為2型糖尿??；年齡20～90歲，無絕對手術(shù)禁忌征；知情同意本研究且得到醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有尿道狹窄、反復(fù)的尿路感染者或膀胱結(jié)石；合并惡性腫瘤；合并精神疾??；排除前列腺癌的可能。根據(jù)隨機(jī)雙盲法分為治療組與對照組各45例，治療組中年齡最小34歲，最大79歲，平均年齡（66.33±5.23）歲；平均前列腺增生病程為（1.33±0.67）年；平均糖尿病病程為（4.21±0.78）年；平均體重指數(shù)為（23.14±2.78）kg/m2；平均前列腺重量為（38.13±5.98）g。對照組中年齡最小33歲，最大78歲，平均年齡（66.11±5.09）歲；平均前列腺增生病程為（1.37±0.44）年；平均糖尿病病程為（4.18±0.67）年；平均體重指數(shù)為（23.22±2.12）kg/m2；平均前列腺重量為（38.00±6.38）g。統(tǒng)計(jì)學(xué)意義沒有體現(xiàn)在兩組病人的年齡、病程、體重、前列腺重量等基本信息的比較差距當(dāng)中，P>0.05。

1.2治療方法

將皮下注射胰島素（預(yù)混30R，國藥準(zhǔn)字H20133107，諾和諾德（中國）制藥有限公司生產(chǎn)）、口服藥物（二甲雙胍緩釋片，上海普康藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050052）、飲食調(diào)控療法應(yīng)用到全部病人的治療過程當(dāng)中，而對照組使用胰島素醫(yī)治、服用降糖藥方法治療、飲食控制方法治療的病人數(shù)目分別是33、22、5例；治療組使用胰島素醫(yī)治、服用降糖藥方法醫(yī)治、飲食控制方法醫(yī)治的病人數(shù)目分別是30、24、6例。兩組的治療藥物與方法對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

對照組：采用Nesbit法經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，選擇硬脊膜外腔麻醉或腰-硬聯(lián)合麻醉下進(jìn)行，麻醉成功后患者取截石位，擴(kuò)張尿道。在電切鏡下觀察膀胱狀況，常規(guī)進(jìn)行中葉切除，再切除兩側(cè)葉。然后在腹側(cè)切出一平臺，然后從平臺切出一溝，進(jìn)行來回剪切，最后切除精阜周圍前列腺尖部組織。術(shù)畢常規(guī)行Hartong試驗(yàn)，觀察排尿情況，術(shù)畢放置三腔氣囊尿管，長時間沖洗膀胱。

治療組：通過改良Nesbit法經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療，前期處理同對照組，先從膀胱頸口至精阜處切開通道，遵守順時針電切“7～11”點(diǎn)，逆時針電切“5～11”點(diǎn)，最后在“11”點(diǎn)處電切，精阜兩側(cè)的尖部腺體采用小塊薄片進(jìn)行削切。手術(shù)之后的 處理方法和對照組相同。

全部病人在手術(shù)之后都要沖洗膀胱，并采取普通留置導(dǎo)尿的方式治療。

1.3觀察指標(biāo)

圍手術(shù)指標(biāo)：對兩組病人的手術(shù)時長、出血程度、手術(shù)之后膀胱沖洗和住院時長等方面進(jìn)行觀測與記錄。

并發(fā)癥：對手術(shù)后1個月兩組病人并發(fā)癥的出現(xiàn)狀況進(jìn)行觀測和記錄，例如尿路感染、創(chuàng)口出血及電切綜合征等病癥。

尿流率檢測：所有患者在術(shù)前與術(shù)后1個月采用美國lumax導(dǎo)程尿動力學(xué)檢查儀進(jìn)行尿動力學(xué)檢查，主要檢測指標(biāo)為平均尿流率。

生活質(zhì)量：所有患者在術(shù)后1個月采用簡化的癥狀自評量表評分進(jìn)行調(diào)查，包括軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖等7個維度，生活品質(zhì)與得分成反比例關(guān)系。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

分析數(shù)據(jù)時使用SPSS14.0應(yīng)用軟件，通過（±s）的形式體現(xiàn)計(jì)量資料，通過t檢驗(yàn)法或方差法進(jìn)行比較分析，通過χ2法進(jìn)行計(jì)量資料的比較分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義體現(xiàn)在上述內(nèi)容的比較差距當(dāng)中，P<0.05。

2結(jié)果

2.1圍手術(shù)指標(biāo)對比

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，在手術(shù)時長、出血程度、手術(shù)之后膀胱沖洗和住院時長等方面，治療組均比對照組少很多，P<0.05。見表1。

2.2術(shù)后并發(fā)癥對比

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，對于尿路感染、創(chuàng)口出血及電切綜合征等并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率，治療組要比對照組少很多，P<0.05。見表2。

2.3尿流率變化對比

經(jīng)過檢測，治療組與對照組治療后的尿流率為（10.35±2.49）mL/s和（8.13±2.11）mL/s，都明顯高于治療前的（3.45±1.89）mL/s和（3.41±2.00）mL/s（P<0.05），同時組間對比差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見表3。

2.4生活質(zhì)量評分對比

術(shù)后1個月經(jīng)過調(diào)查，治療組的軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖評分均比對照組低很多，P<0.05。見表4。

3討論

前列腺增生癥是中老年男性的一個常見病與多發(fā)病，目前老齡化趨勢的加重使得超過80歲的老人患有前列腺增生的數(shù)量不斷上升，并且大部分病人合并腦、心、肝等臟器發(fā)生病變，對于治療的要求比較高[9]。糖尿病為終身疾病，前列腺增生合并糖尿病在手術(shù)中因?yàn)槭中g(shù)的外界刺激，糖尿病會因此更加嚴(yán)重，同時血糖含量的增加會使手術(shù)操作變得更加困難，也會有更大的幾率患有并發(fā)癥，為此在手術(shù)方法的選擇上要更加慎重[10]。

目前治療前列腺增生的方法主要為藥物治療、普通手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)等，其中經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)被認(rèn)為是前列腺增生手術(shù)治療的金標(biāo)準(zhǔn)，在臨床上的應(yīng)用具有適應(yīng)癥廣、恢復(fù)快、療效持久等優(yōu)勢，不過普通Nesbit法經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)也有一定的創(chuàng)傷[11]。改良Nesbit法經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)采用來回切的方法的特點(diǎn)是將一條溝從增生組織和前列腺包膜中切出，斷絕腺體主要部分的血運(yùn)，接著將背部部分的組織順著兩側(cè)切除，最后切除精阜周圍前列腺尖部組織[12]。本次研究結(jié)果表明在手術(shù)時長、出血程度、手術(shù)之后膀胱沖洗和住院時長等方面治療組均比對照組少很多（P<0.05），這是因?yàn)楦牧糔esbit法經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)能夠使得腺體的主體斷絕血運(yùn)，從而減少術(shù)中出血量的發(fā)生；并且能保持一個清晰的術(shù)野，利于止血和迅速切除其余腺體。

前列腺增生合并糖尿病患者的全身各器官功能減退，機(jī)體耐受性差，僅以藥物保守治療的療效不確切。出于改善病人生活品質(zhì)的目的，首先要完全評估病人全身狀態(tài)之后，進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，才能開始手術(shù)治療[13]。不過傳統(tǒng)手術(shù)容易發(fā)生膀胱痙攣、尿路感染、心力衰竭、繼發(fā)性出血等并發(fā)癥，使得很多合并有糖尿病的老年患者無法承受手術(shù)的風(fēng)險。特別是傳統(tǒng)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)很難完全切除增生腺體，腺體殘留是術(shù)后出血、感染的主要原因，影響遠(yuǎn)期效果[14]。改良Nesbit法經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)對于切除組織應(yīng)以不阻擋電切鏡進(jìn)出為宜，不強(qiáng)求徹底切除，從而迅速擴(kuò)大通道[15]；特別是對于精阜兩側(cè)的尖部腺體采用薄片削切方法，并減少電切功率，避免尿路感染與切口出血的發(fā)展。本研究顯示治療組術(shù)后經(jīng)尿道電切綜合征、切口出血、尿路感染等并發(fā)癥發(fā)生情況明顯少于對照組（P<0.05），說明改良Nesbit法經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的應(yīng)用能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

尿動力學(xué)是當(dāng)前來逐步形成的泌尿外科學(xué)研究的新領(lǐng)域，可動態(tài)觀察尿液經(jīng)各器官組織排除體外的全過程，在前列腺增生患者手術(shù)前后行尿動力學(xué)檢查主要目的主要為判斷疾病恢復(fù)情況[16]。前列腺增生合并糖尿病患者易發(fā)生逼尿肌收縮無力，其機(jī)制是糖尿病累及膀胱神經(jīng)后，引起代償性逼尿肌肥大，進(jìn)而失代償，造成疾病的惡化[17]。本研究顯示治療組與對照組治療后的尿流率為（10.35±2.49）mL/s和（8.13±2.11）mL/s，都明顯高于治療前的（3.45±1.89）mL/s和（3.41±2.00）mL/s（P<0.05），同時組間對比差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明改良Nesbit法經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的應(yīng)用能改善尿動力學(xué)，促進(jìn)尿流率的提高。

前列腺增生癥與糖尿病的病程都比較頑固，纏綿難愈，對病人的身心產(chǎn)生深刻的影響，病人的生理機(jī)能和職能、心理耐受度、自我認(rèn)知度和日常健康也會受到長時間患病的消極影響，不斷變差[18]。本研究術(shù)后1個月經(jīng)過調(diào)查，治療組的軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖評分都明顯低于對照組（P<0.05），說明改良Nesbit法經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的應(yīng)用能提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量。同時要通過專科會診和恰當(dāng)治療來控制糖尿病，使血糖含量保持在正常區(qū)間內(nèi)，手術(shù)才能執(zhí)行。采用圍手術(shù)期全程血糖監(jiān)測，根據(jù)血糖監(jiān)測調(diào)整加強(qiáng)術(shù)后治療措施，使圍手術(shù)期血糖平穩(wěn)達(dá)到控制目標(biāo)是減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。

總之，對于前列腺增生合并糖尿病病人，采取改良Nesbit方式經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)醫(yī)治的效果較好，微創(chuàng)傷更小，能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善尿動力學(xué)，從而有利于生活質(zhì)量的提高。參考文獻(xiàn)

[1]韓桂英.高危前列腺增生患者等離子剜除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2015，2（11）：325-326.

[2]張濤靜，謝培鳳.前列倍喜膠囊聯(lián)合非那雄胺治療糖尿病合并良性前列腺增生癥療效觀察.中國醫(yī)師雜志，2015，3（13）：431-433.

[3]Huri HZ， Ling DY， Ahmad WA. Association between glycemic control and antidiabetic drugs in type 2 diabetes mellitus patients with cardiovascular complications.Drug Des Devel Ther，2015，18（9）：4735-4749.

[4]Chiu YL， Kao S， Lin HC， et al. Benign prostatic enlargement is not associated with diabetes： a population-based study.Andrology，2015，3（5）：933-936.

[5]王榮，陳偉軍，史文華，等.經(jīng)尿道等離子雙極和經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)治療大體積良性前列腺增生的臨床療效比較.中國男科學(xué)雜志，2014，6（12）：33-37.

[6]高吉，王永剛，鄒迪，等.經(jīng)尿道雙極等離子前列腺切除術(shù)后并發(fā)出血的診療分析.中國老年學(xué)雜志，2014，17（3）：4987-4988.

[7]Traish AM， Melcangi RC， Bortolato M， et al. Adverse effects of 5α-reductase inhibitors： What do we know， don't know， and need to know？.Rev Endocr Metab Disord，2015，8（23）：113-114.

[8]甘露，曾靜，黃桂曉，等.經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)與恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)治療良性前列腺增生的療效和安全性比較.醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（5）：959-960.

[9]趙琦.前列腺增生癥合并腹股溝疝同期手術(shù)治療治療體會.中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2014，24（7）：3855.

[10]He LY， Zhang YC， He JL， et al. The effect of immediate surgical bipolar plasmakinetic transurethral resection of the prostate on prostatic hyperplasia with acute urinary retention.Asian J Androl，2015，7（10）：2278-2281.

[11]王兆鵬，劉敏，王義圍，等.中老年住院良性前列腺增生患者血糖和血脂代謝異常的現(xiàn)狀.中國老年學(xué)雜志，2015，12（8）：3307-3309.

[12]范海根.非那雄胺聯(lián)合二甲雙胍治療老年良性前列腺增生合并糖尿病的療效.中國老年學(xué)雜志，2015，9（14）：2531-2532.

[13]Virseda-Rodríguez AJ， Padilla-Fernández B， López-Parra M， et al. Influence of antiplatelet-anticoagulant drugs on the need of blood components transfusion after vesical transurethral resection.Arch Ital Urol Androl，201，87（2）：136-140.

[14]謝平，鐘偉，陳亮.良性前列腺增生（BPH）合并糖尿病TUVP術(shù)后并發(fā)癥及病程的探討.中國性科學(xué)，2011，20（6）：13-14.

[15]馮權(quán)堯，徐勛，粱耿祺.良性前列腺增生合并糖尿病患者的尿流動力學(xué)檢查意義.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（12）：32-33.

[16]Correa LL， Neto LV， Lima GA， et al. Insulin-like growth factor （IGF）-I， IGF binding protein-3， and prostate cancer： correlation with Gleason score.Int Braz J Urol，2015，41（1）：110-115.

[17]田濤，高建國.BPH合并糖尿病患者的尿流動力學(xué)變化觀察.山東醫(yī)藥，2010，50（22）：48-49.

[18]陳保春，史慶路，田龍江，等.980nm半導(dǎo)體激光治療合并糖尿病的前列腺增生癥療效分析.疑難病雜志，2011，10（5）：376-377.

（收稿日期：2015-09-21）