邢高升 蔣小雷 吳文濤

【摘要】目的：對比分析咪達唑侖、α-腎上腺素在全麻后陰莖異常勃起的治療效果，以期找到最安全可靠的治療方法。方法：選取2013年9月至2015年9月于我院手術全身麻醉后行留置導尿術時發(fā)生陰莖勃起，5min內(nèi)陰莖未疲軟的患者46例為研究對象，隨機分為三組處理。對照組16例：無特殊處理；α-腎上腺素組16例：靜脈注射去氧腎上腺素10μg/kg，稀釋成0.02%濃度緩注；咪達唑侖組14例：靜脈注射咪達唑侖0.25mg/kg；分別記錄完全疲軟時間。同時監(jiān)測α-腎上腺素組與咪達唑侖組患者注射前、注射5min后的MAP、HR、SpO2值，然后兩兩組間進行各項指標對比分析。結果：對照組與α-腎上腺素、咪達唑侖兩組患者年齡、BMI、已婚率間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），勃起時間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；α-腎上腺素組與咪達唑侖組年齡、BMI、已婚率、勃起時間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；16例α-腎上腺素組患者2個時間點MAP、HR、SpO2差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；14例咪達唑侖組患者2個時間點HR、SpO2差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），MAP明顯降低，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：采用靜脈注射α-腎上腺素與咪達唑侖后均可快速治療全麻后患者陰莖異常勃起；去氧腎上腺素等α-腎上腺素類藥物治療對心血管系統(tǒng)產(chǎn)生副作用；咪達唑侖治療全麻后陰莖異常勃起效果更好。

【關鍵詞】α-腎上腺素；咪達唑侖；全身麻醉；陰莖勃起

【Abstract】Objectives： To observe the therapeutic effect of alpha - adrenaline and midazolam in the treatment of abnormal penile erection after general anesthesia， in order to find an effective treatment method. Methods： 46 patients with penis erection for over 5 minutes after general anesthesia and indwelling catheterization in our hospital from September 2013 to September 2015 were selected and randomly divided into 3 groups. Control group （n=16） received no special treatment； alpha adrenergic group （n = 16） was slowly given intravenous injection of phenylephrine 10 UG / kg， diluted to the concentration of 0.02%； midazolam group （n=14） was given intravenous midazolam 0.25 mg / kg. The lasting time was recorded. The MAP， HR and SpO2 values were also monitored in the patients treated with the same time before injection and 5 minutes after injection， and then the indexes were compared between every 2 groups. Results： Difference in age， body mass index （BMI）， married rate between control group and alpha adrenergic or midazolam groups was not statistically significant （P> 0.05）， while difference in erectile time was statistically significant （P< 0.05）. Difference between alpha adrenergic group and midazolam group in age， BMI， marriage rate and erectile time was not statistically significant （P> 0.05）. In alpha adrenergic group， difference between 2 time points in MAP， HR and SpO2 had statistical significance （P< 0.05）， while difference in HR and SpO2 within midazolam group was not statistically significant （P> 0.05）， and MAP decreased significantly with statistically significant difference （P< 0.05）. Conclusion： Intravenous injection of alpha - adrenaline and midazolam can quickly cure abnormal penile erection after general anesthesia， better effect of midazolam； phenylephrine alpha adrenergic drugs cause adverse reactions to cardiovascular system.

【Key words】Alpha adrenaline； Midazolam； General anesthesia； Penile erection

【中圖分類號】R698【文獻標志碼】A

全身麻醉后陰莖異常勃起是較為常見的生理現(xiàn)象，據(jù)相關報道，其發(fā)生率2.5%左右[1]。一旦發(fā)生陰莖勃起，給導尿管的置入及手術增加難度[2]。常采用去氧腎上腺素等α-腎上腺素類能激動藥，但使用此類藥物會對心血管系統(tǒng)產(chǎn)生不良副作用，為此經(jīng)常發(fā)生手術進行困難的情況[3]。本研究選取2013年9月至2015年9月于我院手術全身麻醉后、行留置導尿術時發(fā)生陰莖勃起，5min內(nèi)陰莖未疲軟的患者46例為研究對象，分三組，分別采用不同方法進行處理，觀察α-腎上腺素與咪達唑侖在全麻后陰莖異常勃起的治療效果，進行對比分析，以期找到有效的治療手段?，F(xiàn)總結報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2013年9月至2015年9月于我院手術全身麻醉后、行留置導尿術時發(fā)生陰莖勃起，5min內(nèi)陰莖未疲軟的患者46例為研究對象，年齡在18～55歲，無血液病史、無包莖。未勃起或勃起時間在5min內(nèi)自行疲軟的患者除外。分為三組處理，對照組16例：無特殊處理；α-腎上腺素組16例：靜脈聯(lián)合泵注去氧腎上腺素10μg/kg（上海玉瑞生物科技藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準文號：國藥準字H10960291）；咪達唑侖組14例：靜脈注射咪達唑侖0.25mg/kg（宜昌人福藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準文號：國藥準字H20067040）?；颊呔侵橥猓筢t(yī)院倫理委員會批準。

1.2麻醉方法

患者在手術室建立靜脈通道，連續(xù)監(jiān)測WAP、HR、SpO2。依次靜脈注射丙泊酚、舒芬太尼進行誘導，氣管插管后以丙泊酚維持麻醉[4]。陰莖整體超過恥骨聯(lián)合水平者為異常勃起，反之為消退。

1.3研究方法

隨機分為三組處理。對照組16例：無特殊處理；α-腎上腺素組16例：靜脈聯(lián)合泵注去氧腎上腺素10μg/kg；咪達唑侖組14例：靜脈注射咪達唑侖0.25mg/kg；分別記錄完全疲軟時間。同時監(jiān)測α-腎上腺素組與咪達唑侖組患者注射前、注射5min后的MAP、HR、SpO2值變化，然后兩兩組間進行各項指標對比分析。當患者MAP<70mm/Hg時或HR<50次/分應給予麻黃堿對癥處理。

1.4統(tǒng)計處理

應用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料采用t檢驗，以（±s）表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以（%）表示；P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1患者年齡、BMI、已婚率、勃起時間比較

對三組患者進行年齡、BMI、已婚率、勃起時間等進行比較，結果顯示：對照組與α-腎上腺素、咪達唑侖兩組患者年齡、BMI、已婚率間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），勃起時間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明α-腎上腺素、咪達唑侖均能明顯縮短勃起時間。α-腎上腺素組與咪達唑侖組年齡、BMI、已婚率、勃起時間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2α-腎上腺素組患者5min后血流動力學變化

16例患者靜脈聯(lián)合泵注去氧腎上腺素10μg/kg，5～8min陰莖勃起完全消退。記錄注射前、注射后5minMAP、HR、SpO2值。結果顯示：16例患者2個時間點MAP、HR、SpO2差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明去氧腎上腺素等α-腎上腺素類藥物治療全身麻醉后陰莖異常勃起會導致血壓上升、HR加快、血中含氧量降低等心血管系統(tǒng)不良變化。見表2。

2.3咪達唑侖組患者5min后血流動力學變化

14例患者靜脈注射咪達唑侖0.25mg/kg，5～8min陰莖勃起完全消退。記錄注射前、注射后5minMAP、HR、SpO2值。結果顯示：14例患者2個時間點HR、SpO2差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），MAP明顯降低，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），給以麻黃堿對癥處理后MAP恢復良好。說明咪達唑侖治療全身麻醉后陰莖異常勃起效果良好。見表3。

3結果

全身麻醉后陰莖異常勃起，雖然可自行消退，但勃起持續(xù)時間較長，會對以尿道為主要操作通道的手術的順利進行帶來不少麻煩[5]。全身麻醉后對外陰進行消毒時常發(fā)生異常勃起，也存在沒有接觸就勃起的[6]。本研究中患者均采用靜脈注射丙泊酚、舒芬太尼、順阿曲庫銨進行誘導，氣管插管后以丙泊酚、順阿曲庫銨維持麻醉。陰莖異常勃起均發(fā)生在氣管插管完成后，由此懷疑陰莖異常勃起是由麻醉藥物引起[7]。國外相關研究報道，丙泊酚靜脈全麻下陰莖勃起的發(fā)生率高達4%左右，靜脈注射丙泊酚，可使患者產(chǎn)生性幻想[8]。陰莖異常勃起可能原因是麻醉藥物抑制了大腦皮層的活躍度，造成神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，增高了陰莖海綿體內(nèi)的動脈平滑肌放松性，進而壓迫關閉白膜下的小靜脈，導致陰莖勃起[9]。陰莖疲軟主要通過大腦皮層興奮性增加，引起陰莖海綿體平滑肌收縮，降低海綿體內(nèi)的動脈血液壓強，導致陰莖疲軟[10]。

據(jù)報道，去氧腎上腺素緩慢靜脈輸注時，具有α-腎上腺素受體的選擇性興奮作用[11]。α受體主要分布在血管平滑肌，激動時引起血管收縮[12]。興奮α-腎上腺素受體可直接收縮陰莖海綿體血管，從而可能起到抑制勃起的作用[13]。本研究對去氧腎上腺素的治療效果進行了觀察，結果顯示，16例患者靜脈聯(lián)合泵注去氧腎上腺素10μg/kg，5～8min陰莖勃起完全消退。咪達唑侖有顯著的鎮(zhèn)靜、催眠作用，主要作用于大腦邊緣系統(tǒng)和腦干網(wǎng)狀結構[14，15]。本研究對咪達唑侖的治療效果進行了觀察，結果顯示，14例患者靜脈注射咪達唑侖0.25mg/kg，5～8min陰莖勃起完全消退?？梢姡o脈注射去氧腎上腺素、咪達唑侖對全身麻醉后陰莖異常勃起的治療均有效。

本研究中，對16例患者靜脈聯(lián)合泵注去氧腎上腺素10μg/kg，記錄注射前、注射后5min 2個時間點的MAP、HR、SpO2值。結果顯示：16例患者2個時間點MAP、HR、SpO2差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明，去氧腎上腺素等α-腎上腺素類藥物治療全身麻醉后陰莖異常勃起會導致血壓上升、HR加快、血中含氧量降低等心血管系統(tǒng)不良變化[16]。14例患者靜脈注射咪達唑侖0.25mg/kg，記錄注射前、注射后5min 2個時間點MAP、HR、SpO2值。結果顯示：14例患者2個時間點HR、SpO2差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），MAP明顯降低，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），給以麻黃堿對癥處理后MAP恢復良好?？梢?，去氧腎上腺素、咪達唑侖治療全身麻醉后陰莖異常勃起雖然都有效，但是，兩者比較，咪達唑侖治療效果顯然更好、副作用更小，值得推廣使用[17]。

參考文獻

[1]《泌尿外科雜志（電子版）》編輯部.《陰莖異常勃起診療指南》解讀.泌尿外科雜志（電子版）， 2011，3（1）：54-56.

[2]郭有志.經(jīng)尿道前列腺電切術中陰莖異常勃起的麻醉處理.實用醫(yī)技雜志，2011，3（18）：309.

[3]斯妍娜，鮑紅光，胡玉寬，等.α2腎上腺素能激動劑在臨床麻醉應用的研究進展.現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2010，16（36）：3187-3190.

[4]楊鳳泉，張燦洲，趙子良.咪達唑侖對靜吸復合全身麻醉后陰莖異常勃起的治療效果觀察.臨床麻醉學雜志，2014，30（7）：713-714.

[5]王志，唐顯玲.α2腎上腺素能受體激動劑右美托咪定在圍術期的應用進展.醫(yī)學綜述，2010，16（20）： 3173-3175.

[6]陳潔，汪小海，馬正良，等.右旋美托咪定靜脈泵注治療麻醉誘導后陰莖勃起的效果分析.藥學與臨床研究，2015，23（4）：380-382.

[7]劉洋，郭建榮.全身麻醉誘導致陰莖勃起2例報告.吉林醫(yī)學，2014，35（25）：5751-5752.

[8]Subramanian S， Sweni S， Ganapathysubramanian BN， et al. Propofol and priapism.Indian Journal of Pharmacology，2010，42（4）：238.

[9]Guler G， Sofikerim M，Ugur F，et al. Intravenous dexmedetomidine for treatment of intraoperative penile erection. International Urology and Nephrology，2012，44（2）：353.

[10]Taittonen MT， Kirvel OA， Aantaa R， et al.The effect of clonidine or midazolam premedication on perioperative responses during ketamine anesthesia. Anesth Analg， 2013，87（1）：161-167.

[11]Kulka PJ， Tryba M， Zenz M.Dose-response effects of intravenous clonidine on stress response during induction of anesthesia in coronary artery bypass graft patients. Anesth Analg，2012，80（2）：263-268.

[12]Ghignone M， Calvillo O， Quintin L.Anesthesia and hypertension： the effect of clonidine on perioperative hemodynamics and isoflurane requirements. Anesthesiology，2010，67（1）：3-10.

[13]Frster JG， Rosenberg PH.Small dose of clonidine mixed with low-dose ropivacaine and fentanyl for epidural analgesia after total knee arthroplasty. Br J Anaesth，2014， 93（5）：670-677.

[14]Shukry M，Miller JA.Update on dexmedetomidine： use in nonintubated patients requiring sedation for surgical procedures. Ther Clin Risk Manag，2010，15（6）：111-121.

[15]Haselman MA.Dexmedetomidine： a useful adjunct to consider in some high-risk situations. AANA J，2008，76（5）：335-339.

[16]Cata JP， Folch E.Dexmedetomidine as sole sedative during percutaneous carotid artery stenting in a patient with severe chronic obstructive pulmonary disease. Minerva Anestesiol，2009，75（11）：668-671.

[17]Lerner SE， Melmanand A， Christ GJ， et al. A review of erectile dysfunction： new insights and more questions. J Urol，2013， 149（5 Pt 2）： 1246-1255.

[18]Staerman F， Nouri M， Coeurdacier P， et al. Treatment of the intraoperative priapism with intracavernous phenylephrine. J Urol， 2011（153）：1478-1481.

（收稿日期：2016-02-03）