毛愛榮

(解放軍91中心醫(yī)院 婦科一區(qū) 河南 焦作 454000)

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經(jīng)陰道與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的臨床效果比較

毛愛榮

(解放軍91中心醫(yī)院 婦科一區(qū) 河南 焦作 454000)

目的 分析經(jīng)陰道與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的臨床效果。方法 選取解放軍91中心醫(yī)院2014年5月至2015年1月期間收治的子宮肌瘤患者60例，隨機分為兩組，各30例，對照組采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療，觀察組采用經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術治療，比較兩組患者的治療效果。結果 觀察組患者術中出血量、手術時間及住院天數(shù)均優(yōu)于對照組(P<0.05)；觀察組肌瘤剔除個數(shù)多于對照組(P<0.05)。觀察組患者術后排氣時間早于對照組，且復發(fā)率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術效果優(yōu)于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術，在臨床應用中值得推廣。

子宮肌瘤；腹腔鏡子宮肌瘤剔除術；陰道子宮肌瘤剔除術

子宮肌瘤是婦科最為常見的腫瘤，育齡婦女中發(fā)病率較高，臨床癥狀表現(xiàn)為子宮出血、疼痛、腹部有包塊且壓迫感強、不孕與流產等，其中子宮肌瘤患者是不孕和流產的高危人群，流產率極高，嚴重影響女性生活[1]。對于子宮肌瘤的治療，需根據(jù)患者的年齡、是否有生育要求及肌瘤的性質等因素選擇手術方式，臨床上常見術式主要分為肌瘤剔除術和子宮全切術兩種，其中子宮肌瘤剔除術分為傳統(tǒng)的經(jīng)陰道剔除和腹腔鏡剔除[2]。本研究從經(jīng)陰道剔除和腹腔鏡剔除子宮肌瘤兩種方式進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取解放軍91中心醫(yī)院2014年5月至2015年1月期間收治的子宮肌瘤患者60例，隨機分為兩組，觀察組30例，年齡25～50歲，平均(34.25±2.73)歲。對照組30例，年齡28～55歲，平均(36.52±2.58)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 對照組給予腹腔鏡子宮肌瘤剔除術，全身麻醉，取臀高頭低膀胱截石位，在患者臍輪上10 mm選擇切口，左右下腹相當麥氏點處10、5 mm切口，放置舉宮器，維持患者氣腹壓10～12 mm Hg，采用單極電鉤切開假包膜，并牽出肌瘤，使用電凝鉗分離肌瘤與包膜，并電凝出血點，避免損傷尿道，選用1-0可吸收線縫合創(chuàng)口。觀察組采用經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術，做好術前準備，給予腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉，取膀胱截石位，放置陰道拉鉤直至充分暴露子宮，根據(jù)肌瘤位置選擇陰道穹隆切口，使用單爪抓鉗將肌瘤牽出并進行剝離，剝離后需檢查肌層周圍有無肌瘤殘留，創(chuàng)面不再出血后選用1-0可吸收線縫合創(chuàng)口。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者術中出血量、手術時間、肌瘤剔除個數(shù)、住院天數(shù)、排氣時間及術后1年復發(fā)率。

2 結果

2.1 手術情況 觀察組患者術中出血量、手術時間及住院天數(shù)均優(yōu)于對照組(P<0.05)；觀察組肌瘤剔除個數(shù)多于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 術后排氣時間及復發(fā)率 對照組術后1年復發(fā)10例(33.33%)，術后排氣時間為(2.34±1.02)d；觀察組術后1年復發(fā)2例(6.67%)，術后排氣時間為(1.73±0.52)d。觀察組患者術后排氣時間早于對照組，且復發(fā)率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者手術情況比較±s)

3 討論

子宮剔除術是將子宮肌瘤摘除保留子宮的手術，適用于有生育要求且肌瘤性質較好的患者，其中又分為經(jīng)陰道手術和腹腔鏡手術剔除肌瘤術，兩種手術方式有各自的適應證[3]。子宮全切術適用于肌瘤性質較為惡劣、無生育要求的女性，行子宮全切術前對患者的宮頸情況進行分析評估，觀察是否有惡變的趨勢[4-5]。

本研究結果顯示，觀察組患者術中出血量、手術時間、住院天數(shù)均優(yōu)于對照組，肌瘤剔除個數(shù)多于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術可縮短手術時間，有助于患者身體的恢復，并且經(jīng)陰道肌瘤剔除術是從陰道部位進行手術，創(chuàng)傷面小，患者的體表不會留下疤痕，術后不需要拆線，能縮短住院時間。觀察組患者術后排氣時間早于對照組，且復發(fā)率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，與梁小梅等[6]研究結果相一致。這表明經(jīng)陰道肌瘤剔除術較腹腔鏡肌瘤剔除術在剔除肌瘤方面更加全面，創(chuàng)傷面小，減少漏診率，降低患者復發(fā)的風險，有利于患者恢復。分析原因為腹腔鏡手術不能用手直接接觸子宮，隱藏在肌底較小的肌瘤無法發(fā)現(xiàn)，易造成漏診，增加了病情的復發(fā)率，且可能給患者帶來二次手術的風險。

綜上所述，經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術效果優(yōu)于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術，在臨床應用中值得推廣。

[1] 劉潔.不同剔除術治療子宮肌瘤的療效比較[J].中國實用醫(yī)刊,2015,42(23):115-116.

[2] 徐改香,馬艷鴿,申愛榮,等.宮腔鏡和開腹多發(fā)子宮壁間內突肌瘤剔除術療效分析[J].河南醫(yī)學研究,2014,23(2):110-112.

[3] 王桂芳.實施手術室護理路徑對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者應激反應的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(29):125-127.

[4] 周燕飛.子宮肌瘤剔除后殘留、復發(fā)的相關臨床危險因素分析[J].浙江實用醫(yī)學,2015,20(6):401-402,418.

[5] 聶桂蘭.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的臨床效果及預后[J].浙江創(chuàng)傷外科,2015,20(5):950-951.

[6] 梁小梅,陸玉明,黃錦冰,等.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術臨床療效分析[J].中外醫(yī)學研究,2015,13(30):119-120.

R 737.33

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.10.060

2016-04-27)