韓勁松

(周口市中心醫(yī)院 麻醉科 河南 周口 466000)

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硬膜外復(fù)合全身麻醉對瑞芬太尼麻醉蘇醒期質(zhì)量的影響

韓勁松

(周口市中心醫(yī)院 麻醉科 河南 周口 466000)

目的 研究硬膜外復(fù)合全身麻醉對瑞芬太尼麻醉蘇醒期質(zhì)量的影響。方法 選擇2013年11月至2014年10月來周口市中心醫(yī)院普外科行手術(shù)治療的患者126例，隨機(jī)將其分成A組、B組、C組，各42例。A組采用硬膜外復(fù)合瑞芬太尼全麻，B組、C組均采用瑞芬太尼全麻，A、B兩組在手術(shù)結(jié)束前10 min停用瑞芬太尼全身麻醉藥，C組在手術(shù)結(jié)束時停用全身麻醉藥。觀察3組患者蘇醒質(zhì)量情況。結(jié)果 與T0相比，B、C組兩組T3、T4時MAP明顯增高，HR明顯加快，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；在T2時，B組MAP、HR明顯高于A、C組、差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；在T3、T4時，B、C兩組MAP、HR明顯高于A組，B、C兩組RS評分明顯高于A組，RSS評分明顯低于A組，A組術(shù)后蘇醒拔管時間明顯小于B、C組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對使用瑞芬太尼麻醉的患者采用硬膜外復(fù)合全身麻醉，患者術(shù)后躁動發(fā)生率低，能預(yù)防痛覺過敏，穩(wěn)定血流動力學(xué)，蘇醒期質(zhì)量高，可推廣應(yīng)用。

硬膜外復(fù)合全身麻醉；瑞芬太尼；蘇醒期質(zhì)量

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，手術(shù)治療已經(jīng)成為臨床常用方法之一，麻醉是手術(shù)中必不可少的一部分[1]。麻醉后蘇醒期質(zhì)量已經(jīng)引起社會各界人士的關(guān)注。瑞芬太尼是常用的麻醉藥物，取得了一定效果，但是瑞芬太尼的不良反應(yīng)也較多，對患者的蘇醒期質(zhì)量有明顯影響。加強(qiáng)麻醉藥的安全性，提高蘇醒質(zhì)量成為目前臨床首要任務(wù)[2]。有研究報告顯示[3]，采用硬膜外復(fù)合全身麻醉能明顯提高瑞芬太尼麻醉蘇醒期質(zhì)量。為證實(shí)這一觀點(diǎn)，本研究對來周口市中心醫(yī)院行手術(shù)的患者采用硬膜外復(fù)合全身麻醉，觀察效果，如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年11月至2014年10月來周口市中心醫(yī)院普外科行手術(shù)治療的患者126例，隨機(jī)將其分成A組、B組、C組，各42例。A組患者中男29例，女13例；年齡25～77歲，平均(51.3±7.2)歲；B組患者中男28例，女14例；年齡23～81歲，平均(52.4±6.8)歲；C組患者中男27例，女15例；年齡25～82歲，平均(53.1±8.3)歲。3組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 麻醉方法 3組患者術(shù)前均未用藥，進(jìn)入手術(shù)室后開放靜脈通路，注射咪達(dá)唑侖，行常規(guī)監(jiān)測，包括平均動脈壓(MAP)、心電圖等。A組患者采用硬膜外復(fù)合瑞芬太尼全身麻醉，選擇合適的硬膜外穿刺點(diǎn)，選擇0.5%羅哌卡因6～8 ml常規(guī)面罩吸氧，注入誘導(dǎo)藥物，誘導(dǎo)藥物包括舒芬太尼、丙泊酚、順苯磺酸阿曲庫銨。采用丙泊酚、瑞芬太尼維持術(shù)中麻醉效果，手術(shù)結(jié)束前30 min追加羅哌卡因，手術(shù)結(jié)束前10 min停用全身麻醉。B、C兩組均采用瑞芬太尼全身麻醉，麻醉誘導(dǎo)和維持用藥與A組相同，B、C兩組在手術(shù)結(jié)束前均靜脈注射布托啡諾。B組在手術(shù)前10 min停用全身麻醉藥，C組在手術(shù)結(jié)束時停用全身麻醉藥。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察麻醉開始時(T0)、手術(shù)結(jié)束前10 min(T1)、手術(shù)結(jié)束時(T2)、拔管時(T3)、拔管后10 min(T4)、拔管后30 min(T5)情況。統(tǒng)計3組T3、T4、T5時躁動評分(RS)情況、鎮(zhèn)靜評分(RSS)情況及T0、T1、T2、T3、T4、T5時MAP，心率(HR)，采用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測心率，鎮(zhèn)靜和躁動采用Riker鎮(zhèn)靜和躁動評分(SAS)量表評定；觀察3組不良反應(yīng)發(fā)生情況[4]。

2 結(jié)果

2.1 各項指標(biāo) 與T0相比，B、C兩組T3、T4時MAP明顯增高，HR明顯加快，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；在T2時，B組MAP、HR明顯高于A、C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。在T3、T4時，B、C兩組MAP、HR明顯高于A組，B、C兩組RS評分明顯高于A組，RSS評分明顯低于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1、表2。

表1 3組MAP 、HR比較

注：與T0時比較，aP<0.05；與A組T3、T4比較，bP<0.05。

表2 3組RS、RSS比較，分)

注：與A組比較，cP<0.05。

2.2 拔管時間和不良反應(yīng)情況 A組患者拔管時間為(3.09±1.13)min，明顯短于B組、C組的(4.58±1.76)、(9.77±4.52)min(P<0.05)。A組惡心嘔吐發(fā)生率為4.76%(2/42)，B組惡心嘔吐發(fā)生率為2.38%(1/42)，C組惡心嘔吐發(fā)生率為4.76%(2/42)，3組術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

手術(shù)是臨床常用治療方法之一，術(shù)后患者切口疼痛、導(dǎo)尿管刺激等均會引發(fā)劇烈的心血管反應(yīng)，對患者的蘇醒質(zhì)量有嚴(yán)重影響。臨床一般采用阿片類藥物作為麻醉藥物，取得了一定效果。但大量臨床報告顯示[5]，阿片類藥物在鎮(zhèn)痛的同時會產(chǎn)生痛覺過敏，目前臨床對于阿片類藥物產(chǎn)生痛覺過敏的發(fā)生機(jī)制并不清楚，有學(xué)者認(rèn)為可能與自身反饋調(diào)節(jié)有關(guān)。瑞芬太尼屬于超短效阿片類藥物，具有對肝腎功能影響較少，呼吸恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于臨床，但是瑞芬太尼易出現(xiàn)術(shù)后早期疼痛，發(fā)生蘇醒期躁動。如何有效的提高瑞芬太尼麻醉蘇醒期質(zhì)量成為臨床首要任務(wù)。本研究在瑞芬太尼麻醉中采用硬膜外復(fù)合全身麻醉，結(jié)果顯示，A組T0～T5 時MAP、HR無明顯變化，而B、C組在T3、T4時MAP、HR均明顯升高，且A組T3～T5時 RS、RSS無明顯變化，而B、C組在T3～T5時RS、RSS均有變化，說明采用硬膜外復(fù)合全身麻醉能有效提高瑞芬太尼麻醉蘇醒期質(zhì)量，與鄧超[6]研究報告相一致。主要由于硬膜外復(fù)合全身麻醉有效阻滯了交感神經(jīng)興奮，減少了應(yīng)激激素和兒茶酚胺的釋放，穩(wěn)定血流動力，有效降低躁動，保持鎮(zhèn)靜。但是硬膜外復(fù)合全身麻醉也存在缺點(diǎn)，對于血容量不足的患者，連續(xù)硬膜外阻滯交感神經(jīng)易降低血壓，減慢心率，所以在麻醉中需要根據(jù)患者的具體情況使用血管活性藥。

綜上，對使用瑞芬太尼麻醉的患者采用硬膜外復(fù)合全身麻醉，患者術(shù)后躁動發(fā)生率低，能預(yù)防痛覺過敏，穩(wěn)定血流動力學(xué)，蘇醒期質(zhì)量高，可推廣應(yīng)用。

[1] 陳力，李傳翔，王怡，等.全憑靜脈麻醉中不同停藥方式對瑞芬太尼麻醉蘇醒期質(zhì)量的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2014，30(9)：912-913.

[2] 周述芝，宋麗，劉雪茹，等.右美托咪定對全身麻醉蘇醒期躁動及術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量的影響[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2014，(36)：4939-4941.

[3] 李振，張誠章，劉小梅，等.右美托咪啶對靜吸復(fù)合全身麻醉蘇醒期恢復(fù)質(zhì)量的影響[J]. 臨床和實(shí)驗醫(yī)學(xué)雜志，2012，11(13)：1033-1035.

[4] 李玉琢.右美托咪啶預(yù)防兒童七氟醚麻醉蘇醒期躁動及其對血流動力學(xué)影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2013，22(1)：84-86.

[5] 金愛華，肖維萍.七氟烷丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼維持麻醉對顱腦術(shù)后患者蘇醒質(zhì)量的影響[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18(8)：62-63.

[6] 鄧超.硬膜外復(fù)合全身麻醉對瑞芬太尼麻醉蘇醒期質(zhì)量的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2015，42(18)：125-126.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.10.018

2016-04-23 )