文/臨沂市精神衛(wèi)生中心山東省魯南眼科醫(yī)院 程貴寶 郗篤英

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對(duì)有肇事肇禍傾向精神病人建立健康檔案重要性的認(rèn)識(shí)

文/臨沂市精神衛(wèi)生中心山東省魯南眼科醫(yī)院 程貴寶 郗篤英

【摘要】重性精神病人肇事肇禍已成為突出的公共衛(wèi)生問(wèn)題，國(guó)家對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)的投入不足，使得大量精神病人無(wú)法接受到正規(guī)系統(tǒng)的治療，接受正規(guī)治療的病人其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也是變得沉重。目前對(duì)于重性精神病人的管理已引起足夠的重視，并逐漸走入正規(guī)，但在實(shí)際操作過(guò)程中還是存在一定的難點(diǎn)。對(duì)重性精神病人建立健康檔案，重點(diǎn)病人重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，將其納入可控、可管范疇，加強(qiáng)精神干預(yù)，將有效降低重性精神病人肇事肇禍幾率的發(fā)生，促進(jìn)社會(huì)穩(wěn)定、和諧發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】肇事肇禍；精神病人；健康檔案

重性精神病在臨床上主要是指精神分裂癥、分裂情感性精神障礙、偏執(zhí)性精神障礙、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙以及嚴(yán)重精神發(fā)育遲滯6類。自2009年，國(guó)家已將重性精神病的管理納入公共衛(wèi)生項(xiàng)目，各地市對(duì)所轄區(qū)域內(nèi)的重性精神病的管理逐步推開(kāi)。2010年，“686”項(xiàng)目正式實(shí)施，國(guó)家對(duì)重性精神病的管理走向正規(guī)化。近年來(lái)，因重性精神病人肇事肇禍所引發(fā)的社會(huì)傷害性事件屢見(jiàn)報(bào)端，不但嚴(yán)重威脅人民群眾的生命安全，造成極大的心理恐懼，更影響社會(huì)的安定團(tuán)結(jié)，因此加強(qiáng)對(duì)重性精神病人的有效管理已迫在眉睫。

一、公共精神衛(wèi)生服務(wù)能力不足

目前我國(guó)公共精神衛(wèi)生服務(wù)資源嚴(yán)重短缺，且分布不均，軟硬件建設(shè)薄弱，醫(yī)護(hù)人員極度缺乏，人才梯隊(duì)建設(shè)滯后。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國(guó)現(xiàn)有精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)1650家，從三甲?？漆t(yī)院到基層衛(wèi)生院，數(shù)量?jī)H是所有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總量的萬(wàn)分之十七；精神科床位約22.8萬(wàn)張，平均每萬(wàn)人口1.71張，遠(yuǎn)低于全球平均水平的4.36張；精神科專業(yè)人員更為短缺，在冊(cè)的精神科醫(yī)生約2萬(wàn)多名，平均每10萬(wàn)人口才有1.49名專業(yè)醫(yī)生。這個(gè)數(shù)字低于其它?？漆t(yī)生的占有比，更低于全球其它中高收入水平國(guó)家2.03名的平均水平。

不難看出，國(guó)家對(duì)精神衛(wèi)生工作的投入明顯不足，先天的弱勢(shì)無(wú)法承擔(dān)龐大的精神病人群體治療的需求。再就是受傳統(tǒng)觀念的影響，精神科醫(yī)生不僅面臨高風(fēng)險(xiǎn)、高壓力、低收入的現(xiàn)狀，還要承受來(lái)自各方的歧視。另一方面，重性精神障礙患者的致殘率高、復(fù)發(fā)率高、社會(huì)危害性大，住院治療率不高。社會(huì)對(duì)此類病人的重視程度不夠，特別是此類疾病往往治療費(fèi)用高、周期長(zhǎng)，不少家庭難以承擔(dān)，導(dǎo)致因病致貧，因病返貧。一些精神病人要么被放任自流，流落社會(huì)，要么被封閉鎖在家里。更有甚者，因?yàn)椴u感等，監(jiān)護(hù)人長(zhǎng)期隱瞞患者病情。

據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)嚴(yán)重精神障礙患者已超過(guò)1600萬(wàn)，而住院接受正規(guī)治療的不超過(guò)12萬(wàn)，且新病人以每年至少10萬(wàn)人的速度增加。截止2015年底，全國(guó)建立健康檔案的重性精神病人約500萬(wàn)人，比起1600萬(wàn)的重性病人來(lái)說(shuō)，也只有30%的建檔率。有一項(xiàng)2013年的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，因精神病人而引起的肇事肇禍數(shù)量約有1萬(wàn)起，而它所造成的直接經(jīng)濟(jì)損失居然僅次于第一的刑事犯罪。據(jù)《中國(guó)殘疾人事業(yè)年鑒》稱：“嚴(yán)重肇事肇禍、危害社會(huì)治安的約占精神病患者的10%左右” ，按此比例計(jì)算，我國(guó)大約有160萬(wàn)肇事肇禍傾向精神病人。精神病人肇事肇禍不但是一個(gè)突出的社會(huì)問(wèn)題，更直接威脅著人民群眾的生命和財(cái)產(chǎn)安全，成為日漸突出的公共安全問(wèn)題。

數(shù)據(jù)顯示，精神類疾病在我國(guó)疾病總負(fù)擔(dān)中排名首位，約占疾病總負(fù)擔(dān)的20%。隨著經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的快速發(fā)展，人們生存、生活的壓力不斷加大，精神病患病率大幅度增長(zhǎng)，已從上世紀(jì)50年代的占總?cè)丝?.7‰上升到90年代的13.47‰，40年間增長(zhǎng)了5倍。

二、對(duì)嚴(yán)重精神障礙患者的管控水平有待提高

嚴(yán)重精神疾病患者頻繁發(fā)生肇事肇禍的現(xiàn)象，已經(jīng)引起社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。自2010年以來(lái)，全國(guó)已經(jīng)建立了對(duì)有肇事肇禍傾向精神病人進(jìn)行排查、信息登記的相關(guān)制度，使全國(guó)因精神病人導(dǎo)致的命案發(fā)生率明顯下降。但是，近年來(lái)仍然有慘烈事件發(fā)生。

顯然，嚴(yán)重精神障礙患者的肇事肇禍已成為社會(huì)不穩(wěn)定因素之一，影響著社會(huì)的穩(wěn)定、和諧發(fā)展，成為突出的公共衛(wèi)生問(wèn)題。實(shí)際上，在《精神衛(wèi)生法》頒布之前，各地已經(jīng)就重性精神病人的管理做了一些有針對(duì)性的嘗試，但因缺乏法律的支持而缺乏可執(zhí)行性。即使是2013年《中國(guó)人民共和國(guó)精神衛(wèi)生法》頒布之后，精神病人的肇事肇禍問(wèn)題已然引起高度的重視，政府加大了對(duì)重性精神病人的管理力度，起到了一定的效果。但從總體來(lái)看，政府的投入和實(shí)際精神病人的需求之間的差距還是很大，一些新出現(xiàn)的問(wèn)題又繼續(xù)挑戰(zhàn)相對(duì)滯后的制度建設(shè)，這也使得重性精神病人肇事肇禍問(wèn)題并沒(méi)有從根源上得到有力的改善。

2015年，《全國(guó)精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2015—2020年）》發(fā)布。這一五年規(guī)劃中明確提出要求顯著減少精神病人重大肇事肇禍案事件發(fā)生。而促成這一規(guī)劃出臺(tái)的公安部、衛(wèi)生部、綜治委、發(fā)改委等十部委都明確了各自的職責(zé)分工，無(wú)論在制度建設(shè)、資金保障、法律支持、專業(yè)救治、健康教育等方面都有了相對(duì)具體的工作安排。但在實(shí)際的工作過(guò)程中，由于缺乏有權(quán)威性的牽頭單位而疏于溝通協(xié)調(diào)。

另外，據(jù)國(guó)家嚴(yán)重精神障礙管理信息系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)，截至2014年底，全國(guó)登記在冊(cè)患者429.7萬(wàn)例，患者管理率達(dá)到73.2%，其中96.9%患者病情穩(wěn)定或基本穩(wěn)定。截止2015年底，登記在冊(cè)患者492.1萬(wàn)，管理率達(dá)到了86.5%，但治療率不高，仍然低于15%。

三、實(shí)現(xiàn)重性精神病人可控、可管

受先天條件的制約，在眾多的精神病人中，能接受正規(guī)治療的畢竟是少數(shù)。更多的精神病人，特別是重性精神病人更多的是流落在社會(huì)。因此，加強(qiáng)精神病人的社區(qū)管理，為其建立健康檔案，利用監(jiān)護(hù)人、家庭、社區(qū)等管理方式，將重性精神病人納入可控管理范疇意義重大。

通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)社區(qū)精神病人的家庭干預(yù)可以有效降低患者肇事肇禍危險(xiǎn)性級(jí)別和肇事肇禍率。監(jiān)護(hù)人與被監(jiān)護(hù)人生活在一起，監(jiān)護(hù)人有一定的精神衛(wèi)生知識(shí)及處置經(jīng)驗(yàn)，監(jiān)護(hù)人才能更有效地履行監(jiān)護(hù)責(zé)任，從而減少病人病情波動(dòng)，有利于病人病情穩(wěn)定。但在實(shí)際的執(zhí)行過(guò)程中，還是存在著一些難點(diǎn)。如有的監(jiān)護(hù)人年老體弱而無(wú)力擔(dān)負(fù)起監(jiān)護(hù)責(zé)任，有的低收入家庭因經(jīng)濟(jì)來(lái)源少、生活困難而無(wú)力監(jiān)護(hù)。精神病人沒(méi)錢接受正規(guī)治療，以致病情加重，即使是住院治療，也因住院周期長(zhǎng)、短期效果不明顯而半途而廢。出院病人需要長(zhǎng)時(shí)間的服藥治療，一旦停藥就會(huì)發(fā)病，影響療效。長(zhǎng)此以往，形成惡性循環(huán)，客觀上成為肇事肇禍的推進(jìn)器。多數(shù)精神病人的監(jiān)護(hù)人是他們的直系親屬，在長(zhǎng)時(shí)間的生活期間，或多或少經(jīng)歷過(guò)暴力的傷害，不愿也不敢去承擔(dān)監(jiān)護(hù)責(zé)任；有的雖有監(jiān)護(hù)能力，但因?qū)窦膊∪狈ο嚓P(guān)的專業(yè)知識(shí)，對(duì)精神病人的治療、康復(fù)缺乏信心。長(zhǎng)期的反復(fù)，容易對(duì)精神病人失去治療的耐心，而最終選擇不管不問(wèn)，放棄監(jiān)護(hù)；而對(duì)于那些無(wú)監(jiān)護(hù)人的病人，所在地的居委會(huì)、村委會(huì)既無(wú)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)又無(wú)專人負(fù)責(zé)履行政府監(jiān)護(hù)職責(zé)，導(dǎo)致對(duì)精神病人的監(jiān)護(hù)失控。由于監(jiān)護(hù)責(zé)任的缺失，導(dǎo)致精神病人放任自流，流落到社會(huì)，繼而發(fā)生肇事肇禍?zhǔn)录?/p>

精神病人肇事肇禍之前并不是毫無(wú)預(yù)兆，往往都是因?yàn)橐恍┱T發(fā)因素的刺激而逐漸升級(jí)。有監(jiān)護(hù)人的精神病人會(huì)通過(guò)病人病情的變化采取有針對(duì)性的措施，而沒(méi)有監(jiān)護(hù)人的情況下，精神病人所表現(xiàn)出來(lái)的肇事肇禍往往就是突發(fā)性的，讓人覺(jué)得無(wú)法預(yù)測(cè)，沒(méi)有任何的心理準(zhǔn)備。首先遭受攻擊的多數(shù)是精神病人的監(jiān)護(hù)人或者家庭成員，其次是朋友、同事，也有很大一部分精神病人的暴力犯罪是隨機(jī)的，沒(méi)有固定作案目標(biāo)，更談不上作案動(dòng)機(jī)，社會(huì)危害更大。對(duì)重點(diǎn)病人進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)管，對(duì)重點(diǎn)病種進(jìn)行重點(diǎn)治療，培訓(xùn)綜合醫(yī)院的?？漆t(yī)生，加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)師的培養(yǎng)，普及精神衛(wèi)生知識(shí)，進(jìn)行相關(guān)精神病人的治療培訓(xùn)。所在轄區(qū)的精神病人實(shí)時(shí)監(jiān)控，由經(jīng)培訓(xùn)的社區(qū)醫(yī)生或精神科專業(yè)人員定期對(duì)其進(jìn)行上門問(wèn)診，記錄病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。同時(shí)，通過(guò)對(duì)監(jiān)護(hù)人及其親屬的知識(shí)培訓(xùn)，讓其學(xué)會(huì)識(shí)別患者情緒升級(jí)變化，一旦發(fā)現(xiàn)病人病情變化，或有肇事肇禍的先兆，就按制定的應(yīng)急預(yù)案處理?？梢噪娫捵稍冡t(yī)生，及時(shí)服藥治療，或者請(qǐng)求醫(yī)院、公安部門協(xié)助進(jìn)行住院治療。把精神病人的肇事肇禍扼殺在萌芽狀態(tài)，防止出現(xiàn)精神病人病情惡化，進(jìn)而發(fā)展到不可控制的局面。

四、結(jié)語(yǔ)

通過(guò)對(duì)重性精神病人的排查、建立健康檔案，擴(kuò)大精神病人的監(jiān)護(hù)人群，將更多有肇事肇禍傾向的精神病人納入政府可控范圍之內(nèi)。對(duì)重性精神病人建立個(gè)人健康檔案，能夠?qū)爡^(qū)內(nèi)病人的病情有著全面的了解，通過(guò)加強(qiáng)與社區(qū)、單位、家庭監(jiān)護(hù)人的合作，更有利于對(duì)重點(diǎn)病人的重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，有效地降低了易肇事肇禍傾向精神病人的暴力犯罪，促進(jìn)了社會(huì)的穩(wěn)定、和諧。