金興興,岳巍,韓東明,閆瑞芳,孟楠,翟戰(zhàn)勝

·腹部影像學(xué)·

薄層小視野高分辨MRI結(jié)合DCE-MRI對卵巢腫瘤的診斷價(jià)值

金興興,岳巍,韓東明,閆瑞芳,孟楠,翟戰(zhàn)勝

目的:探討薄層小視野高分辨MRI結(jié)合DCE-MRI對卵巢腫瘤的臨床診斷價(jià)值。方法:51例經(jīng)超聲檢出的卵巢腫塊患者,均行盆腔MRI平掃、病變區(qū)薄層小視野高分辨MRI和DCE-MRI。分析卵巢腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn),并與手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行對照,比較三種檢查方法對卵巢腫瘤的診斷準(zhǔn)確性。結(jié)果:51例患者共檢出57個(gè)病灶。常規(guī)MRI、薄層高分辨MRI對卵巢腫塊的定性診斷準(zhǔn)確率分別為85.96%(49/57)和96.49%(55/57),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。常規(guī)MRI和薄層高分辨MRI分別結(jié)合DCE-MRI檢查的診斷符合率為92.98%(53/57)和100%(57/57),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。常規(guī)結(jié)合薄層高分辨MRI與常規(guī)結(jié)合DCE-MRI檢查對卵巢腫塊的定性診斷準(zhǔn)確率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論:薄層小視野高分辨MRI對卵巢腫瘤的診斷具有重要臨床價(jià)值,薄層小視野高分辨MRI結(jié)合DCE-MRI可以明顯提高卵巢腫瘤的定性診斷準(zhǔn)確性,但薄層高分辨MRI尚不能取代DCE-MRI。

卵巢腫瘤;磁共振成像;薄層小視野掃描;動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描;診斷效能

卵巢腫瘤是女性生殖系統(tǒng)常見的腫瘤之一,良惡性腫瘤的預(yù)后差異很大。磁共振成像具有良好的軟組織分辨率,且可以多層面、多方位成像,可較好地顯示腫瘤和周圍正常組織的解剖結(jié)構(gòu)及腫瘤的擴(kuò)散情況等,為臨床醫(yī)師制訂下一步治療方案提供較準(zhǔn)確的影像依據(jù)[1]。但是對于一些復(fù)雜性卵巢腫瘤的定性診斷還存在一定難度,誤診時(shí)有發(fā)生。薄層小視野高分辨磁共振成像可以檢出臨床微小病灶,清晰顯示病變細(xì)節(jié),容易分辨腫瘤與周圍正常組織的關(guān)系,并可顯示腫大淋巴結(jié)的形態(tài)結(jié)構(gòu)。有研究證實(shí)薄層磁共振成像在垂體瘤、三叉神經(jīng)病變、直腸癌分期和壺腹周圍病變的診斷中具有重要臨床價(jià)值[2-3],但是目前國內(nèi)外尚未見將此技術(shù)應(yīng)用于卵巢腫瘤MRI檢查的報(bào)道。本研究前的預(yù)實(shí)驗(yàn)中筆者曾對20例絕經(jīng)前健康志愿者分別在月經(jīng)期、排卵期和黃體期進(jìn)行卵巢薄層小視野高分辨MRI掃描,在脂肪抑制高分辨T2WI上可以清楚顯示正常卵巢中央的稍低信號的基質(zhì)區(qū)和周圍大小不等的高信號卵泡(圖1)。本文旨在探討薄層小視野高分辨MRI結(jié)合DCE-MRI檢查對卵巢腫瘤的臨床診斷價(jià)值。

材料與方法

1.臨床資料

本組共51例卵巢腫瘤患者均經(jīng)盆腔超聲檢出病變,年齡15～78歲,平均49.6歲,均具有完整的臨床、病理及MRI檢查資料。臨床主要癥狀和體征為下腹部包塊、下腹沉墜或牽痛、月經(jīng)不調(diào)、陰道不規(guī)則出血、腹水等。

2.檢查方法

使用GE Signa HDx超導(dǎo)型3.0 T磁共振機(jī)。掃描時(shí)選用腹部聯(lián)合相控陣線圈。檢查前囑患者膀胱適當(dāng)充盈,并訓(xùn)練患者平穩(wěn)呼吸,使用電解質(zhì)袋以減少電解質(zhì)偽影。掃描范圍自雙側(cè)髂前上棘至恥骨聯(lián)合水平,病灶較大者增大掃描范圍以完全包括腫瘤,采用呼吸門控。所有患者首先行常規(guī)MRI平掃,包括橫軸面T1WI、脂肪抑制序列T2WI、矢狀面T2WI、脂肪抑制序列冠狀面T2WI及橫軸面DWI,視野40 cm× 40 cm×40 cm,層厚5 mm,層間距3 mm,b=800 s/mm2。根據(jù)常規(guī)平掃圖像,選擇感興趣區(qū)加掃薄層小視野高分辨MRI,包括脂肪抑制序列橫軸面和冠狀面T2WI、矢狀面T2WI序列及橫軸面DWI序列,視野24 cm× 24 cm×24 cm,層厚3 mm,層間距0～1 mm。所有患者均行盆腔動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描,30 mL釓噴酸葡胺以2.5 mL/s流率靜脈團(tuán)注。

3.圖像分析

所有圖像由兩位具有10年以上工作經(jīng)驗(yàn)的影像診斷醫(yī)師采用雙盲法閱片,意見不同時(shí)由上級醫(yī)師判定。著重觀察腫瘤壁內(nèi)結(jié)節(jié)的形態(tài)、腫瘤內(nèi)分隔的厚薄及規(guī)整性、腫瘤邊界與周圍正常組織的關(guān)系、盆腔內(nèi)腫大淋巴結(jié)的形態(tài)等,以判斷卵巢腫瘤的良惡性;首先觀察MRI常規(guī)平掃圖像并做出診斷,然后觀察感興趣區(qū)的薄層高分辨圖像,結(jié)合DCE-MRI圖像,做出診斷。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件,對薄層高分辨掃描前后的診斷準(zhǔn)確性進(jìn)行卡方檢驗(yàn),對常規(guī)MRI和薄層高分辨成像分別結(jié)合DCE-MRI對卵巢腫瘤定性診斷的準(zhǔn)確性進(jìn)行卡方檢驗(yàn),并對常規(guī)及薄層同時(shí)確診的卵巢惡性腫瘤患者的分期準(zhǔn)確率進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

結(jié) 果

本研究以手術(shù)病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn),51例卵巢腫瘤患者共檢出57個(gè)病灶:良性腫瘤28個(gè),其中成熟性畸胎瘤(圖2)6個(gè)、單純性囊腫7個(gè)、卵泡膜纖維瘤5個(gè)、漿液性囊腺瘤7個(gè)、黏液性囊腺瘤3個(gè);惡性腫瘤

共29個(gè),其中交界性卵巢腫瘤4個(gè),包括黏液性囊腺瘤2個(gè)、漿液性囊腺瘤1個(gè)、子宮內(nèi)膜樣瘤1個(gè),浸潤性癌25個(gè),包括黏液性囊腺癌8個(gè)、漿液性囊腺癌(圖3、4)10個(gè)、顆粒細(xì)胞瘤2個(gè)、透明細(xì)胞癌(圖5)3個(gè)、闌尾低級別黏液性腫瘤1個(gè)和不成熟畸胎瘤1個(gè)。

常規(guī)MRI掃描準(zhǔn)確定性49個(gè)病灶,定性診斷準(zhǔn)確率為85.96%;誤診8個(gè)病灶,包括將4個(gè)漿液性囊腺癌誤診為漿液性囊腺瘤,1個(gè)黏液性囊腺瘤誤診為黏液性囊腺癌,2個(gè)漿液性囊腺瘤誤診為黏液性囊腺瘤,1個(gè)單純性卵巢囊腫誤診為漿液性囊腺瘤。加掃薄層小視野高分辨磁共振后,準(zhǔn)確診斷了常規(guī)平掃時(shí)誤診的4個(gè)漿液性囊腺癌、1個(gè)黏液性囊腺瘤和1個(gè)漿液性囊腺瘤,定性診斷符合率為96.49%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,加掃薄層小視野MRI掃描前、后的定性診斷符合率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.946,P=0.047)。常規(guī)MRI、薄層MRI分別結(jié)合DCE-MRI,對卵巢腫瘤的定性診斷準(zhǔn)確率分別為92.98%、100%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.145,P=0.042)。常規(guī)結(jié)合薄層高分辨MRI與常規(guī)結(jié)合DCE-MRI檢查對卵巢腫塊的定性診斷準(zhǔn)確率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

討 論

MRI具有良好的軟組織分辨率,且可以多層面、多方位成像,是臨床上診斷及鑒別診斷卵巢腫瘤的常規(guī)檢查。薄層小視野高分辨MRI掃描,較常規(guī)的磁共振掃描可以明顯提高圖像的空間分辨力[3],可以清楚顯示常規(guī)MRI未能檢出的、易漏診的小病灶。

卵巢腫瘤可為囊性、囊實(shí)性或?qū)嵭?形態(tài)多種多樣。常規(guī)MRI平掃對卵巢腫瘤的良惡性形態(tài)學(xué)判定標(biāo)準(zhǔn)主要觀察腫瘤與周圍正常組織的分界、腫瘤內(nèi)增厚的分隔、囊內(nèi)及囊壁的實(shí)性結(jié)節(jié)。當(dāng)腫瘤體積較小(直徑＜2 cm)時(shí),常規(guī)MRI平掃對腫瘤內(nèi)分隔及結(jié)節(jié)常顯示不清,此時(shí)根據(jù)形態(tài)學(xué)表現(xiàn)判斷腫瘤的良惡性時(shí)誤診率往往比較高。選擇感興趣區(qū)加掃薄層小視野高分辨磁共振,可以更清晰的顯示囊內(nèi)分隔、囊內(nèi)及囊壁上直徑＜5 mm的實(shí)性結(jié)節(jié)的形態(tài)、輪廓。文獻(xiàn)報(bào)道,卵巢良性腫瘤通常表現(xiàn)為邊界清晰、輪廓較光整的囊性或囊實(shí)性腫塊,大部分腫瘤信號比較均勻,囊壁較薄,對周圍組織無侵犯;當(dāng)腫瘤內(nèi)出現(xiàn)厚薄不一的分隔時(shí),加掃薄層高分辨序列,可以看到瘤內(nèi)分隔往往較規(guī)整,走行自然,表面較光整;良性腫瘤內(nèi)實(shí)性成分與囊性成分的分界面多比較清晰,腫瘤囊內(nèi)及囊壁可有結(jié)節(jié),多呈乳頭狀,表面較光整。部分良性腫瘤可伴有腹水[4]。

卵巢惡性腫瘤體積一般較大,多為雙側(cè)卵巢分布,腫塊多為囊實(shí)性或?qū)嵭?囊實(shí)性者也以實(shí)性成分為主,且實(shí)性成分與囊性成分交界面欠光整,可見多發(fā)不規(guī)

則毛刺狀、結(jié)節(jié)狀、絮狀突起。惡性腫瘤的囊內(nèi)容物較復(fù)雜,信號不均勻且差異較大,形態(tài)不規(guī)則;囊壁多厚薄不均勻,囊內(nèi)多可見厚薄不均的分隔及多發(fā)結(jié)節(jié)狀突起;加掃感興趣區(qū)薄層高分辨序列后,可見清楚地顯示囊內(nèi)分隔及結(jié)節(jié)狀突起表面的毛刺狀、絮狀小突起。卵巢惡性腫瘤大部分病變范圍較廣泛,且易向鄰近組織侵犯,MRI多方位成像可以清楚地顯示卵巢腫瘤與子宮、膀胱及腸管的關(guān)系。對腫瘤與鄰近組織的交界面加掃薄層高分辨掃描,可以清楚地顯示受侵犯組織表面連續(xù)性的中斷及異常浸潤的癌組織,腫瘤與鄰近組織間的脂肪間隙消失[5]。部分卵巢良性腫瘤體積過大時(shí),緊貼鄰近組織如直腸、子宮和小腸時(shí),兩者之間的脂肪間隙變薄或者消失,此時(shí)常規(guī)MRI平掃因視野較大,對局部顯示不滿意,往往會(huì)誤認(rèn)為有浸潤征象,導(dǎo)致對腫瘤的定性診斷出現(xiàn)錯(cuò)誤。

卵巢腫瘤MRI平掃像常見雙側(cè)髂血管旁多發(fā)大小不等的腫大淋巴結(jié)。腫大淋巴結(jié)可分為炎性反應(yīng)增生及癌性轉(zhuǎn)移,淋巴結(jié)的正確定性對手術(shù)方式的選擇、術(shù)后的評估及輔助治療方案的選擇具有重要的臨床價(jià)值。正常的淋巴結(jié)呈類橢圓形或呈蠶豆形,實(shí)質(zhì)部分為皮質(zhì)區(qū)和髓質(zhì)區(qū)。多數(shù)學(xué)者研究表明,淋巴結(jié)的大小對淋巴結(jié)的定性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[6]。常規(guī)MRI檢查序列對淋巴結(jié)直徑小于1 cm者,由于容積效應(yīng)和分辨率的影響,有時(shí)難以明確顯示,對檢查中發(fā)現(xiàn)的髂血管旁腫大淋巴結(jié)加掃薄層小視野高分辨MRI,可以清楚地顯示直徑小于1 cm淋巴結(jié)的形態(tài)、內(nèi)部信號及邊界。研究表明,炎性淋巴結(jié)的蠶豆形外觀多存在,信號較均勻,邊界清晰;癌性淋巴結(jié)正常的外形消失,多呈圓形,部分形態(tài)不規(guī)則,邊緣可見分葉、棘突,同時(shí)淋巴結(jié)內(nèi)信號往往不均勻,中央多可見壞死。有學(xué)者認(rèn)為診斷癌性淋巴結(jié)最準(zhǔn)確的標(biāo)準(zhǔn)是中心性壞死,如國內(nèi)學(xué)者李相生等[7]認(rèn)為中央有壞死的淋巴結(jié)判斷為癌性淋巴結(jié)的陽性預(yù)測值達(dá)100%。部分癌性淋巴結(jié)周圍可見水腫及脂肪增生。

由于卵巢腫瘤成分的復(fù)雜性,腫瘤實(shí)性部分及囊內(nèi)分隔、壁內(nèi)結(jié)節(jié)在常規(guī)磁共振序列DWI像均可表現(xiàn)為高信號,ADC值隨著腫瘤惡性度的升高而減低[8-9]。常規(guī)MRI掃描序列中的DWI序列得到的圖像分辨率較低、偽影較大,某些情況下對卵巢腫瘤的診斷價(jià)值不高,更無法檢出小病灶。本研究中加掃的薄層小視野高分辨DWI利用二維選擇性激勵(lì)射頻技術(shù),激發(fā)小范圍感興趣區(qū),去除卷折偽影,獲得分辨力較高的DWI圖,可以更敏感地發(fā)現(xiàn)常規(guī)掃描不能發(fā)現(xiàn)的早期較小的卵巢癌病灶、部分良性腫瘤的早期惡變,并可對較小淋巴結(jié)提高定性診斷信息。薄層T2WI結(jié)合DWI圖像及ADC值可以清晰的顯示腫瘤內(nèi)結(jié)構(gòu)及腫瘤組織對周邊組織的浸潤程度,有利于對腫瘤良惡性的鑒別。

動(dòng)態(tài)對比增強(qiáng)MRI可以無創(chuàng)、定量的評估腫瘤組織的功能學(xué)、形態(tài)學(xué)及血管生成情況,尤其對病變內(nèi)結(jié)節(jié)、分隔的顯示更加清晰、準(zhǔn)確,因而對卵巢腫瘤的檢測、良惡性的判斷等發(fā)揮重要作用。

總之,常規(guī)盆腔MRI平掃檢查對卵巢腫瘤的定性有確定的臨床意義,但是當(dāng)腫塊較小時(shí)、或者腫塊成分復(fù)雜時(shí)診斷常存在一定困難,增加感興趣區(qū)薄層小視野高分辨MRI,能夠提供更清晰、準(zhǔn)確的局部解剖關(guān)系,有利于小病變及局部病變的顯示,并能更清楚地顯示腫塊與相鄰組織的分界關(guān)系,可以更好鑒別診斷腫塊的浸潤或是壓迫,結(jié)合DCE-MRI檢查,可以對腫瘤的分期更加準(zhǔn)確,從而提高對卵巢腫瘤的診斷準(zhǔn)確性,值得在臨床工作中推廣應(yīng)用。

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Diagnostic value of high resolution MRI using thin-section and small field of view technique combined with DCE-MRI in ovarian tumor

JIN Xing-xing,YUE Wei,HAN Dong-ming,et al.Department of MRI,the first Affiliated Hospital of Xinxiang Medical University,Henan 453100,P.R.China

Objective:To explore the diagnostic value of high resolution MRI(HR-MRI)using thin-section and small field of view technique combined with DCE-MRI in ovarian tumor.Methods:51 patients with ovarian mass detected by ultrasound underwent routine pelvic MRI scan,high resolution MRI using thin-section and small field of view technique in the region of lesions and DCE-MRI examination.The imaging characteristics of ovarian tumors were analyzed and correlated with postoperative pathology,and the diagnostic accuracy of the three methods of scanning were compared.Results:In the 51 patients,57 ovarian tumors were found,the accuracy of characteristic diagnosis of routine MRI was 87.71%(49/57),and that of HR-MRI was 96.49%(55/57),there were statistical difference between the two methods(P＜0.05).The diagnostic accuracy of routine MRI combined with DCE-MRI was 92.98%(53/57),and the diagnostic accuracy of HR-MRI combined with DCE-MRI was 100%(57/57),the difference was statistically significant(P＜0.05).There was no statistical difference between the diagnostic accuracy of routine MRI combined with HR-MRI and routine MRI combined with DCE-MRI (P＞0.05).Conclusion:High resolution MRI(HR-MRI)using thin-section and small field of view technique is of great value in diagnosing ovarian tumor,and combined with DCE-MRI it can significantly improve the diagnostic accuracy of ovarian cancer,but HR-MRI still can not displace DCE-MRI.

Ovarian neoplasm;Magnetic resonance imaging;Scan with thin section and small field of view;Dynamic contrast enhanced scan;Diagnostic efficacy

R737.31;R445.2

A

1000-0313(2016)04-0369-04

10.13609/j.cnki.1000-0313.2016.04.020

2015-11-15

2016-01-25)

453100 河南,新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院核磁共振科

金興興(1988-),女,河南長垣人,碩士研究生,住院醫(yī)師,主要從事體部疾病的CT和MRI診斷。

韓東明,E-mail:625492590@qq.com