陳軍芳

【摘 要】目的：探討腫瘤出芽在T2期直腸腺癌臨床診斷中的價值。方法：應用HE染色在光鏡下觀察116例T2期直腸腺癌標本中腫瘤出芽情況，分析腫瘤出芽與T2期直腸腺癌臨床病理指標及早期復發(fā)之間的關系。結果：116例T2期直腸腺癌中有59例發(fā)生了腫瘤出芽（50.86%）。腫瘤出芽的發(fā)生與T2期直腸腺癌的淋巴結轉移、淋巴管浸潤、血管浸潤及術后早期復發(fā)均密切相關（P<0.05）。結論：腫瘤出芽是反映T2期直腸腺癌侵襲性生長的一項重要指標，有腫瘤出芽的患者早期復發(fā)多見。

【關鍵詞】T2期直腸腺癌；腫瘤出芽；診斷；早期復發(fā)

直腸癌是最常見的消化道惡性腫瘤之一，在我國的發(fā)病率和死亡率均呈上升趨勢[1]。T0和T1期直腸癌治療以局部切除手術為主[2]；而T2期直腸癌是否行局部切除術仍有爭議，外科醫(yī)師急需一些指標來幫助從中篩選出高?；颊?，進而指導手術方法的選擇。臨床直腸癌最常見的組織學類型是腺癌，本研究收集并分析了孝感市三家綜合性醫(yī)院的T2期直腸腺癌患者116例，探討腫瘤出芽在T2期直腸腺癌臨床病理診斷中的價值，為其合理的臨床診治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年5月～2014年5月在湖北省孝感市三家綜合性醫(yī)院外科實施根治性手術切除的直腸癌標本417例，其中T2直腸腺癌116例：男71例，女45例；年齡33～81歲，平均（57.2±8.3）歲。所選患者術前未行放化療，術后由兩名副主任以上病理醫(yī)師確診為T2期直腸腺癌（依據(jù)UICC/AJCC第七版TNM分期），并判斷各項臨床病理指標。

1.2 方法

標本均經4%中性福爾馬林固定，上行梯度酒精脫水，二甲苯透明，常規(guī)石蠟包埋，3μm厚連續(xù)切片，HE染色，再脫水透明，環(huán)氧樹脂封片，置于10×40倍光學顯微鏡下觀察，同時拍照。

1.3 出芽的判斷

腫瘤出芽的判斷參照Ueno等[3]的標準，即腫瘤浸潤前沿的間質內見到單個的腫瘤細胞或<5個的小灶狀腫瘤細胞群。

1.4 隨訪

以電話、短信及住院病例資料等方式回訪，起始時間為手術時間，截止時間為2016年5月1日。早期復發(fā)（術后2年內復發(fā)）病例均經內窺鏡檢查，CT、MRI、腔內超聲等影像學檢查或行再次手術確診。

1.5 統(tǒng)計學分析

所有資料均采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，計數(shù)資料采用X2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 T2期直腸腺癌中腫瘤出芽現(xiàn)象

鏡下在T2期直腸癌浸潤前沿間質內見到腫瘤出芽的多個芽孢，芽孢由單個或2～4個細胞組成；細胞漿融合，呈嗜酸性，細胞核深染，核型不規(guī)則，異型性顯著。

2.2 T2期直腸腺癌腫瘤出芽與臨床病理指標及早期復發(fā)的關系

116例T2期直腸腺癌中，腫瘤出芽陽性者59例，腫瘤出芽陰性者57例，腫瘤出芽率為50.86%（59/116）。腫瘤出芽的發(fā)生與T2期直腸腺癌腫瘤大小和分化程度無關（P>0.05），而與其淋巴結轉移（P=0.009）、淋巴管浸潤（P=0.023）及血管浸潤（P=0.031）有關。截至2016年5月1日，隨訪時間10～84個月，中位時間47個月。隨訪過程中2年內確診為早期復發(fā)的有28例，其中腫瘤出芽陽性者為20例，出芽率71.43%，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.012）。

3 討論

直腸癌根治術后造成排尿、排便或性功能的損害嚴重影響患者生活質量，而局部切除術對患者生活質量的保護優(yōu)于直腸癌根治手術，適用于早期（T0和T1期）直腸癌患者[2]。T2期直腸癌行局部切除術有爭議的主要原因是局部切除術無法確定淋巴轉移的情況[4]，而淋巴結轉移情況是影響直腸癌患者術后復發(fā)和生存率的重要因素。腫瘤出芽作為評價結直腸癌進展的一項指標，已有較多學者關注，但以往的研究多將不同分期、不同部位的結直腸癌混在一起[5]；筆者認為，由于生物學行為的差異，結腸癌和直腸癌應該分別進行研究。

本實驗所選的標本均為確診的T2期直腸腺癌，HE染色即可清晰觀察到其浸潤前沿間質內的腫瘤芽孢，研究顯示T2期直腸腺癌中腫瘤出芽與淋巴結轉移、淋巴管浸潤、血管浸潤及早期復發(fā)密切相關（P<0.05），表明腫瘤出芽很可能是反映了T2期直腸腺癌侵襲性生長的一項重要指標，且能幫助預測患者術后早期復發(fā)。本研究具有較高的臨床實用價值，常規(guī)HE染色即可判斷患者是否有腫瘤出芽，操作簡單且可以重復，病理醫(yī)師經過短期培訓學習即可掌握。故建議臨床T2期直腸腺癌的病理診斷納入腫瘤出芽這一參考指標，有腫瘤出芽的T2期直腸腺癌患者，應在局部切除術后予以輔助放化療，或者采取更積極的手術方法。

【參考文獻】

[1]De-wan wan.Epidemiologic trend of and strategies for colorectal cancer[J].Chinese Journal of Cancer，2009，28（9）：897-902.

[2]趙東兵，高紀東，畢建軍，等. T1和T2期直腸癌淋巴結轉移特點及預后[J].中華腫瘤雜志，2006，28（3）：235-237.

[3]Ueno H，Murphy J，Jass JR，et al.Tumor “budding” as an index to estimate the potential of aggressiveness in rectal cancer[J].Hidtopathology，2002，40（2）：127-132.

[4]Masaki T，Sugiyama M，Atomi Y，et al.The indication of local for T2 rectal carcinomas，Am J Surg，2001，181：133-137.

[5]劉少杰，楊小紅，任鏡清，等.Ⅱ期結腸患者腫瘤芽孢檢測的臨床意義[J].中華胃腸外科雜志，2013，16（8）：730-734.

[責任編輯：李書培]