王月愛，陽力*，余習(xí)蛟，程丑夫，劉芳，周夢紅，譚云

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲科，湖南長沙410007；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，湖南長沙410007）

降脂消斑片對冠心病患者左心室收縮功能的影響

王月愛1，陽力2*，余習(xí)蛟1，程丑夫2，劉芳1，周夢紅1，譚云2

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲科，湖南長沙410007；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，湖南長沙410007）

目的評價降脂消斑片對冠心病患者左心室收縮功能的影響。方法將60例冠心病患者隨機分為對照組30例和觀察組30例。兩組均服用復(fù)方丹參滴丸治療，觀察組加服降脂消斑片治療，療程為8周。對兩組治療前后均進行心臟長軸切面18節(jié)段斑點追蹤成像（STI）的縱向峰值應(yīng)變（LS）參數(shù)測定及心電圖觀察。結(jié)果觀察組在提高各節(jié)段STI的LS方面均優(yōu)于對照組，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。兩組患者心電圖療效比較，觀察組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論降脂消斑片能改善冠心病患者左心室收縮功能。

冠心??；降脂消斑片；斑點追蹤成像技術(shù)；左心室收縮功能

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動脈發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病。目前，西醫(yī)治療冠心病心肌缺血以對癥治療為目的，消除癥狀短期內(nèi)效果明顯，對冠心病起到很好的緩解作用，也能改善心功能，但長期服藥后會導(dǎo)致一些副作用。筆者在常規(guī)中成藥治療的基礎(chǔ)上加以降脂消斑片治療冠心病獲得較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所觀察病例均為2013年10月至2014年11月湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)科的住院患者60例，均經(jīng)冠狀動脈造影確診為冠心病。按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各30例。觀察組中男18例，女12例，年齡（63.65±3.15）歲，病程（7.88± 2.81）年；對照組男16例，女14例，年齡（62.87±

3.34）歲，病程（7.79±2.97）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 病例選擇

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準冠心病診斷標(biāo)準參照國際心臟病學(xué)會和協(xié)會及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準化聯(lián)合專題組的缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準[1]。

1.2.2 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]痰瘀互結(jié)證診斷標(biāo)準。主癥：胸部刺痛，胸悶；次癥：心煩心悸，口干苦，體胖多痰，唇甲紫暗，頭暈身重；舌脈：舌紫暗，苔黃膩，脈弦滑或澀。凡符合全部主癥、次癥3項及舌脈者即可確診。

1.2.3 納入標(biāo)準（1）符合冠心病的診斷標(biāo)準及中醫(yī)辨證標(biāo)準；（2）靜息12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查有明顯心肌缺血證據(jù)；（3）年齡在52～75歲之間，對時間、地點、人物等有良好的定向力，能夠進行語言交流者；⑷自愿參加本研究，簽署知情同意書者；（5）未參與其他臨床試驗者。

1.2.4 排除標(biāo)準（1）其他原因引起心絞痛及心臟功能的變化，如其他各類心臟病和藥物的影響；（2）合并有精神病或藥物過敏、不愿意合作者；（3）明顯感染或嚴重貧血者；（4）心功能Ⅳ級。

1.3 治療方法

兩組均用常規(guī)西藥治療：阿司匹林腸溶片，口服，100 mg/次，1次/d。對照組加服復(fù)方丹參滴丸（天津天士力制藥集團有限公司，成分：丹參，三七，冰片。規(guī)格：27 mg∕丸），口服或舌下含服，10丸/次，3次/d。觀察組在同對照組治療的基礎(chǔ)上加服降脂消斑片（藥物組成：虎杖、黃芪、大黃、當(dāng)歸。長沙華源醫(yī)藥科技公司生產(chǎn)，0.45 g/片），4片/次，3次/d。兩組療程均為8周。

1.4 觀察指標(biāo)及方法

采用斑點追蹤成像（STI）技術(shù)，通過追蹤二維超聲圖像上的斑點獲得心肌的組織速度、應(yīng)變、應(yīng)變率來分析心肌的運動，定量評價局部室壁運動及心功能。方法：采用PHILIPS-IE33彩色多普勒超聲診斷儀，探頭S5-1，頻率1.0～5.0MHz，Qlab9.0工作站脫機分析STI數(shù)據(jù)。幀頻40～90幀/s，分別取標(biāo)準的心尖四腔、兩腔及三腔觀的3個連續(xù)心動周期的動態(tài)圖像，儲存圖像后進行脫機分析。分析室壁節(jié)段應(yīng)變時，在長軸切面（二尖瓣、乳頭肌、心尖3個水平）系統(tǒng)自動將每個水平的左室壁分為6個節(jié)段，共分18個節(jié)段。系統(tǒng)接收追蹤成功的節(jié)段后，自動顯示每個節(jié)段的應(yīng)變曲線。以心電圖R波起始作為左室收縮期的開始，R-R間期為一個心動周期，記錄曲線的縱向峰值應(yīng)變（LS），取3個心動周期的平均值。

1.5 心電圖療效判定標(biāo)準[2]

顯效：心電圖恢復(fù)正?；虼笾抡＃挥行В盒碾妶DS-T段下降回升0.1 mV或/和T波低平或倒置回升0.1 mV以上，但未達到正常水平；無效：心電圖與治療前無明顯變化。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后各節(jié)段STI的LS比較

兩組治療前STI的LS比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療前后組內(nèi)比較，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；對照組治療前后組內(nèi)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后比較，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表1、圖1。

表1 兩組治療前后18個節(jié)段STI的LS比較（%，±s）

表1 兩組治療前后18個節(jié)段STI的LS比較（%，±s）

注：與本組治療前比較▲P＜0.01；與對照組比較●P＜0.01。

觀察組治療前（n=30）觀察組治療后（n=30）對照組治療前（n=30）對照組治療后（n=30）基底段中間段心尖段基底段中間段心尖段基底段中間段心尖段基底段中間段心尖段左側(cè)壁16.43±3.0819.63±2.8921.21±2.3119.99±3.98▲●22.85±2.91▲●23.88±2.68▲●16.51±3.1119.87±3.0121.29±2.2916.69±3.2219.95±3.0321.38±2.28后間隔16.43±2.5919.87±3.0221.31±2.5918.06±2.25▲●21.09±2.78▲●24.02±2.71▲●16.57±3.0919.88±3.0121.28±2.3116.71±3.2019.99±3.0821.41±2.29前壁16.66±3.0519.81±2.8121.22±2.5918.99±3.69▲●21.77±2.51▲●23.88±2.88▲●16.51±3.0919.78±3.0521.25±2.3016.64±3.1819.92±3.0721.35±2.21下壁16.56±2.9119.75±2.4421.25±3.0619.20±2.78▲●22.23±2.61▲●23.50±3.00▲●16.55±3.1819.87±2.9921.22±2.3316.65±3.2419.99±3.0621.35±2.23前間隔16.45±2.7119.81±2.8921.19±2.5518.27±3.65▲●21.55±2.91▲●23.43±2.90▲●16.49±3.1519.78±3.0921.22±2.2516.61±3.1819.97±3.0721.40±2.29后壁16.45±2.8719.71±2.7521.27±2.8819.02±3.11▲●22.01±2.81▲●24.01±2.68▲●16.44±3.1219.69±3.1121.25±2.3116.64±3.2719.91±3.0421.39±2.29部位

2.2 兩組心電圖療效比較

兩組患者心電圖療效比較，觀察組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

隨著人們生活水平的提高及人口老齡化，冠

心病已成為威脅人類健康最嚴重的疾病之一，有關(guān)冠心病治療的醫(yī)學(xué)研究也在不斷的進行和發(fā)展[3]。

圖1 兩組心尖四腔心切面STI圖

表2 兩組患者心電圖療效比較（例）

降脂消斑片系湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院名老中醫(yī)陳丑夫教授根據(jù)多年臨床實踐總結(jié)的有效經(jīng)驗方，由虎杖、黃芪、大黃、當(dāng)歸等藥物組成，功能化痰清熱，活血通脈，主治痰熱血瘀之高脂血癥、動脈粥樣斑塊形成。初步的臨床觀察證明該方在調(diào)節(jié)血脂，促進動脈粥樣斑塊減小或消退方面有較好的療效[4-5]。

STI技術(shù)是新近發(fā)展起來的超聲定量分析工具，可從心肌運動速度、應(yīng)變、應(yīng)變率、位移、旋轉(zhuǎn)及扭轉(zhuǎn)等多個運動參數(shù)，定性、定量地分析心動周期中心肌運動的力學(xué)特征[6]。STI能區(qū)分主動運動和被動運動，敏感而準確地識別異常節(jié)段的運動。STI與有創(chuàng)的植入聲學(xué)測微法和操作過程復(fù)雜且價格昂貴的MRI技術(shù)有良好的相關(guān)性，研究顯示缺血心肌其供血的冠狀動脈內(nèi)徑狹窄≥70%時，STI判定的特異性和敏感性均可達93%[7]。STI檢測缺血心肌的左心室長軸功能較短軸功能更敏感。STI既能定量測定左心室局部和整體心肌的變形能力，評價局部和整體心肌組織的收縮功能，還可通過整體長軸應(yīng)變評價心室整體功能，與心肌收縮狀態(tài)相關(guān)性好[8]。

本課題主要是應(yīng)用STI技術(shù)評價左心室長軸心肌的收縮運動，從而評價降脂消斑片治療冠心病對患者左室收縮功能的影響。結(jié)果表明觀察組在提高患者各節(jié)段STI的LS方面均優(yōu)于對照組（P＜0.01），且心電圖療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。提示降脂消斑片能不同程度的改善冠心病患者左心室收縮功能，改善心肌缺血，從而改善心功能，提高患者生活質(zhì)量。

[1]國際心臟病學(xué)會和協(xié)會及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準化聯(lián)合專題組.缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準[J].中華心血管病雜志，1981，9（1）：75-76.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：68-72，378-380.

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[5]龍云，辜大為，吳亦之，等.降脂消斑片對冠心病三支病變患者冠脈積分的影響[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，17（3）：25-27.

[6]王欣，楊軍，郭亞軍，等.斑點追蹤成像技術(shù)評價左室構(gòu)型正常的原發(fā)性高血壓患者左室收縮功能的價值[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2011，22（9）：660-662.

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[8]祁明，李玉宏.斑點追蹤顯像技術(shù)評價PCI對急性心肌梗死患者左心室局部收縮功能的影響[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2011，27（2）：308-312.

（本文編輯馬薇）

Effects of Jiangzhi Xiaoban Tablet on Left Ventricular Systolic Function in Patients with Coronary Heart Disease

WANG Yueai1,YANG Li2*,YU Xijiao1,CHENG Choufu2，LIU Fang1,ZHOU Menghong1，TAN Yun2
(1.Department of Ultrasound,the First Affiliated Hospital of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410007,China；2.Department of Internal Medicine,the First Affiliated Hospital of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410007,China)

ObjectiveTo evaluate the effect of Jiangzhi Xiaoban tablet on the left ventricular systolic function in patients with coronary heart disease.Methods 60 cases of coronary heart disease patients were randomly divided into the control group（30 cases）and observation group（30 cases）.The two groups were treated with compound Danshen Dripping Pills，in addition，the observation group was treated with Jiangzhi Xiaoban tablet treatment，the course was for 8 weeks.The long axis view of the heart of 18 segments STI Peak strain LS and ECG observation were performed in control group and observation group after and before treatment.Results The observation group was superior to the control group in improving the longitudinal peak strain LS of STI in different segments（P＜0.01）.ECG efficacy of the two groups were compared，the observation group was better than the control group（P＜0.05）.Conclusion Jiangzhi Xiaoban tablet can improve left ventricular systolic function of coronary heart disease.

coronary heart disease；Jiangzhi Xiaoban tablet；speckle tracking imaging；left ventricular systolic function

R256.22；R541.4

B

doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2016.03.021

2015-10-11

湖南省中醫(yī)藥管理局基金項目（2014137）；湖南省科技廳基金項目（2014SK3162）。

王月愛，女，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：心血管超聲。

*陽力，男，副主任醫(yī)師，E-mail：lihong66419@163.com。