李小莎，彭友華

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院皮膚科，湖南長沙410005）

CO2激光加得寶松封包治療肢端型白癜風(fēng)的療效觀察

李小莎，彭友華

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院皮膚科，湖南長沙410005）

目的觀察CO2激光加得寶松封包治療肢端型白癜風(fēng)的臨床療效，為肢端型白癜風(fēng)尋找新的治療方法。方法62例肢端型白癜風(fēng)患者隨機分為觀察組和對照組各31例。觀察組給予CO2激光聯(lián)合得寶松封包；對照組給予梅花針配合得寶松外搽治療肢端型白癜風(fēng)。分別觀察兩組治療3個月和6個月后的臨床療效，并于治療結(jié)束6個月后隨訪其復(fù)發(fā)率。結(jié)果治療3個月后，觀察組有效率54.8%，對照組有效率41.9%，兩組之間療效差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療6個月后，觀察組有效率77.4%，對照組有效率51.6%，兩組比較療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者均無明顯不良反應(yīng)；在治療結(jié)束6個月后觀察組復(fù)發(fā)率16.7%，對照組為50.0%，兩組之間復(fù)發(fā)率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論CO2激光加得寶松封包治療肢端型白癜風(fēng)的長期療效明顯優(yōu)于梅花針配合得寶松外搽治療，復(fù)發(fā)率低，安全性有保障。

白癜風(fēng)；CO2激光；得寶松；封包治療

白癜風(fēng)是一種常見的后天性疾病，皮膚損害為邊界清楚的色素減退或色素消失的斑片。肢端型白癜風(fēng)發(fā)病部位在人體暴露活動量較大的位置，因此更難治愈，特別是手足等部位的脫色素病變。外用藥物不易吸收，光療效果也不理想，為了增強其治療效果，我科自2013年采用CO2激光加得寶松封包治療肢端型白癜風(fēng)獲得良好效果，現(xiàn)報道如下。

l資料與方法

1.1 一般資料

觀察對象為2014年3月至2015年3月湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院皮膚科門診白癜風(fēng)患者，共62例，均符合白癜風(fēng)診斷標準[1]，發(fā)病部位均為肢端，皮損面積大于4 cm2，1個月內(nèi)均無口服、外用及光療史，并排除合并嚴重心血管疾病、肝腎疾病、糖尿病、嚴重感染性疾病、孕婦哺乳期女性和臨床依從性差者。采用隨機數(shù)字表法分為兩組：觀察組31例，男性16例，女性15例，年齡19～58歲，平均年齡（31.6±12.9）歲，病程8月～20年，平均（7.7±2.9）年；對照組31例，男性17例，女性14例，年齡18～63歲，平均（32.4±13.2）歲，病程5月～18年，平均（6.8±3.1）年。兩組患者年齡、性別、病程等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 儀器

吉林省科英激光技術(shù)有限責(zé)任公司，KI型二氧化碳激光治療機，編號：KLC212027H04。

1.3 藥物

得寶松，1 mL/支，生產(chǎn)廠家：上海先靈葆雅有限公司：批準文號：國藥準字j20080168本藥為本品為復(fù)方制劑，其組分為：每支（1 mL）含二丙酸倍他米松5 mg、倍他米松磷酸酯二鈉2 mg。外用。

1.4 治療方法

觀察組：C02激光能量為20 mj，間距為2，程度為1，F(xiàn)=100 mm，采用掃描C02方式發(fā)射細如發(fā)絲的激光，直接穿透至真皮層，激光作用的熱以柱狀作用到組織，在皮膚上造成均勻排列的微區(qū)損傷，取得寶松2 mL直接涂于損傷微區(qū)后，外蓋保鮮膜封包3 h，24 h內(nèi)不進生水。每半月治療1次，3個月為1個療程，共治療2個療程。

對照組：皮損局部75%酒精消毒后再用絡(luò)合碘消毒一遍，取經(jīng)消毒后的梅花針，用右手拇、中、無名、小指握住針柄，食指伸直壓在針柄上，針尖對準皮損部叩擊，開始要輕，漸加大幅度和用力，且維持在一定的均力度，頻率為30次/min左右，致皮損充血、發(fā)紅，但不出血為度。同時用棉簽蘸取得寶松溶液外擦，邊擦邊用梅花針叩刺，每個白斑區(qū)治療約10 min，每半月治療1次，3個月1個療程，共治療2個療程。

1.5 觀察指標

于第1個療程和第2個療程結(jié)束時分別觀察兩組臨床療效，并記錄其不良反應(yīng)發(fā)生情況；于治療結(jié)束后6個月對痊愈和顯效患者進行回訪，記錄其復(fù)發(fā)率。

1.6 療效判定標準

痊愈為白斑消退95%～100%，即恢復(fù)正常膚色；顯效為白斑部分消退或縮小，恢復(fù)正常膚色的面積占皮損面積的50%～94%；好轉(zhuǎn)為白斑部分消退或縮小，恢復(fù)正常膚色的面積占皮損面積的10%～49%；無效為白斑無變化、再生色素面積＜10%或范圍增大[1]。有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0數(shù)據(jù)分析軟件進行統(tǒng)計，計數(shù)資料采用秩和檢驗進行分析，兩等級資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效評價

第1療程治療結(jié)束后，觀察組有效率54.8%，對照組有效率41.9%，兩組療效差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Z=-1.148，P=0.251＞0.05）。治療6個月后，觀察組有效率77.4%，對照組有效率51.6%，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組（Z=-2.132，P=0.033＜0.05）。見表1。

表1 兩組之間療效比較（例）

2.2 隨訪復(fù)發(fā)率評價

治療結(jié)束6個月后進行隨訪，觀察組復(fù)發(fā)率為16.7%，對照組復(fù)發(fā)率為50.0%，兩組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.4，P=0.011＜0.05），觀察組的復(fù)發(fā)率顯著低于對照組。見表2。

2.3 不良反應(yīng)

觀察組中2例發(fā)生輕度紅斑，對照組中1例發(fā)生紅斑輕度水腫，囑其保持局部干燥，無特殊處理均

在短期內(nèi)自行緩解。

表2 兩組復(fù)發(fā)率比較（例）

3 討論

白癜風(fēng)是以黑素細胞丟失和白斑形成為特征的常見色素障礙性皮膚病，目前發(fā)病機制尚不明確，主要有遺傳學(xué)說、自身免疫學(xué)說、氧化應(yīng)激學(xué)說、神經(jīng)精神學(xué)說和病毒學(xué)說等[2-5]。肢端型白癜風(fēng)為白斑初發(fā)于人體肢端，而且主要分布在這些部位，暴露于外，影響美容給患者造成巨大的心理和精神壓力。在治療上，已經(jīng)從傳統(tǒng)的口服外用藥物治療發(fā)展到現(xiàn)代物理療法、外科手術(shù)等方法，并取得了一定療效。近年來，曾有學(xué)者綜合各家理論，對白癜風(fēng)發(fā)病機制提出了”convergence theory”理論[6]，因此，對于白癜風(fēng)的治療也應(yīng)選擇綜合治療，并根據(jù)不同的情況選擇適當(dāng)?shù)穆?lián)合方式。

得寶松（復(fù)方倍他米松注射液）是一種類固醇的復(fù)合劑，由倍他米松磷酸二鈉和二丙酸倍他米松組成，具有抗炎、抗風(fēng)濕和抗過敏的作用。倍他米松磷酸二鈉可迅速起效，二丙酸倍他米松可緩慢釋放療效。目前認為得寶松能夠治療白癜風(fēng)的機制可能與免疫有關(guān)。CO2點陣激光可以打破白斑皮損和正常皮膚組織之間的色素平衡，使黑素細胞向白斑處遷移增殖，并且因激光燒灼了白斑及與之相連的正常皮膚組織，白斑皮損處相對薄嫩，人為的創(chuàng)造了得寶松作用的環(huán)境。而中醫(yī)病機認識上對白癜風(fēng)大多認為是氣血失和、脈絡(luò)瘀阻等立論[7]。梅花針療法是以經(jīng)絡(luò)學(xué)說之皮部理論為依據(jù)，叩刺體表陽性反應(yīng)區(qū)，可直達病所，調(diào)整經(jīng)絡(luò)之氣，氣血通暢，促使色素再生。但梅花針叩刺肢端，由于肢端皮薄肉少，痛覺非常敏感，患者感覺疼痛較劇，常說十指連心，非意志堅強之人，難以堅持治療。為此我們改用C02激光淺層燒灼，用小功率，輕度疼痛，一般患者都能接受，患者依從性高。C02激光治療后，配合得寶松局部封包，更有利于藥物的局部吸收，利用激素的抗炎、抗免疫作用，抑制黑素細胞抗體產(chǎn)生，保護黑素細胞不受破壞，迅速控制色素脫失，促使黑色素再生。

實驗結(jié)果表明兩組治療效果均明顯，在治療3個月后，觀察組療效優(yōu)于對照組，但差異并不明顯（P＞0.05）；在治療6個月后，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05），且兩組不良反應(yīng)均在可控范圍內(nèi)；治療結(jié)束半年后隨訪結(jié)果顯示觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。表明CO2激光加得寶松封包治療肢端型白癜風(fēng)遠期療效好，安全性有保障，患者樂于接受，能明顯降低白癜風(fēng)的復(fù)發(fā)率，是肢端型白癜風(fēng)治療的理想選擇，可于臨床廣泛推廣。

[1]中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學(xué)組.白癜風(fēng)治療共識草案修改稿[J].中華皮膚科雜志，2007，20（1）：18.

[2]趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010：1 269-1 295.

[3]吳世平，黃發(fā)清，魯昌宇，等.白斑康片聯(lián)合窄譜中波紫外線治療白癜風(fēng)療效觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2015，35（8）：56-58.

[4]李曉睿，李詠梅.活血補腎合劑聯(lián)合NB-UV8治療白癜風(fēng)臨床觀察[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，27（1）：118-119.

[5]沈斐斐，閔仲生，徐漫遠.白殿風(fēng)發(fā)病機制研究[J].吉林中醫(yī)藥，2013，33（3）：247-249.

[6]趙娟.白癜風(fēng)治療的新進展[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2011，43（2）：192-194.

[7]陳艷萍，王波.從血論治白癜風(fēng)[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，14（3）：151-152.

（本文編輯匡靜之）

Clinical Observation of CO2Laser combined with Debaosong Packet in the Treatment of Acral Vitiligo

LI Xiaosha,PENG Youhua
(Department of Dermatology,the Second Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine, Changsha,Hunan 410005,China)

Objective To observe the clinical treatment efficacy of CO2laser combined with Debaosong packet on acral vitiligo，and find a new treatment method for the acral vitiligo.Methods 62 acral vitiligo patients were randomly divided into the observation group and control group，31 cases in each group.The patients in the observation group was treated with CO2laser combined with Debaosong packet，and the control group was treated with plum blossom needle combined with external application of Debaosong.The efficacy for the two groups were observed at 3-month and 6-month after treatment，and the reoccurrence rate was monitored at 6 months after the treatment ended.Results The efficient for the treatment group and control group were 54.84%and 41.93%，respectively，after 3-month treatment，and there was no statistical significance between the two groups（P＞0.05）.However，after 6-month treatment，the efficient for the treatment group and control group were 77.42%and 51.61%，respectively，the difference between the two groupswasstatisticallysignificant（P＜0.05）. Additionally，therewerenoadversereactionsforthepatientsinthetwogroups.Thereoccurrenceratesforthe treatment group and control group at 6-month after treatment ended were 21.43%and 50%，respectively，the difference of reoccurrence rate has statistical significance（P＜0.05）.Conclusion The long-term treatment efficacy of CO2laser combined with Debaosong packet is superior to that of the combination of plum blossom needle with external application of Debaosong.The reoccurrence rate is lower and the treatment safety is guaranteed.

vitiligo；CO2laser；Debaosong；packet treatment

R285.5；R751

B

doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2016.03.022

2015-06-09

歐陽恒名老中醫(yī)傳承工作室資助（2007BAI10B01-062）；湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院湖南省教育廳中醫(yī)外科重點學(xué)科資助。

李小莎，女，副教授，博士，研究方向：中醫(yī)外科。