郭 麗，張 麗，曲紅玉

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心脈隆注射液對慢性心力衰竭病人心功能和炎性因子水平的影響

郭 麗，張 麗，曲紅玉

目的 探討心脈隆對慢性心力衰竭(CHF)病人心功能及炎性因子水平的影響。方法 68例慢性心力衰竭病人隨機分為常規(guī)治療組和心脈隆組。常規(guī)治療組使用洋地黃、利尿劑、硝酸酯類等藥物常規(guī)治療；心脈隆組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用心脈隆注射液，兩組均以10 d為1個療程。治療前后測量血壓、心率、血生化指標(biāo)，評定心功能，檢查超聲心動圖，檢測N末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)、高敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、血漿白細(xì)胞介素(IL-18)、IL-10水平。結(jié)果 治療 10 d 后，常規(guī)治療組和心脈隆組病人hs-CRP、NT-proBN P、IL-18及均較治療前明顯下降(P<0.01)，IL-10、LVEF 較治療前顯著升高(P<0.01)；心脈隆組治療后血hs-CRP、NT-proBN P 及IL-18組較常規(guī)治療組治療后明顯下降(P<0.01)，LVEF、IL-10、較治療前顯著升高 (P<0.01)。結(jié)論 慢性心力衰竭病人按常規(guī)治療后IL-10、LVEF明顯提高，IL-18、hs-CRP、NT-proBN P 顯著下降；而加用心脈隆能夠進一步提高病人的IL-10、LVEF，使hs-CRP 、IL-18和NT-proBNP進一步下降，表明心脈隆能更有效治療心衰，改善病人預(yù)后。

心力衰竭；心脈隆注射液；高敏-C反應(yīng)蛋白；N末端腦鈉肽前體；炎性因子；心悸

近年來研究表明心衰進程中伴隨著血清炎性因子水平的升高。炎性反應(yīng)可促使左室重構(gòu)并和疾病的進展相關(guān)[1]。慢性心力衰竭(CHF)內(nèi)科治療有了顯著的轉(zhuǎn)變：治療措施已從短期血流動力學(xué)/藥理學(xué)的模式轉(zhuǎn)為更長期的修復(fù)性策略，目的是有力地改變衰竭心臟的生物學(xué)性質(zhì)[2]。心脈隆注射液是蟑螂體內(nèi)提取物，具有擴張冠狀動脈及拮抗神經(jīng)內(nèi)分泌等功能，改善微循環(huán)，降低肌鈣蛋白I、肌酸激酶同工酶、高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)及N末端腦鈉肽前體(NT- proBNP)。筆者研究觀察心脈隆注射液對心衰病人高敏C反應(yīng)蛋白及(hs-CRP)、NT- proBNP、炎性因子和心功能的影響，評價其療效，為心衰病人應(yīng)用心脈隆注射液提供理論支持。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2014年5月—2015年8月在我院住院的心力衰竭病人68例。其中男性39例，女性29例，年齡61歲～82歲(73.61歲±8.46)歲。根據(jù)病史、體征、X線及心臟超聲檢查等確診。冠心病39例，高血壓心臟病11例，風(fēng)濕性心臟病6例，擴張性心肌病3例，肺源性心臟病9例。按NYHA心功能分級標(biāo)準(zhǔn)，入選時心功能Ⅳ級33例，心功能Ⅲ級35例。隨機分成正常治療組、心脈隆組，每組34例。排除標(biāo)準(zhǔn)： 入院前 1 個月出現(xiàn)過心肌梗死； 不穩(wěn)定型心絞痛； 嚴(yán)重慢性阻塞性呼吸道疾病。各組年齡、性別等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 CHF病人均給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑( ACEI)、利尿劑、地高辛和 β受體阻滯劑等藥物治療。心脈隆組加用心脈隆注射液(云南省騰沖制藥廠生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z20060443) 200 mg ( 加入5%葡萄糖注射液或生理鹽水50 mL，15 mL/h泵入)，首次使用需做皮膚過敏試驗。2次/日，共10 d。均于入院第一天采集空腹靜脈血3 mL，離心取得血清，置-70℃冰箱保存待測。所有CHF病人治療14 d后再次采集空腹靜脈血 3 mL 離心取得血清，置-70℃冰箱保存待測。

1.3 檢測方法 血漿IL-18 、IL-10 檢測采用酶聯(lián)免疫吸附法ELISA測定。檢測試劑盒購自美國RB公司。酶標(biāo)儀為BiocellHT2型免疫檢測儀，操作嚴(yán)格按試劑說明書進行。血脂、血糖水平由羅氏COBASC501(TC)全自動生化分析儀測定。血清hs-CRP的檢測采用酶聯(lián)免疫吸附雙抗夾心法。BNP的測定采用免疫熒光法測定。hs-CRP 試劑盒購自北京市福瑞生物工程公司，批內(nèi)、批間變異系數(shù)≤10%。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血脂、血糖比較( 見表1) 兩組治療后血糖、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)的比較無統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組血脂、血糖比較(±s)

2.2 兩組NT-proBNP、hs-CRP、血漿IL-18 、IL-10、LVEF水平(見表2) 與治療前比較，兩組治療后血清 BNP、hsCRP、 血漿IL-18水平均顯著下降，血漿IL-10、LVEF水平顯著升高(P<0.01)； 治療10 d后，心脈隆組血清 BNP、hs-CRP、血漿IL-18水平明顯低于常規(guī)治療組(P<0.01)，LVEF、血漿IL-10水平明顯高于常規(guī)治療組(P<0.01) 。

表2 兩組治療前后LVEF、血清BNP、hsCRP、血漿IL-18 、IL-10比較(±s)

3 討 論

心力衰竭是一種復(fù)雜的病理生理過程，研究表明心力衰竭病人惡化程度與血清炎性反應(yīng)因子的濃度密切相關(guān)，炎性因子是CHF 病人預(yù)后的重要預(yù)測因子，CHF進程中伴隨著血清炎性因子水平的升高，炎性反應(yīng)可促使心室重構(gòu)并與疾病的進展相關(guān)[3]。IL-10主要的抗炎細(xì)胞因子，能拮抗腫瘤壞死因子﹑IL-2﹑IL-3 等炎性因子。可能通過直接抑制炎癥時炎癥因子的表達抑制T細(xì)胞、巨噬細(xì)胞的激活。對抗某些促破裂物質(zhì)的生物學(xué)效應(yīng)，從而抑制血管平滑肌的增殖及膠原的合成與分泌。IL-18是重要的多功能炎癥細(xì)胞因子，能加速動脈粥樣硬化的進展，促使動脈粥樣硬化斑塊變?yōu)椴环€(wěn)定斑塊。B 型尿鈉肽(BNP)是由心肌細(xì)胞合成的具有生物學(xué)活性的天然激素，心力衰竭時由于心肌擴張而快速合成釋放入血，BNP 水平與心臟功能關(guān)系密切，能夠敏感且特異地反映心室功能紊亂的程度，可以作為心力衰竭診斷、評估心力衰竭的療效和預(yù)后的有效指標(biāo)[4-5]。研究表明，高敏C 反應(yīng)蛋白是低水平炎癥的敏感標(biāo)志物，通過多種生物活性促進 AS 的發(fā)生和進展，同時參與心衰的進程。

本研究顯示兩組心衰病人治療后血清 BNP、hs-CRP、 血漿IL-18水平均顯著下降，血漿IL-10、LVEF水平顯著升高。說明炎性因子參與心衰的發(fā)生發(fā)展，且促炎細(xì)胞因子和抗炎細(xì)胞因子同時發(fā)揮作用。應(yīng)用心脈隆注射液后心脈隆組 BNP 水平較治療前明顯下降，且較常規(guī)治療的對照組 BNP 水平也明顯下降(P<0.01)，證實了心脈隆注射液的糾正心力衰竭治療作用。心脈隆組治療后血清 hsCRP、血漿IL-18水平明顯低于正常治療組(P<0.01)，LVEF、血漿IL-10水平明顯高于正常治療組(P<0.01) 。張曉華等[6]研究發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗死后心衰病人應(yīng)用心脈隆注射液后炎癥因子腫瘤壞死因子、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6明顯下降。

心脈隆注射液可以降低血清 BNP水平，治療心力衰竭，同時還可以抑制促炎癥因子 hsCRP、IL-18，提升抗炎性因子IL-10水平，兩種途徑阻斷冠心病心力衰竭病人的炎癥免疫反應(yīng)，心脈隆注射液能有效治療心衰的同時還抑制心衰炎癥反應(yīng)。

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[6] 張曉華，潘俊霞，秦利強，等． 心脈隆注射液對急性心肌梗死后心力衰竭病人炎癥因子的影響[J]． 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11(6)：667-668．

(本文編輯王雅潔)

佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院(黑龍江佳木斯 154002)， E-mail：597847372@qq.com

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10.3969/j.issn.1672-1349.2016.15.022

1672-1349(2016)15-1762-03

2016-04-16)