肖宗宇 陳曉娟 潘琪 張正平 惠超杰 巨虎 (青海大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科; 青海省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科, 青海 西寧 80000; 海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科, 海南 ?？?570)

·病例報(bào)告·

腦膜瘤合并海綿狀血管畸形1例報(bào)告

肖宗宇1*陳曉娟2潘琪3張正平1惠超杰1巨虎1
(1青海大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科;2青海省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科, 青海 西寧 810000;3海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科, 海南 ?？?571101)

腦膜瘤; 海綿狀血管畸形

患者，女性，35歲，因反復(fù)頭痛2月，加重10余天于2014年11月19日入院。家族中無(wú)類似病史。入院神經(jīng)系統(tǒng)查體提示右側(cè)肢體肌力4級(jí)，右側(cè)肢體淺感覺(jué)較對(duì)側(cè)減退。頭顱MRI提示：左側(cè)顳部可見(jiàn)一團(tuán)塊狀等T1等T2信號(hào)影，邊界清楚，以寬基地附著于左側(cè)顳部，大小約58 mm×59 mm×43 mm，增強(qiáng)后病灶呈明顯強(qiáng)化，其內(nèi)可見(jiàn)斑片狀低信號(hào)區(qū)，病灶周邊可見(jiàn)水腫信號(hào)影，左側(cè)側(cè)腦室受壓，中線結(jié)構(gòu)向右偏移(圖1)；右額類圓形影像，在T1、T2加權(quán)像均呈高信號(hào)，T2加權(quán)像病變周?chē)协h(huán)形低信號(hào)，提示有“含鐵血黃素”沉積，病灶大小約5 mm×6 mm(圖2)。頭顱血管CTA提示：左側(cè)顳部占位，左側(cè)大腦中動(dòng)脈及腦膜動(dòng)脈遠(yuǎn)端細(xì)小分支供血。右額占位無(wú)明顯血供。根據(jù)以上病史特點(diǎn)及MRI結(jié)果，診斷為：①左顳占位性病變，腦膜瘤可能，②右額海綿狀血管畸形。入院后未發(fā)現(xiàn)手術(shù)禁忌，于2014年11月25日在全麻下行了左顳占位性病變切除術(shù)。手術(shù)全麻后，取右側(cè)臥位，經(jīng)左側(cè)改良翼點(diǎn)入路開(kāi)顱手術(shù)，術(shù)中見(jiàn)左顳腫瘤基底位于左顳硬膜，包膜完整、邊界清楚、質(zhì)地略韌、血供一般，先瘤內(nèi)分塊切除腫瘤，然后切除瘤壁。術(shù)后復(fù)查頭顱CT提示：左顳腫瘤全切(圖3)，病理結(jié)果提示：左顳混合細(xì)胞型腦膜瘤、WHO I級(jí)(圖4)。術(shù)后患者恢復(fù)良好，頭痛緩解，2 w康復(fù)出院。術(shù)后隨訪3個(gè)月，右側(cè)肢體肌力及感覺(jué)障礙同前，無(wú)癲癇發(fā)作等表現(xiàn)。

圖1 術(shù)前頭顱MRI增強(qiáng)掃描提示左顳類圓形占位，邊界清楚，均一強(qiáng)化

圖2 術(shù)前頭顱MRI T2加權(quán)像提示：右額海綿狀血管畸形

圖3 術(shù)后左顳病灶徹底切除

圖4 左顳占位病理提示：左顳混合細(xì)胞型腦膜瘤(HE, ×400)

討論：腦膜瘤為顱內(nèi)最常見(jiàn)良性腫瘤，常為單發(fā)，合并其他類型腫瘤相對(duì)較少[1～3]。本例患者為左顳腦膜瘤合并右額海綿狀血管畸形。海綿狀血管畸形影像學(xué)表現(xiàn)具有特異性，無(wú)需再經(jīng)過(guò)活檢或手術(shù)切除明顯診斷，該患者右額病變影像學(xué)資料符合典型海綿狀血管畸形。海綿狀血管畸形的主要臨床癥狀為癲癇發(fā)作、神經(jīng)功能缺損、頭痛和無(wú)癥狀，其自然病史不明確，治療選擇包括手術(shù)切除病灶和臨床觀察，而立體定向放射外科(伽馬刀)終止病灶再出血效果不確定，副作用明顯。故無(wú)癥狀、偶然發(fā)現(xiàn)海綿狀血管畸形應(yīng)該觀察[4～7]。本例患者主要癥狀為反復(fù)頭痛，原因?yàn)樽箫D腦膜瘤所致，行手術(shù)治療后，頭痛緩解。故建議右額海綿狀血管畸形定期隨診。

1張仕濤, 郭世文, 杜昌旺, 等. 血管瘤型腦膜瘤合并血管畸形1例 [J]. 中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志, 2014, 19(5): 320.

2袁進(jìn)國(guó), 王志明, 曹藏柱, 等. 腦膜瘤合并神經(jīng)鞘瘤1例報(bào)告 [J]. 中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志, 2009, 14(8): 487.

3高寒, 王玉寶, 賀道華, 等. 鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤合并Moyamoya病一例 [J]. 中華神經(jīng)外科雜志, 2006, 22(12): 772.

4紀(jì)寶虎, 王玉炯. 腦海綿狀血管瘤的研究進(jìn)展 [J]. 國(guó)外醫(yī)學(xué)：遺傳學(xué)分冊(cè), 2004, 27(6): 384-387.

5王誠(chéng), 袁波, 劉勝, 等. 腦海綿狀血管瘤的臨床特征及其治療 [J]. 武漢大學(xué)學(xué)報(bào): 醫(yī)學(xué)版, 2002, 23(2): 186-187.

6孔令偉, 張躍海, 高源統(tǒng), 等. MR磁敏感加權(quán)成像診斷腦海綿狀血管瘤的價(jià)值 [J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2013, 51(8): 83-85.

7張劍寧. 顱內(nèi)海綿狀血管瘤治療的爭(zhēng)議與探討 [J]. 中華神經(jīng)外科疾病研究雜志, 2014, 13(1): 1-3.

1671-2897(2016)15-181-01

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肖宗宇，主治醫(yī)師，E-mail：xiaozongyu@hotmail.com

*通訊作者：肖宗宇，主治醫(yī)師，E-mail：xiaozongyu@hotmail.com

2015-04-20；

2015-05-20)