胡騰華 王少兵* 劉紅朝 袁輝勝 武鋒 何川 (湖北省新華醫(yī)院: 神經(jīng)外科; 神經(jīng)功能科，湖北 武漢 43005)

大型及巨大型顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)的應(yīng)用效果分析

胡騰華1王少兵1*劉紅朝1袁輝勝1武鋒2何川2
(湖北省新華醫(yī)院:1神經(jīng)外科;2神經(jīng)功能科，湖北 武漢 430015)

目的探討大型及巨大型顱內(nèi)動(dòng)脈瘤直接夾閉術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)的應(yīng)用效果。方法回顧性分析我院2013年1月至2015年1月直接開(kāi)顱手術(shù)夾閉的大型及巨大型動(dòng)脈瘤患者的臨床資料共26例，術(shù)中均應(yīng)用體感誘發(fā)電位(SEP)及運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位(MEP)監(jiān)測(cè)。選取我院術(shù)中未應(yīng)用電生理監(jiān)測(cè)的大型及巨大型動(dòng)脈瘤患者臨床資料共25例做對(duì)照，比較兩組患者動(dòng)脈瘤夾閉效果及預(yù)后。結(jié)果應(yīng)用神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)的26例中，術(shù)中電位均有異常改變并報(bào)警，術(shù)后動(dòng)脈瘤夾閉不全4例，2例后交通動(dòng)脈瘤患者因頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄大面積腦梗塞死亡，2例前交通動(dòng)脈瘤患者術(shù)后出現(xiàn)尾狀核頭梗塞，2例大腦中動(dòng)脈瘤出現(xiàn)額葉非功能區(qū)梗塞。對(duì)照組25例中，3例后交通動(dòng)脈瘤行孤立術(shù)，直接夾閉22例；夾閉不全6例，2例大腦中動(dòng)脈瘤及1例后交通動(dòng)脈瘤患者術(shù)后因大面積腦梗塞死亡，2例出現(xiàn)中央?yún)^(qū)梗塞；3例后交通動(dòng)脈瘤患者出現(xiàn)內(nèi)囊后肢梗塞，2例眼動(dòng)脈瘤患者出現(xiàn)基底節(jié)區(qū)大面積梗塞。兩組病例預(yù)后結(jié)果差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論大型及巨大型顱內(nèi)動(dòng)脈瘤直接開(kāi)顱夾閉術(shù)中應(yīng)用神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)，對(duì)評(píng)估術(shù)中載瘤動(dòng)脈塑形效果提供重要參考依據(jù)，能有效預(yù)防載瘤動(dòng)脈狹窄，減少術(shù)后腦梗塞發(fā)生，提高手術(shù)效果。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤; 顯微手術(shù); 神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)

顱內(nèi)大型動(dòng)脈瘤是指瘤體直徑≥15 mm，直徑≥25 mm者為巨大型動(dòng)脈瘤。直接開(kāi)顱夾閉瘤頸，保持載瘤動(dòng)脈正常血供，解除瘤體占位效應(yīng)是較理想治療方式，但術(shù)中由于瘤體較大難于暴露和控制，往往需要多個(gè)動(dòng)脈瘤夾同時(shí)置入，需要塑形重建載瘤動(dòng)脈，給手術(shù)帶來(lái)極大困難[1]。如何評(píng)價(jià)術(shù)中載瘤動(dòng)脈塑形效果，是術(shù)中必需面對(duì)的重要問(wèn)題，神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)為此提供重要參考依據(jù)。我科2013年1月至2015年1月直接開(kāi)顱手術(shù)夾閉的大型及巨大型動(dòng)脈瘤患者26例，術(shù)中均應(yīng)用電生理監(jiān)測(cè)。選取我院術(shù)中未應(yīng)用電生理監(jiān)測(cè)的大型及巨大型動(dòng)脈瘤患者25例做對(duì)照?，F(xiàn)將兩組患者病例資料報(bào)告如下。

對(duì)象與方法

一、臨床表現(xiàn)

病例共51例，研究組26例，對(duì)照組25例。研究組26例中，男12例，女14例，年齡38～67歲，平均51歲。大型動(dòng)脈瘤22例，巨大型4例，后交通動(dòng)脈瘤8例，大腦中動(dòng)脈瘤10例，前交通動(dòng)脈瘤2例，眼動(dòng)脈瘤6例。動(dòng)脈瘤破裂出血21例，未破裂5例。對(duì)照組25例中，男11例，女14例，年齡41～65歲，平均53歲，大型22例，巨大型3例，后交通動(dòng)脈瘤8例，大腦中動(dòng)脈瘤9例，前交通動(dòng)脈瘤3例，眼動(dòng)脈瘤5例。動(dòng)脈瘤破裂出血22例，未破裂3例。

二、影像資料及分組

所有病例術(shù)前均行DSA檢查確診動(dòng)脈瘤，并測(cè)量瘤體直徑。研究組中瘤體直徑15～27 mm，平均18.4 mm。對(duì)照組中瘤體直徑15～25 mm，平均16.5 mm。分組標(biāo)準(zhǔn)：所有病例動(dòng)脈瘤直徑均在15 mm以上，排除未行開(kāi)顱手術(shù)病例，按有無(wú)進(jìn)行電生理監(jiān)測(cè)分組。研究組26例，對(duì)照組25例，按對(duì)照病例卡方檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，兩組病例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、手術(shù)治療

研究組26例使用電生理監(jiān)測(cè)患者中，18例采用常規(guī)翼點(diǎn)入路，8例采用擴(kuò)大翼點(diǎn)入路，6例行去骨瓣減壓，其余20例均還納骨瓣。8例后交通動(dòng)脈瘤及6例眼動(dòng)脈瘤患者，術(shù)前行頸總動(dòng)脈分叉及頸內(nèi)動(dòng)脈暴露，以防止術(shù)中大出血無(wú)法阻斷載瘤動(dòng)脈，術(shù)中均硬膜外途徑磨除前床突，以充分暴露瘤頸。每次臨時(shí)阻斷時(shí)間約5～10 min，平均6 min，阻斷次數(shù)2～4次。使用動(dòng)脈瘤夾2～6枚，平均3枚。26例大型及巨大動(dòng)脈瘤均直接夾閉瘤頸并塑形載瘤動(dòng)脈，10例行瘤體切除解除占位效應(yīng)。對(duì)照組25例中，19例采用常規(guī)翼點(diǎn)入路，6例采用擴(kuò)大翼點(diǎn)入路，8例行去骨瓣減壓，其余17例還納骨瓣。行頸總動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈暴露9例，使用動(dòng)脈瘤夾2～5枚，平均4枚。22例動(dòng)脈瘤直接夾閉瘤頸并塑形載瘤動(dòng)脈，3例行動(dòng)脈瘤孤立術(shù)，6例行瘤體切除。

四、神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)方式

患者全身麻醉滿意后，由神經(jīng)功能科電生理監(jiān)測(cè)專科醫(yī)師安裝頭皮及四肢探針式電極，并連接監(jiān)測(cè)儀，設(shè)定參數(shù)。探針位置均符合標(biāo)準(zhǔn)SEP及MEP監(jiān)測(cè)要求，固定牢靠，避開(kāi)手術(shù)切口影響。切開(kāi)頭皮前及臨時(shí)阻斷前均刺激一次，作為參考值，術(shù)中建議麻醉師給予恒定肌松藥以避免麻醉干擾。SEP預(yù)警標(biāo)準(zhǔn):上肢SEP電位N20、P25及下肢SEP電位P35、N40波幅降低大于基線的50%，潛伏期延長(zhǎng)于基線的10%以上。MEP預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)：MEP波幅降低大于基線的50%[2]。①體感誘發(fā)電位(somatosensory evoked potential, SEP)監(jiān)測(cè)，記錄電極采用螺旋電極，上肢安放于C3'、C4'兩點(diǎn)，下肢安放于Cz，參考電極均為FPz。刺激電極采用針電極，上肢為腕部正中神經(jīng)，下肢為踝部脛后神經(jīng)。采用連續(xù)單個(gè)脈沖電刺激，刺激頻率4.76 Hz，刺激間期200 μs，電流刺激強(qiáng)度上肢15～25 mA、下肢35～40 mA，靈敏度1～5 μV，帶通30～500 Hz，時(shí)程100 ms，平均疊加200次。②運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位(motion evoked potential, MEP)監(jiān)測(cè)，刺激電極按照國(guó)際腦電10/20標(biāo)準(zhǔn)，C3、C4或C1、C2，兩者互作參考電極，記錄電極置于上肢拇短展肌和下肢收肌，刺激模式為短串電刺激，包含5～8個(gè)單刺激，每個(gè)單刺激時(shí)程50 ms、刺激間歇時(shí)間1～2 ms，刺激電壓150～350 V，靈敏度50～200 μV，帶通30～3 000 Hz，分析時(shí)間100 ms。

結(jié) 果

兩組病例術(shù)后均常規(guī)行頭部CT平掃評(píng)價(jià)與夾閉手術(shù)相關(guān)腦梗塞情況，術(shù)后1 w行CTA檢查或DSA檢查評(píng)價(jià)動(dòng)脈瘤夾閉情況，隨訪時(shí)間3～15個(gè)月，根據(jù)GOS預(yù)后評(píng)分評(píng)價(jià)患者康復(fù)程度。應(yīng)用神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)的26例中，動(dòng)脈瘤夾閉不全4例，2例后交通動(dòng)脈瘤因頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄大面積腦梗塞死亡，2例前交通大型動(dòng)脈瘤患者術(shù)后出現(xiàn)尾狀核頭梗塞，經(jīng)過(guò)治療基本恢復(fù)正常生活能力；2例大腦中動(dòng)脈瘤出現(xiàn)額葉非功能區(qū)梗塞，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)。對(duì)照組25例中，3例后交通動(dòng)脈瘤行孤立術(shù)，直接夾閉22例；夾閉不全6例，2例大腦中動(dòng)脈瘤及1例后交通動(dòng)脈瘤患者術(shù)后因大面積腦梗塞死亡，2例出現(xiàn)中央?yún)^(qū)梗塞，經(jīng)治療肢體肌力恢復(fù)至Ⅲ級(jí)；3例后交通患者出現(xiàn)內(nèi)囊后肢梗塞出院時(shí)肢體肌力Ⅱ級(jí)；2例眼動(dòng)脈瘤患者出現(xiàn)基底節(jié)區(qū)大面積梗塞成植物狀態(tài)。兩組患者術(shù)后腦梗塞總例數(shù)、夾閉不全例數(shù)及GOS預(yù)后評(píng)分如表1所示。兩組病例在腦梗塞例數(shù)及預(yù)后例數(shù)上差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

典型病例：患者女性，43歲，因“間斷頭痛個(gè)1月”入院。行MRI檢查考慮血管性病變，3D-DSA檢查確診右大腦中M1主干大型動(dòng)脈瘤，瘤頸寬2.1 cm(圖1)。患者及家屬要求開(kāi)顱手術(shù)治療。全麻成功后，由神經(jīng)功能?？漆t(yī)師行電極安裝并設(shè)置參數(shù)。術(shù)中顯微鏡下暴露瘤體及瘤頸，先臨時(shí)阻斷載瘤動(dòng)脈，再夾閉瘤頸。先置入兩枚窗型瘤夾及一枚普通夾，松開(kāi)臨時(shí)夾后，MEP未見(jiàn)恢復(fù)，表明載瘤動(dòng)脈狹窄，經(jīng)反復(fù)多次調(diào)整，改用一枚窗型夾及一枚普通夾后，電位恢復(fù)正常。術(shù)后復(fù)查CTA動(dòng)脈瘤夾閉完全(圖2)，復(fù)查CT未見(jiàn)腦梗塞。患者術(shù)后意識(shí)清楚，四肢肌力感覺(jué)均正常。治療過(guò)程如下圖所示。

圖1 3D-DSA檢查發(fā)現(xiàn)右大腦中動(dòng)脈M1主干大型寬頸動(dòng)脈瘤圖2 術(shù)后CTA復(fù)查顯示瘤頸完全夾閉，載瘤動(dòng)脈供血正常

Fig 1 3D-DSA confirmed a large aneurysm in right MCA with wide neck Fig 2 Post-operative CT scan showed a perfect clipping of aneurysm

表1 兩組患者預(yù)后(例數(shù), %)

Tab 1 The prognosis of patients in two groups (n,%)

GroupnCerebralinfarctionIncompleteclippingGOSscore54321 Research266(23．08)a4(15．38)18(69．23)a3(11．54)2(7．69)1(3．85)2(7．69) Control2510(40．00)6(24．00)11(44．00)6(24．00)3(12．00)2(8．00)3(12．00)

aP< 0.05,vscontrol group.

討 論

1.顱內(nèi)大型及巨大型動(dòng)脈瘤治療現(xiàn)狀：顱內(nèi)大型及巨大型動(dòng)脈瘤的治療是神經(jīng)外科難題[3]。因瘤體巨大易形成瘤內(nèi)血栓，重要穿支血管與動(dòng)脈瘤伴行或直接發(fā)自動(dòng)脈瘤，開(kāi)顱手術(shù)治療或血管內(nèi)治療均較困難[4]。由于瘤體較大使之難于暴露和控制，常使正常的血管分支發(fā)生移位，載瘤動(dòng)脈變形，瘤內(nèi)常發(fā)生粥樣硬化斑塊、硬血栓及部分鈣化，這些特點(diǎn)是造成手術(shù)困難的主要原因。術(shù)前充分評(píng)估動(dòng)脈瘤瘤頸形態(tài)，動(dòng)脈分支走向，備好不同形態(tài)動(dòng)脈瘤夾，術(shù)中以最有效最小創(chuàng)傷入路充分暴露載瘤動(dòng)脈及瘤頸，完全夾閉瘤頸是可行的[5]。顱內(nèi)外血管搭橋血管重建術(shù)治療大型動(dòng)脈瘤，也有較多研究，為此類動(dòng)脈瘤提供另一手術(shù)方式[6]。

血管內(nèi)治療有單純彈簧圈栓塞、支架輔助彈簧圈栓塞、覆膜支架置入、血流導(dǎo)向裝置置入及載瘤動(dòng)脈閉塞等方式，為大型及巨大型動(dòng)脈瘤治療提供重要途徑[7]。隨著材料學(xué)及介入治療技術(shù)不斷進(jìn)步，使其對(duì)大型及巨大型動(dòng)脈瘤治療安全有效，逐漸成為首選方式。但血管內(nèi)治療也存在較多問(wèn)題，特別是巨大動(dòng)脈瘤，栓塞治療并不能解除動(dòng)脈瘤占位效應(yīng)，且難以致密栓塞，存在較高復(fù)發(fā)率，復(fù)發(fā)后的再次血管內(nèi)治療風(fēng)險(xiǎn)較高。其高昂的治療費(fèi)用，也是部分患者不能接受治療的原因。

2.術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)意義：電生理監(jiān)測(cè)對(duì)載瘤動(dòng)脈塑形效果評(píng)價(jià)提供重要參考依據(jù)[8]。大型及巨大型動(dòng)脈瘤開(kāi)顱直接夾閉術(shù)中，由于載瘤動(dòng)脈往往動(dòng)脈瘤化，對(duì)瘤頸辨別造成困難，術(shù)中塑形瘤頸并置入動(dòng)脈瘤夾后，從外觀辨別塑形的動(dòng)脈與正常動(dòng)脈形狀直徑基本相同，但由于瘤內(nèi)血栓及血管壁形態(tài)影響，動(dòng)脈管腔往往出現(xiàn)狹窄血流不暢，造成術(shù)后腦梗塞。術(shù)中觀察MEP及SEP波幅變化，及時(shí)報(bào)警，指導(dǎo)術(shù)者調(diào)整動(dòng)脈瘤夾，能有效避免血管狹窄產(chǎn)生。其次，電生理監(jiān)測(cè)有助于減少瘤頸夾閉不全。當(dāng)考慮可能存在夾閉不全時(shí)，也可反復(fù)調(diào)整動(dòng)脈瘤夾，直到MEP及SEP波幅下降并報(bào)警，可幫助動(dòng)脈瘤夾處于最佳夾閉位置。第三，電生理監(jiān)測(cè)對(duì)臨時(shí)阻斷載瘤動(dòng)脈后，判斷功能區(qū)的腦供血恢復(fù)狀況提供幫助。

3.電生理監(jiān)測(cè)結(jié)果與預(yù)后相關(guān)性：由于術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)受患者體位變化、血壓、體溫變化、麻醉深淺等因素影響，所以當(dāng)術(shù)中監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)警時(shí)要排除影響因素，避免假陽(yáng)性及假陰性結(jié)果產(chǎn)生[9,10]。SEP只對(duì)感覺(jué)皮質(zhì)及皮質(zhì)下的感覺(jué)傳導(dǎo)通路的缺血損傷敏感，有些術(shù)中SEP監(jiān)測(cè)為正常的患者，術(shù)后往往出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能障礙，主要表現(xiàn)為不完全偏癱[11]。應(yīng)用肌源性MEP監(jiān)測(cè)對(duì)皮質(zhì)或皮質(zhì)下缺血引起的運(yùn)動(dòng)功能損傷的敏感性優(yōu)于SEP監(jiān)測(cè)，能夠監(jiān)測(cè)到未被SEP發(fā)現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路的損傷。因此，在前循環(huán)動(dòng)脈瘤手術(shù)中同時(shí)應(yīng)用MEP和SEP監(jiān)測(cè)，可以更好地發(fā)現(xiàn)由各種原因?qū)е碌拇竽X中動(dòng)脈遠(yuǎn)段分支、脈絡(luò)膜前動(dòng)脈和豆紋動(dòng)脈等供血區(qū)域的缺血損傷。但是，對(duì)于運(yùn)動(dòng)通路之外區(qū)域的缺血，MEP監(jiān)測(cè)難以提供有效的信息。本組26例中，2例后交通動(dòng)脈瘤術(shù)中SEP及MEP下降超過(guò)80%，無(wú)法調(diào)整，術(shù)后大面積腦梗塞死亡。20例夾閉瘤頸成功后，監(jiān)測(cè)電位均恢復(fù)正常，術(shù)后未見(jiàn)腦梗塞出現(xiàn)。4例出現(xiàn)假陰性結(jié)果，其中2例前交通大型動(dòng)脈瘤患者術(shù)后出現(xiàn)尾狀核頭梗塞，2例大腦中動(dòng)脈瘤出現(xiàn)額葉非功能區(qū)梗塞。對(duì)于這些非功能區(qū)梗塞，目前尚缺乏有效方式監(jiān)測(cè)，術(shù)中應(yīng)盡量保護(hù)正常供血?jiǎng)用}，避免這些動(dòng)脈的損傷。

術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)已逐漸成為神經(jīng)外科手術(shù)中重要的組成部分[12]。在大型及巨大型動(dòng)脈瘤手術(shù)中十分重要，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)功能區(qū)腦缺血，提醒術(shù)者調(diào)整夾閉方式，在不可逆的神經(jīng)損傷發(fā)生之前將其消除或減至最小，降低術(shù)后缺血相關(guān)并發(fā)癥，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。能有助于減少夾閉不全，避免術(shù)后動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)。目前關(guān)于術(shù)中載瘤動(dòng)脈血流監(jiān)測(cè)方式有多種，包括術(shù)中血管超聲、熒光造影、皮層腦血流動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、術(shù)中床邊DSA檢查等，這些技術(shù)各有優(yōu)勢(shì)及局限性。相對(duì)而言，術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)，其應(yīng)用更簡(jiǎn)便，安全有效，監(jiān)測(cè)結(jié)果客觀直接，是大型及巨大型動(dòng)脈瘤手術(shù)中重要的監(jiān)測(cè)方式。

1林軍, 魏學(xué)忠, 梁國(guó)標(biāo), 等. 129例顱內(nèi)大型和巨大型動(dòng)脈瘤的顯微手術(shù)治療 [J]. 中華神經(jīng)外科疾病研究雜志, 2011, 10(1): 53-56.

2貢志剛, 呂丙波, 蔣佩龍, 等. 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)中誘發(fā)電位監(jiān)測(cè)的初步探討 [J]. 中華神經(jīng)外科雜志, 2011, 27(8): 795-797.

3Sughrue ME, Saloner D, Rayz VL, et al. Giant intracranial aneurysms: evolution of management in a contemporary surgical series [J]. Neurosurgery, 2011, 69(6): 1261-1271.

4Kars HZ, Gurelik M. Clipping of large and giant aneurysms of anterior circulation [J]. Turk Neurosurg, 2011, 21(1): 53-58.

5蔡強(qiáng), 陳謙學(xué), 杜浩, 等. 顱內(nèi)巨大動(dòng)脈瘤的臨床特征及手術(shù)策略 [J]. 中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志, 2010, 15(9): 517-519.

6Shi X, Qian H, Fang T, et al. Management of complex intracranial aneurysms with bypass surgery: a technique application and experience in 93 patients [J]. Neurosurg Rev, 2015, 38(1): 109-120.

7Rashad S, Hassan T, Aziz W, et al. Carotid artery occlusion for the treatment of symptomatic giant carotid aneurysms: a proposal of classification and surgical protocol [J]. Neurosurg Rev, 2014, 37(3): 501-511.

8Guo LJ, Gelb AW. The use of motor evoked potential monitoring during cerebral aneurysm urgery to predict pure motor deficits due to subcortical ischemia [J]. Clin Neurophysiol, 2011, 122(4): 648-655.

9李曉宇, 趙國(guó)光, 凌峰. 神經(jīng)外科術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)的研究進(jìn)展 [J]. 中國(guó)腦血管病雜志, 2011, 8(6): 332-336.

10林偉, 羅小楠, 李娜, 等. 神經(jīng)電生理檢測(cè)對(duì)面肌痙攣微血管減壓術(shù)療效的影響 [J]. 中華神經(jīng)外科疾病研究雜志, 2014, 13(4): 337-340.

11Penchet G, Arné P, Cuny E, et al. Use of intraoperative monitoring of somatosensory evoked potentials to prevent ischaemic stroke after surgical exclusion of middle cerebral artery aneurysms [J]. Acta Neurochir (Wien), 2007, 149(4): 357-364.

12魏文淵, 楊小朋, 李建新. 電生理監(jiān)測(cè)在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)中的作用 [J]. 中國(guó)腦血管病雜志, 2015, 12(2): 72-77.

Applicationofneuroelectrophysiologicalmonitoringinlargeandgiantcranialaneurysmclipping:effectandanalysis

HUTenghua1,WANGShaobing1,LIUHongchao1,YUANHuisheng1,WUFeng2,HEChuan2

1DepartmentofNeurosurgery,2DepartmentofFunctionalNeurology,XinhuaHospitalofHubeiProvince,Wuhan430015, China

ObjectiveThe application of neuroelectrophysiological monitoring in large and giant cranial aneurysm clipping is investigated.MethodsThe clinical data of 26 patients with large and giant cranial aneurysm who underwent craniotomy clipping from January 2013 to January 2015 were analyzed retrospectively. The somatosensory evoked potential (SEP) and motion evoked potential (MEP) were monitored in these patients. A total of 25 patients who did not undergo neuroelectrophysiological monitoring were taken as control. The clipping of aneurysm and prognosis were discussed.ResultsThe intra-operative SEP and MEP changes were observed in all the patients of the monitoring group. In monitoring group, 4 aneurysms appeared incomplete clipping; 2 patients with posterior communicating artery aneurysm (PCoAA) were dead because of large area cerebral infarction; 2 patients with anterior communicating artery aneurysm (ACoAA) appeared cerebral infarction of caudate nucleus; and 2 patients with middle cerebral artery aneurysm (MCAA) appeared cerebral infarction in nonfunctional area of frontal lobe. Of the 25 patients without monitoring, 3 aneurysms underwent isolated operation and 22 aneurysms were directly clipped. In control group, incompletely clipping appeared in 6 patients; 1 patient with PCoAA and 2 patients with MCAA were dead because of large area cerebral infarction; 2 patients appeared the central area infarction; 2 patients with PCoAA appeared cerebral infarction in posterior limb of internal capsule; large area cerebral infarction of basal ganglia appeared in 2 patients with ophthalmic aneurysms. There were statistical differences in prognosis between two groups (P<0.05).ConclusionThe application of neuroelectrophysiological monitoring in large and giant cranial aneurysm clipping may provide the important information for moulding of parent artery in operation. It can effectively avoid the narrowing of parent artery, reduce the ischemic complications and improve operative effect.

Intracranial aneurysm; Microsurgery; Neuroelectrophysiological monitoring

1671-2897(2016)15-113-04

·腦血管疾病研究·

R 743

A

胡騰華，主治醫(yī)師，E-mail: tjhutenghua@163.com

*通訊作者： 王少兵, 主任醫(yī)師，E-mail: 13377897208@163.com

2015-08-14；

2015-12-10)