魏開(kāi)敏

夏玉懷孕已超過(guò)了37周，沒(méi)有出現(xiàn)大的問(wèn)題。但最近夏玉經(jīng)常感到乏力、頭痛，食欲減退，口渴和尿多。去衛(wèi)生院檢查，醫(yī)生說(shuō)是妊娠合并糖尿病，給予胰島素注射。幾天后不見(jiàn)病情好轉(zhuǎn)，反而出現(xiàn)了惡心、嘔吐和皮膚黃染現(xiàn)象，只好去市婦幼保健院，診斷為妊娠期急性脂肪肝。醫(yī)生考慮繼續(xù)妊娠的風(fēng)險(xiǎn)太大，建議行剖宮產(chǎn)終止妊娠。在征得夏玉及家屬的同意后，手術(shù)娩出一男性新生兒。產(chǎn)后夏玉的不適癥狀減輕，黃疸逐漸消失，母子平安。

妊娠期急性脂肪月十多見(jiàn)于年輕初產(chǎn)婦，病因尚不清楚。通常發(fā)生在妊娠第28～40周內(nèi)，平均36周，提示這是一種妊娠晚期的特有疾病。妊娠期急性脂肪肝的發(fā)病率雖然很低，僅為萬(wàn)分之一，但其病情兇險(xiǎn)，如果未能及時(shí)終止妊娠，母嬰病死率可高達(dá)80%。如果能在并發(fā)癥發(fā)生前通過(guò)剖宮產(chǎn)來(lái)終止妊娠，可使母嬰的死亡率分別降到36%及69%。

妊娠期急性脂肪月十起病初期僅有食欲減退、惡心、嘔吐、全身乏力、上腹痛或頭痛等癥狀，但病情進(jìn)展迅速，類(lèi)似暴發(fā)性肝炎，往往在數(shù)天至1周內(nèi)便可出現(xiàn)黃疸且呈進(jìn)行性加深，常無(wú)瘙癢。病情十分兇險(xiǎn)，常常危及母子生命，只有及時(shí)終止妊娠才能阻止病情進(jìn)展。否則會(huì)在短期內(nèi)出現(xiàn)凝血功能障礙，表現(xiàn)為皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑、消化道出血、齒齦出血等，并常伴有低血糖、意識(shí)障礙、月十性腦病、腎功能衰竭等危重癥，患者可于短期內(nèi)死亡。

由于妊娠急性脂肪月十的早期癥狀不明顯，有些患者可出現(xiàn)一過(guò)性多尿和煩渴等癥狀，易被誤診為妊娠期糖尿病。還有不少患者可因伴有高血壓、蛋白尿和水腫而被誤診為妊娠期高血壓綜合征。所以，當(dāng)妊娠晚期女性出現(xiàn)不明原因乏力、惡心、嘔吐及黃疸癥狀時(shí)，應(yīng)及早去醫(yī)院檢查，醫(yī)生要做好鑒別診斷，以免誤診。

輔助檢查包括B超檢查、CT檢查、肝功能檢查和肝組織學(xué)檢查等。如果B超可見(jiàn)彌漫性高密度區(qū)，回聲強(qiáng)弱不均，呈雪花狀；CT檢查顯示肝內(nèi)多余脂肪，月十實(shí)質(zhì)呈均勻一致的密度減低；月十功能檢查提示轉(zhuǎn)氨酶和膽汁酸均升高；肝組織學(xué)檢查顯示肝細(xì)胞脂肪變性及肝小葉中央毛細(xì)膽管中膽汁淤積，即可確診。一旦診斷為妊娠期急性脂肪肝，應(yīng)在支持療法和保肝療法，如輸血、輸給凝血因子、白蛋白、能量合劑和高碳水化合物，以及應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及抗凝劑的基礎(chǔ)上，盡快終止妊娠，以防止病情惡化，提高母子安全性。