王建峰

目前，“火毒”的概念深入人心，許多學(xué)者將火毒與火熱極盛的病態(tài)等同看待。敗毒散作為敗毒藥物，也為人們所常用。但是敗毒散組方中不僅沒(méi)有清熱解毒的藥物，甚至是性味寒涼的藥物也極少，難免引起人們的疑惑。

關(guān)于敗毒散的源流早有分歧，學(xué)者們支持的來(lái)源主要有《南陽(yáng)活人書(shū)》《小兒藥證直訣》與《太平惠民和劑局方》。據(jù)考證，敗毒散最早源于《太平惠民和劑局方》。敗毒帶原方藥物組成及用法：“前胡（去苗）、羌活（去苗）、獨(dú)活（去苗）、柴胡（去苗）、甘草、桔梗、人參（去蘆）、芎、茯苓（去皮）、枳殼（去瓤，麩炒）、上十味，各三十兩，為粗末，每服二錢(qián)，水一盞，入生姜、薄荷各少許，同煎七分，去滓，不拘時(shí)候，寒多則熱服，熱多則溫服?！?/p>

中醫(yī)理論中的毒

中醫(yī)理論中毒的內(nèi)涵豐富，涉及到了大內(nèi)科、皮膚性病科、腫瘤科等諸多醫(yī)學(xué)分科，具有一定的普遍性和廣泛性。追溯其源流，早在《五十二病方》中已提及毒，分別為箭毒與有毒藥物；《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載有“寒毒”“熱毒”“大風(fēng)苛毒”等名詞；《金匱要略》中有“陰毒”與“陽(yáng)毒”，并記載了治療方藥。中醫(yī)藥中毒的含義有熱毒、風(fēng)毒、疫毒、瘴毒等外邪；丹毒、毒痢、臟毒、中毒等病名、病證；病理因素或疾病產(chǎn)物；藥物的偏性、毒性或副作用。根據(jù)毒的來(lái)源可分為內(nèi)毒和外毒。內(nèi)毒是指機(jī)體內(nèi)精氣血津液的運(yùn)行、化生環(huán)節(jié)障礙，導(dǎo)致的病理因素或疾病征象，包括痰濕毒、瘀血毒、敗血毒、滯氣毒、敗精毒、火熱毒、燥屎毒、尿毒等。外毒指自外而來(lái)，侵襲機(jī)體的病邪，有外感毒、藥物毒、食物毒以及動(dòng)物毒等，可概括為環(huán)境毒。

敗毒散所敗之毒

《太平惠民和劑局方》原文述敗毒散“治傷寒時(shí)氣，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，壯熱惡寒，身體煩疼，及寒壅咳嗽，鼻塞聲重，嘔噦寒熱，并皆治之”，應(yīng)為感受“時(shí)氣”所表現(xiàn)的癥狀。再觀《南陽(yáng)活人書(shū)》與《小兒要證直訣》，均稱(chēng)其“治傷風(fēng)、溫疫、風(fēng)濕”。“傷寒時(shí)氣”的提法較“傷風(fēng)、瘟疫、風(fēng)濕”更古樸，其實(shí)都是外感之邪。故敗毒散所治療的實(shí)為外感毒，具體而言當(dāng)為風(fēng)寒濕之邪積聚而成。正如《金匱要略心典》所言：“毒，邪氣蘊(yùn)結(jié)不解之謂。”又《黃帝內(nèi)經(jīng)》有言“正氣存內(nèi)，邪不可干”；“邪之所湊，其氣必虛?！闭腔颊咝l(wèi)表不固，風(fēng)寒濕邪外襲，形成推墻倒壁之勢(shì)，蘊(yùn)結(jié)不解。明代朱楠的《普濟(jì)方》首先記載了敗毒散治療痢疾的經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)代賈波認(rèn)為敗毒散所治之痢疾以“風(fēng)寒束表，邪氣內(nèi)陷，滯于腸道，氣血不調(diào)”為基本病機(jī)，臨床使用本方當(dāng)以痢疾兼見(jiàn)表證為要點(diǎn)。外感風(fēng)寒濕為此毒之性，衛(wèi)氣虛乃醞釀成毒的根本。

為何言本方“敗毒”

毒邪致病發(fā)病急，病情重，熱象盛，傳染流行以及傳變迅速?gòu)?fù)雜。敗毒散所主外感病，發(fā)病迅速意在言下。筆者推測(cè)該方制方本意并不是為單一病患而設(shè)，而是用于同一時(shí)期病癥類(lèi)似的眾多患者；而文下又載有“不拘時(shí)候，寒多則熱服，熱多則溫服”（《太平惠民和劑局方·卷之二·治傷寒》）。由此可見(jiàn)，敗毒散主治的病癥符合毒邪致病的特點(diǎn)。敗毒散組方中羌活入太陽(yáng)而理游風(fēng)，獨(dú)活人少陰而理伏風(fēng)，兼能祛濕，通治一身風(fēng)寒濕邪，直折邪氣；柴胡、薄荷散熱升清，川芎和血平月十祛風(fēng)，助羌、獨(dú)辛散透達(dá)；前胡、枳殼降氣化痰，桔梗利咽開(kāi)肺，升降相因；茯苓健脾除濕；人參益氣助衛(wèi)，甘草和中，協(xié)人參扶正以驅(qū)邪。本方解表之余疏理氣機(jī)，以挫邪氣結(jié)聚不解之勢(shì)；助以人參，防邪深入，同時(shí)助正祛邪。敗毒散辛溫散邪，疏導(dǎo)氣機(jī)，挫其毒勢(shì)，故曰敗毒。

目前，大眾兒提到毒，十有八九是指熱毒。然而，敗毒散所敗之毒不僅非熱，而是因正氣不足、風(fēng)寒濕之邪蘊(yùn)結(jié)不解而成。敗毒散集辛溫辛散之品于一體，助以少許人參，實(shí)為開(kāi)結(jié)驅(qū)邪之良方，可挫風(fēng)寒濕邪氣結(jié)聚之形勢(shì)，故名敗毒。經(jīng)后世醫(yī)家不斷發(fā)展，目前本方的應(yīng)用范圍已經(jīng)不止局限于原文記載的外感病癥。當(dāng)代學(xué)者對(duì)敗毒散推陳出新，將其廣泛用于治療感冒、牙齦炎、肺癌引起的胸部不適，急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及急性蕁麻疹，各種痛證（正氣不足邪氣偏盛證），均取得良好的臨床效果。本方加減化裁用于治療心悸、心痛、季節(jié)性咳嗽、癭癰等病證時(shí)，效果亦佳。