崔霞

陜西省延安市人民醫(yī)院120急救站，陜西延安716000

協(xié)同護(hù)理模式對(duì)乳腺癌根治術(shù)患者生活質(zhì)量和并發(fā)癥的影響

崔霞

陜西省延安市人民醫(yī)院120急救站，陜西延安716000

目的探討協(xié)同護(hù)理模式對(duì)乳腺癌根治術(shù)患者生活質(zhì)量和并發(fā)癥的影響。方法分析2014年6月～2015年10月延安市人民醫(yī)院120急救站收治的100例乳腺癌根治術(shù)患者的臨床資料，依據(jù)護(hù)理模式不同進(jìn)行分組，常規(guī)護(hù)理組（50例）和協(xié)同護(hù)理模式組（50例）。觀察兩組乳腺癌根治術(shù)患者術(shù)后水平前屈、水平后屈、外展功能和旋轉(zhuǎn)功能的角度情況、術(shù)后狀態(tài)、心理狀態(tài)、社會(huì)功能狀態(tài)和主觀判斷評(píng)分情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)后滿意度。結(jié)果協(xié)同護(hù)理模式組乳腺癌根治術(shù)患者水平前屈、水平后屈、外展功能和旋轉(zhuǎn)功能角度、生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、社會(huì)功能狀態(tài)和主觀判斷評(píng)分均高于常規(guī)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于常規(guī)護(hù)理組，協(xié)同護(hù)理模式組乳腺癌根治術(shù)患者總體效果、術(shù)后乳房形態(tài)、乳房大小、預(yù)期效果及術(shù)后乳房感覺(jué)滿意度均高于常規(guī)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論協(xié)同護(hù)理模式可以改善乳腺癌根治術(shù)患者的肢體功能和生活質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，提高患者滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

協(xié)同護(hù)理模式；乳腺癌根治術(shù)；生活質(zhì)量；并發(fā)癥

近年來(lái)惡性腫瘤呈現(xiàn)明顯增高的趨勢(shì)，乳腺癌是女性常見(jiàn)的、發(fā)病率最高的一種惡性腫瘤，對(duì)女性的生活質(zhì)量和生命安全造成嚴(yán)重的影響［1-2］。手術(shù)是治療乳腺癌常用的方法，其中乳腺癌根治術(shù)在臨床最為常用［3-4］。隨著乳腺癌根治術(shù)的不斷發(fā)展，乳腺癌的手術(shù)治療更加注重個(gè)體化和微創(chuàng)化，在保證臨床手術(shù)治療效果的同時(shí)要兼顧美觀。人們對(duì)于醫(yī)療服務(wù)水平要求的提高，有效的護(hù)理模式對(duì)于患者的影響引起了臨床護(hù)理工作者廣泛關(guān)注［5-6］。本研究通過(guò)對(duì)延安市人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）120急救站收治的100例乳腺癌根治術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行分析，擬探討協(xié)同護(hù)理模式對(duì)乳腺癌根治術(shù)患者術(shù)后生活質(zhì)量和并發(fā)癥發(fā)生情況的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析2014年6月～2015年10月我院120急救站收治的100例乳腺癌根治術(shù)患者的臨床資料，依據(jù)護(hù)理模式不同進(jìn)行分組，常規(guī)護(hù)理組50例，年齡36～69歲，平均（48.4±10.5）歲；左側(cè)31例，右側(cè)19例；文化程度：高中及以下14例，高中以上36例；腫塊平均直徑（1.81±0.31）cm；平均手術(shù)切口長(zhǎng)度（2.30±0.16）cm；臨床分期：Ⅰ期17例，Ⅱ期19例，Ⅲ期14例。協(xié)同護(hù)理模式組50例，年齡35～68歲，平均（48.9±10.4）歲；左側(cè)30例，右側(cè)20例；文化程度：高中及以下15例，高中以上35例；腫塊平均直徑（1.82±0.32）cm；平均手術(shù)切口長(zhǎng)度（2.31±0.15）cm；臨床分期：Ⅰ期19例，Ⅱ期18例，Ⅲ期13例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均在知情同意后參與本研究，兩組患者年齡、患側(cè)、文化程度、腫物直徑、手術(shù)切口長(zhǎng)度及臨床分期比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理組根據(jù)乳腺癌患者臨床特征情況，給予基礎(chǔ)性的護(hù)理措施，主要是乳腺癌根治術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備，包括術(shù)前告知、手術(shù)器械準(zhǔn)備、術(shù)中有效配合、加強(qiáng)和患者溝通交流，術(shù)后管理主要是做好患者術(shù)后注意事項(xiàng)的講解和并發(fā)癥的預(yù)防。

1.2.2 協(xié)同護(hù)理模式組①制訂協(xié)同護(hù)理模式計(jì)劃：根據(jù)乳腺癌患者臨床特點(diǎn)和心理情緒特征，制訂相應(yīng)的協(xié)同護(hù)理模式計(jì)劃。讓患者、家屬和護(hù)理人員共同參與協(xié)助護(hù)理模式計(jì)劃的制訂，設(shè)定相關(guān)的目標(biāo)，從而提高患者、家屬在執(zhí)行過(guò)程中的主觀能動(dòng)性，并且根據(jù)乳腺癌患者不同的年齡、文化背景、性格特點(diǎn)和家庭類型，對(duì)協(xié)助護(hù)理模式進(jìn)行針對(duì)性的調(diào)整，因人施教。選擇合適的宣傳教育方式，引導(dǎo)患者、家屬主動(dòng)參與術(shù)后肢體主動(dòng)、被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。②共同落實(shí)協(xié)助護(hù)理操作：乳腺癌根治術(shù)后當(dāng)天護(hù)理人員將患者術(shù)后功能康復(fù)訓(xùn)練資料和圖片發(fā)放給患者，幫助患者、家屬學(xué)習(xí)圖片資料，指導(dǎo)患者進(jìn)行貼胸、伸指、握拳等動(dòng)作，每天進(jìn)行4次，每次做15下。手術(shù)后1～2 d護(hù)理人員為患者播放乳腺癌根治術(shù)后鍛煉視頻，護(hù)理人員在進(jìn)行鍛煉前1 d向患者、家屬講解鍛煉方法和內(nèi)容，在上述訓(xùn)練基礎(chǔ)上，加上內(nèi)外旋轉(zhuǎn)和屈腕，4次/d，每次15～30下，手術(shù)后3～4 d護(hù)理人員和患者、家屬對(duì)患者臨床特征進(jìn)行分析，完成貼胸、伸指、握拳、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)和屈腕等動(dòng)作，4次/d，每次20～40下，手術(shù)后5～7 d，護(hù)理人員指導(dǎo)患者加上側(cè)肩、撫摸同側(cè)耳朵等動(dòng)作，4次/d，每次20～40下。護(hù)理人員在每個(gè)階段要注意和患者、家屬及時(shí)地討論功能恢復(fù)效果，不僅要了解患者進(jìn)行功能鍛煉情況，同時(shí)還要督促患者有計(jì)劃地進(jìn)行鍛煉，告知家屬做好監(jiān)督工作，但是要注意量力而行，逐步進(jìn)行，從肢體的遠(yuǎn)端向近端循序漸進(jìn)，活動(dòng)量適宜地增加，不能過(guò)量，避免造成不必要的損傷和積血，影響術(shù)后皮膚的愈合效果。如果患者沒(méi)有按時(shí)、按照要求完成，護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)患者的宣傳教育，直到患者可以接受并且獨(dú)立完成為止［7-8］。③協(xié)同評(píng)價(jià)：護(hù)理人員和患者、家屬共同學(xué)習(xí)乳腺癌術(shù)后肢體功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者乳腺癌根治術(shù)后傷口愈合情況、患側(cè)肢體功能恢復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生率等進(jìn)行術(shù)后功能評(píng)價(jià)。根據(jù)患者術(shù)后功能恢復(fù)情況，相應(yīng)地調(diào)整術(shù)后功能訓(xùn)練計(jì)劃，酌情地增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)時(shí)間等。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察兩組患者術(shù)后肢體功能鍛煉情況主要觀察乳腺癌根治術(shù)后患者水平前屈、水平后屈、外展功能和旋轉(zhuǎn)功能的角度情況［9-10］。

1.3.2 觀察兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量情況生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)乳腺癌根治術(shù)后患者生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、社會(huì)功能狀態(tài)、主觀判斷評(píng)分情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)評(píng)分為100分，分?jǐn)?shù)越高患者的生活質(zhì)量越好［11-12］。

1.3.3 觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況主要包括血腫、皮下瘀斑、病灶殘留、復(fù)發(fā)、感染、切口愈合不良、氣胸、乳腺變形。

1.3.4 觀察兩組患者及家屬術(shù)后滿意度情況采用問(wèn)卷調(diào)查方式進(jìn)行滿意度調(diào)查，主要包括乳腺癌根治術(shù)總體效果、術(shù)后乳房形態(tài)、乳房大小、預(yù)期效果及術(shù)后乳房感覺(jué)滿意情況，評(píng)分0～100分，總體評(píng)分≥80分為滿意，＜80分為不滿意［13-14］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后肢體功能鍛煉情況

協(xié)同護(hù)理模式組乳腺癌根治術(shù)患者水平前屈、水平后屈、外展功能和旋轉(zhuǎn)功能均高于常規(guī)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后肢體功能鍛煉比較（°

表1 兩組患者術(shù)后肢體功能鍛煉比較（°

組別例數(shù)水平前屈水平后屈外展功能旋轉(zhuǎn)功能常規(guī)護(hù)理組協(xié)同護(hù)理模式組t值P值50 50 50.3±2.2 58.7±3.6 14.08＜0.05 78.5±14.6 113.8±16.6 11.29＜0.05 136.7±14.4 177.5±12.4 15.18＜0.05 297.8±19.5 346.9±21.2 12.05＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量情況

協(xié)同護(hù)理模式組乳腺癌根治術(shù)患者生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、社會(huì)功能狀態(tài)和主觀判斷評(píng)分均高于常規(guī)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量比較（分，x±s）

2.3 兩組患者及家屬術(shù)后滿意度情況

協(xié)同護(hù)理模式組乳腺癌根治術(shù)患者總體效果、術(shù)后乳房形態(tài)、乳房大小、預(yù)期效果及術(shù)后乳房感覺(jué)度均高于常規(guī)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者及家屬術(shù)后滿意度比較［n（%）］

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

協(xié)同護(hù)理模式組患者術(shù)后無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，常規(guī)護(hù)理組10例患者發(fā)生并發(fā)癥（20%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

近年來(lái)，乳腺癌的發(fā)生率呈現(xiàn)明顯升高和年輕化的趨勢(shì)，對(duì)我國(guó)女性患者的生活質(zhì)量和生命造成不良影響［15-16］。乳腺癌患者不僅需要經(jīng)過(guò)手術(shù)治療，承受疾病和手術(shù)帶來(lái)的雙重痛苦，同時(shí)還要面對(duì)精神上的巨大壓力，預(yù)后的美觀、手術(shù)治療的效果及遠(yuǎn)期療效等，一些女性因自身形體變化，難以在角色上適應(yīng)轉(zhuǎn)變，無(wú)法接受手術(shù)后的形象，更加害怕周圍人的歧視和丈夫的嫌棄。協(xié)同護(hù)理模式是一種發(fā)揮患者自我護(hù)理能力的模式，其鼓勵(lì)患者、家屬積極的參與護(hù)理活動(dòng)，強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員、患者、家屬三位一體的護(hù)理操作［17-20］。

本研究通過(guò)分析我院收治的100例乳腺癌根治術(shù)患者的臨床資料，依據(jù)護(hù)理模式不同進(jìn)行分組，常規(guī)護(hù)理組50例和協(xié)同護(hù)理模式組50例。其中協(xié)同護(hù)理模式是以生理-心理-社會(huì)為發(fā)展模式，強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員以臨床健康宣教者、支持者和協(xié)調(diào)者的身份出現(xiàn)，有效的利用臨床護(hù)理人員和人力資源，改變了傳統(tǒng)護(hù)理過(guò)程中，“填壓式”的健康教育模式，加強(qiáng)了醫(yī)患之間的交流和協(xié)作，將被動(dòng)護(hù)理操作變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理服務(wù)，讓患者積極地參與到乳腺癌根治術(shù)術(shù)后康復(fù)中，將患者依賴性護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X(jué)實(shí)施自我護(hù)理。護(hù)理人員要從乳腺癌患者入院開(kāi)始，對(duì)患者和家屬進(jìn)行有效的語(yǔ)言溝通，向患者和家屬講解乳腺癌的發(fā)病機(jī)制，手術(shù)治療的基本過(guò)程，尤其是手術(shù)治療的必要性和重要性，促使患者和家屬認(rèn)識(shí)到癌灶的根治，才可以保證患者的健康［21-22］。

結(jié)果顯示，協(xié)同護(hù)理模式組乳腺癌根治術(shù)患者的水平前屈、水平后屈、外展功能和旋轉(zhuǎn)功能角度、生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、社會(huì)功能狀態(tài)和主觀判斷評(píng)分均高于常規(guī)護(hù)理組，提示患者在進(jìn)入醫(yī)院之后，護(hù)理人員向患者耐心地講解協(xié)助護(hù)理模式的目的和基本方法，促使患者意識(shí)到協(xié)助護(hù)理模式需要積極參與，提高了患者對(duì)術(shù)后肢體功能恢復(fù)情況和生活質(zhì)量認(rèn)知，最大限度地給予患者和家屬心理安慰和鼓勵(lì)，幫助其樹(shù)立康復(fù)的自信心。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于常規(guī)護(hù)理組，提示護(hù)理人員和患者、家屬共同制訂乳腺癌術(shù)后功能恢復(fù)計(jì)劃，告知術(shù)后注意事項(xiàng)和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，有效地降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。另外協(xié)同護(hù)理模式組乳腺癌根治術(shù)患者的總體效果、術(shù)后乳房形態(tài)、乳房大小、預(yù)期效果及術(shù)后乳房感覺(jué)的滿意度均高于常規(guī)護(hù)理組，協(xié)調(diào)護(hù)理模式促進(jìn)護(hù)患雙方在護(hù)理過(guò)程中可以相互督促、相互協(xié)調(diào)統(tǒng)一和相互信任，提高了患者的滿意度。

綜上所述，協(xié)同護(hù)理模式可以改善乳腺癌根治術(shù)患者的肢體功能和生活質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，提高患者滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Influence of collaborative caremodel on living quality and com p lication of patientsw ith radicalmastectom y

CUIXia
The 120 First-aid Station，the Peop1e Hospita1of Yan'an City，Shaanxi Province，Yan'an 716000，China

Objective To approach inf1uence of co11aborative caremode1on the 1iving qua1ity and comp1ication of patients with radica1mastectomy.M ethods C1inica1data of 100 patients cases with radica1mastectomy in 120 First-aid Station of the Peop1e Hospita1of Yan'an City from June 2014 to October 2015 were ana1yzed，they were divided into two groups by different nursingmode1:routine nursing group（50 cases）and co11aborative caremode1group（50 cases）. The ang1e of horizonta1proneness，horizonta1 retrof1exion，outreach function and rotation function，the score of postoperative state，psycho1ogica1state，socia1 function state and subjective judgment，postoperative comp1ications rate and satisfaction of patients after operation in the two groups were detected.Results The ang1e of horizonta1proneness，horizonta1 retrof1exion，outreach function and rotation function，the score of postoperative state，psycho1ogica1state，socia1 function state and subjective judgment of patients in the co11aborative care mode1group were higher than routine nursing group，the differenceswere statistica1 significance（P＜0.05）.The postoperative comp1ications rate was 1ower than that of the routine nursing group；tota1 resu1ts satisfactory，breast shape satisfactory after operation，breast size，desired effect，breast sentiment of patients after operation in the co11aborative care mode1 group were higher than those of the routine nursing group，the differenceswere statistica1 significance（P＜0.05）.Conclusion The co11aborative caremode1 can improve 1imb function and 1iving qua1ity，decrease postoperative comp1ications，increase satisfaction of patientswith radica1mastectomy，it isworthy of c1inica1app1ication.

Co11aborative caremode1；Radica1mastectomy；Living qua1ity；Comp1ication

R473.6

A

1673-7210（2016）07（a）-0177-04

2016-04-05本文編輯：任念）