馬虹 魯鳴 高曉蘭 陳玉霞

陜西省咸陽市二一五醫(yī)院，陜西咸陽712000

整體護(hù)理干預(yù)對胃癌根治術(shù)患者心理狀態(tài)及康復(fù)效果的影響

馬虹 魯鳴 高曉蘭 陳玉霞

陜西省咸陽市二一五醫(yī)院，陜西咸陽712000

目的分析整體護(hù)理干預(yù)對胃癌根治術(shù)患者心理狀態(tài)及康復(fù)效果的影響。方法選擇陜西省咸陽市二一五醫(yī)院2014年3月～2016年3月收治的胃癌根治術(shù)患者90例為研究對象，按照就診時間順序分為對照組與觀察組，每組各45例。對照組給予常規(guī)護(hù)理與指導(dǎo)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予整體護(hù)理干預(yù)，包括心理護(hù)理干預(yù)、疼痛護(hù)理干預(yù)、并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)、飲食指導(dǎo)、出院健康教育等。比較兩組患者圍術(shù)期情況、并發(fā)癥發(fā)生率及生活質(zhì)量評分。結(jié)果與對照組相比，觀察組手術(shù)時間縮短，手術(shù)切口減小，術(shù)中出血量減少，SAS及SDS評分降低，術(shù)后進(jìn)食時間、肛門排氣時間、下床活動所需時間、引流置管時間及尿管留置時間均明顯縮短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與對照組相比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較低，生活質(zhì)量各項目評分較高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論將整體護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于胃癌根治術(shù)中可有效緩解患者焦慮、抑郁等情緒，縮短康復(fù)時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善生活質(zhì)量。

整體護(hù)理干預(yù)；胃癌根治術(shù)；心理狀態(tài)；康復(fù)效果；生活質(zhì)量

胃癌作為臨床上一類發(fā)病率較高的消化系統(tǒng)腫瘤性疾病，居我國各類惡性腫瘤疾病首位，死亡率較高，且逐漸趨于低齡化。目前對胃癌展開的治療仍以胃癌根治術(shù)為主，但大量臨床研究資料發(fā)現(xiàn)該手術(shù)創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥發(fā)生率高且恢復(fù)時間長，可能對預(yù)后造成不利影響［1-2］。為此，對于胃癌根治術(shù)患者實施積極有效的護(hù)理對策至關(guān)重要。現(xiàn)隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷改變，生物-心理-社會模式已基本形成，要求護(hù)理人員應(yīng)加強基礎(chǔ)護(hù)理上的各個環(huán)節(jié)，提高術(shù)后治療效果［3-4］。本研究針對收治的90例胃癌患者進(jìn)行研究，分別給予常規(guī)護(hù)理與整理護(hù)理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)整體護(hù)理干預(yù)的臨床效果更加突出，現(xiàn)總結(jié)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月～2016年3月陜西省咸陽市二一五醫(yī)院（以下簡稱“我院”）收治的胃癌根治術(shù)患者90例為研究對象，按照就診時間順序分為對照組與觀察組，每組各45例。對照組中男24例，女21例；年齡為50～72歲，平均（65.4±3.2）歲；病灶部位：胃竇癌17例，胃體癌13例，賁門癌10例，胃底癌5例；TNM分期：Ⅱ期28例，Ⅲa期10例，Ⅲb期7例。觀察組中男23例，女22例；年齡為52～70歲，平均（66.9± 3.9）歲；病灶部位：胃竇癌18例，胃體癌14例，賁門癌9例，胃底癌4例；TNM分期：Ⅱ期26例，Ⅲa期11例，Ⅲb期8例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。全部患者均簽署了關(guān)于本次試驗的知情權(quán)同意書，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組

給予常規(guī)護(hù)理與指導(dǎo)，包括術(shù)前完善各項輔助檢查及術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中積極配合術(shù)者的各項操作，嚴(yán)格遵循無菌規(guī)則，術(shù)后做好交接工作等。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上給予整體護(hù)理干預(yù)，具體如下：

1.2.2.1 心理護(hù)理干預(yù)護(hù)理人員針對患者術(shù)前出現(xiàn)的緊張、焦慮、煩躁、不安及抑郁等不良心理情緒給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，耐心傾聽患者的訴求和表達(dá)，幫助其排解不良心理因素帶來的壓力，對于出現(xiàn)極端情緒或過度不良心理因素表現(xiàn)的患者，應(yīng)注意加強巡回護(hù)理監(jiān)控，并通過音樂、影音、報刊雜志等有益身心健康的外界事物幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，以最大程度的減輕患者的焦躁和不安心理。同時注意積極幫助患者樹立信心，通過介紹康復(fù)較好的病例讓患者保持積極樂觀的心態(tài)面對并配合治療［5］。

1.2.2.2 健康宣教護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前主動對患者進(jìn)行適度的健康宣教，注意采用淺顯易懂的語言向患者講解胃癌的發(fā)生、手術(shù)治療以及預(yù)后方面的知識，面對患者提問給予耐心解答，同時注意向患者講解術(shù)前必要的準(zhǔn)備事項、術(shù)前準(zhǔn)備的必要性以及術(shù)前注意事項，以保證手術(shù)順利進(jìn)行。此外，還應(yīng)告知患者及其家屬術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其發(fā)生原因、預(yù)防方法以及解決措施，以提高患者對疾病的正確認(rèn)知及對治療的依從性，同時最大程度減小并發(fā)癥同期患者的不良心理反應(yīng)［6-7］。

1.2.2.3 疼痛護(hù)理干預(yù)護(hù)理人員為患者營造安靜、溫馨的病房環(huán)境，控制人員流動，避免對患者造成外界刺激。指導(dǎo)患者均勻吸氣與呼氣，閉目呈放松狀態(tài)，可采用適當(dāng)?shù)木植繜岱笠约霸谔弁床课煌磕ㄖ雇此幬锏确绞?，以發(fā)揮止痛的功效［8］。根據(jù)患者喜好為其播放舒緩溫馨的音樂或為其閱讀一些幽默的文章、故事等，以分散患者的注意力，減輕疼痛［9］。

1.2.2.4 并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)護(hù)理人員術(shù)后應(yīng)及時幫助患者去枕平臥，4～6 h按摩一次，按摩力度適當(dāng)，待病情穩(wěn)定后取半臥位，以減輕傷口帶來的疼痛。對于術(shù)后短期內(nèi)出現(xiàn)明顯腹痛、腹脹以及發(fā)熱甚至引流管滲液的患者，應(yīng)警惕吻合口瘺的出現(xiàn)，注意負(fù)壓吸引的使用和維持，同時應(yīng)對引流管附近皮膚進(jìn)行有效且輕柔的清理，保證引流管附近皮膚的干燥和清潔。加強對患者所需使用導(dǎo)管的定期清洗工作，對于伴隨發(fā)熱體征或引流管附近出現(xiàn)明顯紅腫的患者應(yīng)給予局部抗生素軟膏涂抹，及時避免發(fā)生感染［10］。指導(dǎo)患者戒煙以避免對呼吸道產(chǎn)生刺激。術(shù)前訓(xùn)練患者在床上完成大小便等動作，避免發(fā)生腸梗阻及尿潴留等［11-12］。

1.2.2.5 飲食指導(dǎo)術(shù)后應(yīng)給予患者全靜脈營養(yǎng)，待肛門排氣后方可給予流質(zhì)或半流質(zhì)食物行管飼營養(yǎng)供給，注意控制營養(yǎng)液的供給速度和溫度，同期做好必要的胃腸減壓工作，避免管飼營養(yǎng)液后出現(xiàn)食物反流。應(yīng)根據(jù)患者具體病情逐漸過渡到普通進(jìn)食，進(jìn)食原則以低渣、溫和、易消化為主，如果汁、蛋白粉、營養(yǎng)米粉、牛奶、魚、米湯等，以少量多餐為主，對于營養(yǎng)補充明顯不足者應(yīng)注意同期加用靜脈營養(yǎng)補充［13-14］。

1.2.2.6 出院健康教育護(hù)理人員應(yīng)注意指導(dǎo)患者出院后多休息，對飲食進(jìn)行控制，少吃多餐，不可暴飲暴食，不可進(jìn)食刺激性食物，注意保持健康且規(guī)律的作息；向患者介紹術(shù)后康復(fù)的相關(guān)知識，包括如何改掉不良生活習(xí)慣、合理睡眠、適量運動等。出院早期應(yīng)盡量避免大幅度活動或運動，3個月后可進(jìn)行適度活動，應(yīng)從輕微活動入手，進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練和運動，幫助提高機(jī)體免疫力和精神狀態(tài)，量力而行，并逐步恢復(fù)正?；顒恿?。注意按時復(fù)查，保持積極向上的良好心態(tài)，不要過度自我焦慮或擔(dān)心病情進(jìn)展、惡化，避免過度的精神刺激，鼓勵患者康復(fù)后多參與社會活動，積極回歸社會，提高生活質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

①圍術(shù)期情況：包括手術(shù)時間、切口大小、術(shù)中出血量、術(shù)后進(jìn)食時間、肛門排氣時間、下床活動所需時間、引流置管時間、尿管留置時間。②心理狀態(tài)評價：采用焦慮自評量表（se1f-rating anxiety sca1e，SAS）及抑郁自評量表（se1f-rating depression sca1e，SDS），均包括20個項目，采取4級評分制。SAS累計分?jǐn)?shù)在50分以上為焦慮，SDS累計分?jǐn)?shù)在54分以上為抑郁，得分越高，說明焦慮及抑郁情緒越嚴(yán)重［15］。③術(shù)后并發(fā)癥情況：包括惡心嘔吐、粘連性腸梗阻、切口感染、吻合口瘺等。④生活質(zhì)量評價：采用癌癥患者生命質(zhì)量測定量表（EORTCQLQ-C30量表），包括軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能及社會功能5個方面，共30個項目，得分越高說明生存質(zhì)量越好［16］。所有量表由患者均在護(hù)理人員的幫助指導(dǎo)下完成，并指派專人統(tǒng)一收集處理數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間、手術(shù)切口長度及術(shù)中出血量比較

與對照組相比，觀察組手術(shù)時間縮短，手術(shù)切口長度及術(shù)中出血量減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時間、手術(shù)切口長度及術(shù)中出血量比較

表1 兩組患者手術(shù)時間、手術(shù)切口長度及術(shù)中出血量比較

組別例數(shù)手術(shù)時間（min）手術(shù)切口長度（cm）術(shù)中出血量（mL）對照組觀察組t值P值45 45 215.3±33.7 163.9±34.3 9.45＜0.05 10.9±1.9 5.8±1.8 7.91＜0.05 168.9±60.4 123.5±63.7 8.73＜0.05

2.2 兩組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁評分比較

兩組患者護(hù)理前SAS及SDS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者護(hù)理后較護(hù)理前相比SAS及SDS評分均降低（P＜0.05），觀察組較對照組SAS及SDS評分降低更加顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁評分比較（分，

表2 兩組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁評分比較（分，

注：與對照組護(hù)理后比較，*P＜0.05

組別例數(shù)焦慮自評量表抑郁自評量表對照組護(hù)理前護(hù)理后t值P值觀察組護(hù)理前護(hù)理后t值P值45 59.1±4.7 47.5±5.3 4.23＜0.05 58.8±4.8 47.4±5.2 4.98＜0.05 45 58.6±4.5 41.3±4.4*6.12＜0.05 58.3±5.0 42.0±4.4*6.23＜0.05

2.3 兩組患者術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較

與對照組相比，觀察組術(shù)后進(jìn)食時間、肛門排氣時間、下床活動所需時間、引流置管時間及尿管留置時間均明顯縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較

表3 兩組患者術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較

組別例數(shù)術(shù)后進(jìn)食時間（h）肛門排氣時間（h）下床活動所需時間（h）引流置管時間（d）尿管留置時間（d）對照組觀察組t值P值45 45 59.9±1.9 29.5±2.4 5.45＜0.05 48.9±1.3 22.7±1.5 8.12＜0.05 75.5±2.8 41.2±3.5 6.19＜0.05 3.7±1.2 1.8±0.7 6.89＜0.05 1.7±0.9 1.2±0.6 7.34＜0.05

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)情況比較

我國醫(yī)生由于醫(yī)療資源緊缺，工作負(fù)荷大，加之職業(yè)環(huán)境緊張，職業(yè)倦怠情況嚴(yán)重[4-6]。本文旨在通過了解美國醫(yī)生職業(yè)倦怠的狀況，分析美國醫(yī)生職業(yè)倦怠管理的問題，為中國醫(yī)生職業(yè)倦怠管理提供參考依據(jù)。

與對照組相比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)情況比較［n（%）］

2.5 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

與對照組相比，觀察組軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能及社會功能評分均較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（分，

表5 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（分，

組別例數(shù)軀體功能角色功能認(rèn)知功能情緒功能社會功能對照組觀察組t值P值45 45 66.7±6.5 77.4±7.6 4.55＜0.05 64.9±6.5 74.6±7.5 4.87＜0.05 64.2±6.1 75.6±7.2 5.12＜0.05 65.4±6.8 76.1±7.9 3.98＜0.05 65.8±6.2 77.4±7.8 4.34＜0.05

3 討論

胃癌的發(fā)病率較高，屬于最為常見的一類消化道惡性腫瘤，外科根治術(shù)多作為治療該病的首選，以將腫瘤盡可能的切除，取得良好的治療效果。但需注意的一點是，胃癌患者一旦確診即可產(chǎn)生一系列不良情緒，較為常見的包括焦慮、抑郁、緊張等，對手術(shù)治療效果及康復(fù)效果造成不良影響［17］。護(hù)理干預(yù)又稱行為矯正，主要是指將護(hù)理干預(yù)的重點放在調(diào)整患者整體行為上，通過改善患者異常心理及軀體狀態(tài)，以建立良好的健康行為，從而達(dá)到輔助治療疾病，改善預(yù)后的目的［18］。

結(jié)合以往的臨床經(jīng)驗，本研究對胃癌根治術(shù)患者實施整體護(hù)理干預(yù)。當(dāng)患者入院后，護(hù)理人員針對每例患者的個體情況給予評估，有效的心理調(diào)節(jié)和情緒疏導(dǎo)可明顯減輕患者的心理壓力并避免消極心理對患者自身健康以及依從性帶來的影響，幫助調(diào)整最好的治療狀態(tài)?；颊叱霈F(xiàn)不良情緒后，對其進(jìn)行針對性的心理疏導(dǎo)，可有效幫助患者重新建立面對疾病的信心，保證治療的順利進(jìn)行［19］。此外，有效的心理干預(yù)護(hù)理還可在一定程度上幫助患者恢復(fù)社會支持，協(xié)同家庭支持對于促進(jìn)患者病情的良好轉(zhuǎn)歸及回歸社會具有積極意義。由于胃癌患者多因腫瘤因素存在不同程度的軀體疼痛，護(hù)理人員不僅應(yīng)給予有效的緩解疼痛措施，還可為其閱讀書籍、播放音樂等，轉(zhuǎn)移注意力從而緩解疼痛，并可有效減少因疼痛對胃腸蠕動造成的影響［20］。另外，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者盡早進(jìn)行功能鍛煉，通過提高副交感神經(jīng)的張力，降低交感神經(jīng)的興奮性，改善恢復(fù)機(jī)體的良性循環(huán)狀態(tài)，有效促進(jìn)胃腸道功能及肢體功能的恢復(fù)，配合合理的飲食指導(dǎo)，有利于加強患者切除術(shù)后胃腸道的吸收功能，對于保障患者正常的營養(yǎng)供給以及縮短預(yù)后康復(fù)時間具有重要意義［21］。在出院前可組織患者及其家屬參與院內(nèi)的健康教育講座或通過發(fā)放健康教育手冊，指導(dǎo)患者在家期間所需注意事項，提高對胃癌治療及預(yù)后護(hù)理等相關(guān)知識的認(rèn)知度，改善不良生活習(xí)慣，避免加重病情［22-28］。

本次研究將常規(guī)護(hù)理與整體護(hù)理干預(yù)分別應(yīng)用于胃癌根治術(shù)患者，結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組手術(shù)時間縮短，手術(shù)切口長度減小，術(shù)中出血量減少，觀察組SAS及SDS評分降低更加顯著，提示整體護(hù)理干預(yù)可通過術(shù)前心理護(hù)理干預(yù)及指導(dǎo)，改善和消除患者的不良情緒，提高對手術(shù)的耐受性以及對治療的依從性，護(hù)患配合好，患者術(shù)后自理意識強，這與周麗芳等［28］的研究報道基本一致。另外，對比兩組患者的康復(fù)效果可見，與對照組相比，觀察組術(shù)后進(jìn)食時間、肛門排氣時間、下床活動所需時間、引流置管時間及尿管留置時間均明顯縮短，并發(fā)癥發(fā)生率較低，生活質(zhì)量評分較高。提示整體護(hù)理干預(yù)可通過早期向患者進(jìn)行術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)知識宣教，及早預(yù)防及發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，使患者在面對不良反應(yīng)時能第一時間采取有效的干預(yù)措施，降低機(jī)體損傷，有效促進(jìn)機(jī)體功能康復(fù)，大幅度減少并發(fā)癥發(fā)生，從而有效提高生活質(zhì)量，與方雪紅等［29］的研究結(jié)論一致。但值得注意的是，在實施整體護(hù)理期間需能夠根據(jù)不同患者的個體差異進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，做到具體情況具體分析，從而更好促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，將整體護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于胃癌根治術(shù)中可有效緩解患者焦慮、抑郁情緒，縮短康復(fù)時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善生活質(zhì)量，但由于本次試驗的樣本量有限，可進(jìn)一步擴(kuò)大研究范圍并延長隨訪時間以獲得精確結(jié)論。

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Influence of overall nursing intervention on psychological state and rehabilitation effect of patientsw ith radical gastrectom y for cancer

MA Hong LU Ming GAO Xiaolan CHEN Yuxia
Xianyang 215 Hospita1，Shaanxi Province，Xianyang 712000，China

Ob jective To ana1yze the inf1uence of overa11nursing intervention on psycho1ogica1state and rehabi1itation effect of patients with radica1 gastrectomy for cancer.Methods 90 cases underwent radica1 gastrectomy for cancer in Xianyang 215 Hospita1 from March 2014 to March 2016 were se1ected.A11patientswere divided into the contro1group and the observation group according to the time sequence，45 cases in each group.Patients in the contro1 group were given routine care and guidance.Patients in the observation group patients were given overa11 nursing intervention，inc1uding psycho1ogica1 nursing，pain nursing，comp1ication nursing intervention，diet guidance and discharged hea1th education，on the basis of the contro1 group.The perioperative situation，comp1ication，qua1ity of 1ife were compared between the two groups.Resu lts Compared with the contro1 group，the operation time，incision 1ength，intraoperative b1ood 1oss，SAS and SDS scores，mea1 time，ana1 exhaust time，postoperative bed time needed for activities，drainage tube and urine tube indwe11ing time were shorter or 1ower in the observation group，with statistica11y significant differences（P＜0.05）.Compared with the contro1 group，the comp1ications incidence was 1ower and 1iving qua1ity scoreswere higher in the observation group，with statistica11y significant differences（P＜0.05）.Conclusion The overa11 nursing intervention can effective1y re1ieve anxiety and depression of patients with radica1 gastrectomy for cancer，shorten the hea1ing time and reduce the incidence of comp1ications，improve the qua1ity of 1ife.

Overa11nursing intervention；Gastric cancer radica1；State ofmind；Rehabi1itation effect；Qua1ity of 1ife

R473

A

1673-7210（2016）07（a）-0168-05

2016-04-01本文編輯：程銘）

陜西省科學(xué)技術(shù)研究發(fā)展計劃項目（2009K01-85）。

馬虹（1978.2-），女，陜西省咸陽市二一五醫(yī)院消化血液科護(hù)士長，主要從事臨床護(hù)理工作。