易峰，蔣幸衍，甄莉麗，毛靜宇，梅佳，鄒凱

輕微精神病性綜合征的社會認(rèn)知特征及與社會功能的相關(guān)性①

易峰，蔣幸衍，甄莉麗，毛靜宇，梅佳，鄒凱

目的探究輕微精神病性綜合征（APS）患者社會認(rèn)知功能特征及其與社會功能的相關(guān)性。方法2014年8月～2015年12月，選擇本院39例APS患者作為研究組，選擇同期性別、年齡、受教育年限相匹配的40名正常健康者作為對照組。采用失言察覺任務(wù)測試（FPR）、Yoni任務(wù)測試及社會功能缺陷篩選量表（SDSS）評估患者的社會認(rèn)知功能和社會功能，并對研究組的FPR、Yoni任務(wù)測試評分與SDSS評分進(jìn)行相關(guān)分析。結(jié)果研究組的FPR總分、失言故事分、控制故事分及Yoni任務(wù)測試的總冷心理理論（Cog）及其一級（Cog1）、二級（Cog2）理論，總熱心理理論（Aff）及其一級（Aff1）、二級（Aff2）理論評分均低于對照組（t＞2.341，P＜0.05），兩組間的Yoni任務(wù)測試的總控制條件（Phy）、一級控制條件（Phy1）、二級控制條件（Phy2）評分均無顯著性差異（t＜1.430，P＞0.05）。研究組的SDSS評分顯著高于對照組（t=13.032，P＜0.001）。研究組的FPR總分、失言故事分與SDSS評分均呈明顯負(fù)相關(guān)（r＞0.473，P＜0.01），Yoni任務(wù)測試的Cog、Cog1、Cog2、A ff、A ff1、A ff2評分與SDSS評分均呈明顯負(fù)相關(guān)（r＞0.448，P＜0.01）。結(jié)論APS患者的社會認(rèn)知功能明顯受損，且與社會功能損害明顯有關(guān)。

輕微精神病性綜合征；社會認(rèn)知；社會功能

［本文著錄格式］易峰，蔣幸衍，甄莉麗，等.輕微精神病性綜合征的社會認(rèn)知特征及與社會功能的相關(guān)性［J］.中國康復(fù)理論與實踐，2016，22（10）：1204-1208.

CITED AS：Yi F，Jiang XY，Zhen LL，et al.Social Cognition and its correlation with social function in attenuated psychosis syn-drome［J］.Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian，2016，22（10）：1204-1208.

1　對象與方法

1.1對象

1.1.1研究組

選擇于2014年8月～2015年12月在南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫精神衛(wèi)生中心門診咨詢的就診者及住院患者家屬，根據(jù)臨床表現(xiàn)及病史情況，對于可能存在輕微精神病性綜合征者給予入組前評估，均由副主任醫(yī)師以上的高年資醫(yī)師評估。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》第5版（Diagnostic and StatisticalManualof Mental Disorders，DSM）-V［1］的APS診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡14～30歲；③取得患者的知情同意，年齡不滿18歲者取得家屬的知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①符合DSM-Ⅴ的精神分裂癥及其他精神病性障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)及存在其病史；②符合DSM-Ⅴ的雙相障礙或抑郁障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)及存在其病史；③存在嚴(yán)重的認(rèn)知功能缺陷，韋氏成人智力量表測定的IQ分＜85分；④入組前2周使用影響認(rèn)知功能的藥物；⑤正在使用酒精、甲基苯丙胺等精神活性物質(zhì)或存在既往依賴史；⑥目前同時患有癲癇、腦器質(zhì)性疾病或病史，或內(nèi)分泌等嚴(yán)重軀體疾??；⑦婦女目前處于妊娠或哺乳期。

1.1.2對照組

同期在本醫(yī)院職工及其家屬中選擇年齡、性別和受教育年限與研究組相匹配的正常健康者作為對照組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①目前未患精神疾病，既往無精神病病史，兩系三代無精神病家族史；②年齡14～30歲；③臨床檢查及韋氏成人智力量表測定的IQ分≥85分，未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重認(rèn)知功能損害；④無酒精、甲基苯丙胺等精神活性物質(zhì)濫用史；⑤入組前2周及目前未服用可能影響社會認(rèn)知功能的藥物；⑥婦女非妊娠或哺乳期；⑦取得本人知情同意，年齡不滿18歲者取得家屬的知情同意。

研究組共納入研究39例，對照組共納入40例。兩組性別、年齡、受教育年限無顯著性差異（P＞0.01）。見表1。

表1　兩組一般資料比較

本研究及其研究方案經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1社會認(rèn)知評估

1.2.1.1FPR［7］

FPR是以檢測者敘述故事，要求受試者根據(jù)故事的情節(jié)對故事中人物的心理活動狀態(tài)進(jìn)行推理、判斷的測驗方式。共20個故事，其中10個為存在失言的故事，10個為不存在失言（但可能存在小的語言禮儀瑕疵但不足以達(dá)到失禮）的對照故事。該任務(wù)要求受試者判斷故事中的人物有沒有說了讓聽者尷尬、不舒服或不合時宜的話。對故事情節(jié)一般文字內(nèi)容的理解作為對照問題，以反映受試者是否完全理解故事的內(nèi)容。檢測者敘述每個故事后，受試者需回答8個問題，問題1～6為失言相關(guān)問題，其中問題1為失言識別，問題2～6為心理狀態(tài)判斷，每題正確回答得1分，問題7、8為對照問題。識別失言問題考察的是冷社會認(rèn)知能力，理解失言問題考察的是熱社會認(rèn)知能力，控制對照問題考察被試是否理解故事的內(nèi)涵。記錄6個失言相關(guān)問題得分，對失言故事和控制故事分別記分并進(jìn)行相加記為總分，總分越高表明被試對失言行為的正確理解能力越高，總分120分。

1.2.1.2Yoni任務(wù)測試［8］

由103張圖片組成，其中98張圖片為測驗內(nèi)容，5張圖片為指導(dǎo)語。于計算機(jī)屏幕中央呈現(xiàn)1張卡通臉圖片（小明，英文版為Yoni），屏幕四周邊角各1張以各種水果、動物、椅子或卡通臉為內(nèi)容的彩色圖片，要求受試者根據(jù)小明的眼球凝視方向、表情線索和語言文字提示，回答屏幕上出現(xiàn)的問題。

Yoni測驗主要評估受試者的冷、熱心理理論及一級、二級推理能力，分為冷心理理論測試（Cog）、熱心理理論測試（A ff）及控制條件測試（Phy）三部分。測驗分2次完成，第1次的問題測試一級推理，第2次問題難度提高，問題較第1次復(fù)雜，測試二級推理。

Yoni測驗包括總冷心理理論（Cog）、一級冷心理理論（Cog1）、二級冷心理理論（Cog2）、總熱心理理論（A ff）、一級熱心理理論（Aff1）、二級熱心理理論（A ff2）、總控制條件（Phy）、一級控制條件（Phy1）、二級控制條件（Phy2）。冷心理理論測試中，小明的表情線索和語言文字為中性的，熱心理理論測試中的表情線索和語言文字為非中性的。每答對一題計1分，正確回答題目數(shù)即為得分。

1.2.2SDSS

此量表評定最近1個月的行為表現(xiàn)，共包括職業(yè)和工作、婚姻職能、父母職能、社會性退縮、家庭外的社會活動、家庭內(nèi)活動過少、家庭職能、個人生活自理、對外界的興趣和關(guān)心、責(zé)任心和計劃性10個項目，每項評分為“0”、“1”、“2”及“9”分四級評分，其中“0”分為無異?；騼H有不引起抱怨或問題的極輕微缺陷，“1”分為確有功能缺陷，“2”分為嚴(yán)重功能缺陷，如評估項目不適用于受試者，則記“9”分，不計入總分，一次評定需5～10min。

本研究對全部受試者進(jìn)行FPR、Yoni任務(wù)測試及SDSS量表評估。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包統(tǒng)計結(jié)果，計量資料均采用 （xˉ±s）表示，進(jìn)行獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗；對研究組FPR、Yoni任務(wù)測試評分與SDSS量表評分進(jìn)行相關(guān)性分析。顯著性水平α= 0.05。

2　結(jié)果

2.1FPR評分

研究組的FPR總分、失言故事分及控制故事分均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組FPR評分比較

2.2Yoni任務(wù)測試評分

研究組Yoni任務(wù)測試的Cog、Cog1、Cog2、A ff、A ff1及A ff2評分均低于對照組（P＜0.05），Phy、Phy1及Phy2評分與對照組無顯著性差異（P＞0.05）。見表3。

2.3SDSS評分

研究組的SDSS評分（4.31±1.67）顯著高于對照組（0.83±0.25）（t=13.032，P＜0.001）。

2.4研究組FPR、Yoni任務(wù)測試評分與SDS S評分的相關(guān)性

研究組FPR總分、失言故事分與SDSS評分均呈明顯負(fù)相關(guān)（P＜0.01），Yoni任務(wù)測試的Cog、Cog1、Cog2、Aff、A ff1、Aff2評分與SDSS評分均呈明顯負(fù)相關(guān)（P＜0.01）。見表4。

表3　兩組Yoni任務(wù)測試評分比較

表4　研究組FPR、Yoni任務(wù)測試評分與SDSS評分的相關(guān)分析（r）

3　討論

APS患者無論此后是否發(fā)展為精神分裂癥等嚴(yán)重精神病性障礙，他們均會面臨社會認(rèn)知受損問題，而社會認(rèn)知又與社會功能、疾病轉(zhuǎn)歸、生活質(zhì)量等息息相關(guān)［9-10］。對APS的社會認(rèn)知功能及其社會功能的研究不僅能夠加深對其疾病本質(zhì)的認(rèn)識，而且對疾病干預(yù)提供了現(xiàn)實依據(jù)和干預(yù)靶點，因此頗具意義［11］。Addington、Corcoran等學(xué)者研究認(rèn)為，APS往往已經(jīng)出現(xiàn)社會認(rèn)知功能缺陷，表現(xiàn)在面部表情識別、情感識別、心理理論等方面均出現(xiàn)損害［12-16］。

本研究結(jié)果與上述研究相一致，并且本研究表明APS的社會認(rèn)知能力損害呈現(xiàn)多維度、多結(jié)構(gòu)性損害，APS的FPR總分及失言故事分均低于正常健康者。FPR主要考察失言識別，檢測受試者對故事中的角色的信念、意圖和情緒的理解。失言識別是一種重要的社會認(rèn)知能力，需要理解對話雙方的心理狀態(tài)、情感狀態(tài)和一定的社會推理能力。APS對于識別故事中人物的失言情境及理解失言情境的能力存在缺損。

Yoni任務(wù)主要評估心理理論能力。心理理論是人們識別自己及他人心理狀態(tài)的重要社會認(rèn)知能力。本研究結(jié)果顯示APS的熱、冷心理理論能力均存在缺損，即個體理性地推測他人心理狀態(tài)及體驗和感知他人心理狀態(tài)的能力嚴(yán)重受損，APS者的心理理論能力均存在廣泛損害；APS者的Yoni任務(wù)的一級、二級推理理論能力也均差于健康者，二者分別反映的是一個人的基礎(chǔ)及高級心理理論能力，即APS的基礎(chǔ)、高級心理理論能力均存在損害，對他人心理狀態(tài)無法正確理解，識別他人情緒、情感等方面存在困難，不能正確識別他人的情緒。相關(guān)腦影像研究表明，社會認(rèn)知損害與額葉區(qū)域功能有關(guān)，特別是冷、熱社會認(rèn)知與背外側(cè)、腹內(nèi)側(cè)前額葉皮層功能明顯相關(guān)［17-19］；而APS者存在額葉區(qū)域結(jié)構(gòu)異常，以及顳區(qū)、扣帶回、島葉皮質(zhì)、杏仁核、楔前葉等廣泛腦結(jié)構(gòu)存在神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)損害，同時APS者還存在相關(guān)腦區(qū)的灰質(zhì)減少等，可能為APS社會認(rèn)知損害的器質(zhì)性基礎(chǔ)。

Harvey等研究表明，APS時期往往已經(jīng)出現(xiàn)明顯的社會功能損害［3］。本研究的SDSS評分得到一致結(jié)果，顯示APS存在社會功能損害，表現(xiàn)在職業(yè)和工作、家庭、婚姻、父母職能的損害，個人生活自理能力、社會活動、對外界興趣的下降，關(guān)心、責(zé)任心的缺失。而對社會功能與社會認(rèn)知進(jìn)一步相關(guān)分析顯示，APS的社會功能與失言識別及冷、熱心理理論功能均呈負(fù)相關(guān)，本研究結(jié)果與Vauth等的研究結(jié)果［9，12］一致，支持社會認(rèn)知對家庭內(nèi)、外生活能力及職業(yè)、工作相關(guān)技能的影響，即APS的社會認(rèn)知功能損害越嚴(yán)重，其社會功能越差，二者之間有著密切的關(guān)系。社會認(rèn)知作為一種高級認(rèn)知功能，保證了人在社會環(huán)境中能夠預(yù)測、判斷他人的想法及行為，有效地與人交流，履行社會職能等社會功能。如對失言的理解是日常社會交往中所必須具備的能力之一，而心理理論也是社會活動的基礎(chǔ)，通過眼睛凝視方向與對表情的辨別可以幫助推斷、理解他人的心理狀態(tài)。APS患者的社會認(rèn)知功能出現(xiàn)損害，繼而表現(xiàn)在對人際反應(yīng)的不恰當(dāng)或社會退縮就會造成人際交往上的困難，不能夠正常、有效地參與社會生活，從而影響社會功能。

關(guān)于社會認(rèn)知及社會功能的治療與干預(yù)，目前有研究在精神分裂癥和APS患者中嘗試采用催產(chǎn)素、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激、經(jīng)顱直流電刺激及社會認(rèn)知和交互訓(xùn)練等藥物或非藥物治療改善患者的社會認(rèn)知［20-25］，希望以此改善他們的社會功能，并發(fā)現(xiàn)較好的干預(yù)效果，但由于已有的臨床試驗較少，未來仍需要更多研究進(jìn)行驗證。

綜上所述，APS存在多種社會認(rèn)知能力缺陷，表現(xiàn)為多維度損害，且與社會功能障礙有關(guān)，改善社會認(rèn)知功能可能對社會功能的恢復(fù)至關(guān)重要。但本研究未開展相關(guān)的縱向研究，社會認(rèn)知損害是APS的素質(zhì)標(biāo)志、還是狀態(tài)標(biāo)志，仍有待今后的試驗中進(jìn)一步研究。同時，本研究缺乏生物學(xué)的相關(guān)指標(biāo)，在今后的研究中可開展相關(guān)研究。

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SocialCognition and ItsCorrelation with Social Function in Attenuated Psychosis Syndrome

YIFeng，JIANG Xing-yɑn，ZHEN Li-li，MAO Jing-yu，MEIJiɑ，ZOU Kɑi
Clinical Department of Wuxi Mental Health Center A ffiliated to Nanjing Medical University，Wuxi，Jiangsu 214151，China
Correspondence to ZHEN Li-li.E-mail：wxzhenlili@126.com

Objective To investigate the social cognition and its correlation with social function for attenuated psychosis syndrome （APS）. Methods From August，2014 to December，2015，39 patientswith APSwere recruited as research group.Another 40 normalhealthy personswith similar gender，ages，and education levelswere selected as controlgroup.The Faux Pas Recognition Test（FPR）and YoniTask Testwere used to evaluate the social cognition，and Social Disability Screening Schedule（SDSS）was used to evaluate the social function. The correlation between FPR，Yoni Task Test and SDSS in the research group was analyzed.Results In FPR test，the faux pas questions score，control questions score and total score of FPR were significantly lower in the research group than in the normal control group（t＞2.378，P＜0.01）.In YoniTask Test，the cognitive theory ofm ind totalscore（Cog），cognitive theory ofm ind first-levelscore（Cog1）and cognitive theory ofmind second-level score（Cog2），and affective theory ofm ind total score（Aff），affective theory ofmind first-level score （A ff1）and affective theory ofm ind second-level score（A ff2）were significantly lower in the research group than in the normal control group（t＞2.341，P＜0.01）.Therewas no significant difference in control theory ofm ind total score（Phy），control theory ofm ind first-level score（Phy1）and control theory ofmind second-levelscore（Phy2）between two groups（t＜1.430，P＞0.05）.The SDSS totalscorewassignificantly higher in the research group than in the normal control group（t=13.032，P＜0.001）.In the research group，F(xiàn)PR's faux pas questions score and FPR's total score were negatively correlated with SDSS score（r＞0.473，P＜0.01）；in Yoni task test，Cog's total score and factor scores，Aff's total score and factor scoreswere negatively correlated with SDSSscore（r＞0.448，P＜0.01）.Conclusion Social cognition function in APS is impaired.It isassociated with socialdysfunction in APS.

attenuated psychosissyndrome；socialcognition；social function

10.3969/j.issn.1006-9771.2016.10.020

R749.3

A

1006-9771（2016）10-1204-05

無錫市醫(yī)院管理中心醫(yī)學(xué)科研面上項目（No.YGZXM 14028）。

南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫精神衛(wèi)生中心，江蘇無錫市214151。作者簡介：易峰（1976-），男，漢族，湖南株洲市人，副主任醫(yī)師，主要研究方向：精神分裂癥、情感障礙的臨床干預(yù)、認(rèn)知功能及其相關(guān)循證醫(yī)學(xué)研究。通訊作者：甄莉麗。E-mail：wxzhenlili@126.com。

精神分裂癥是一種高致殘率疾病，表現(xiàn)在疾病各個階段均持續(xù)存在社會認(rèn)知及社會功能損害，甚至早在輕微精神病性綜合征（attenuated psychosis syndrome，APS）［1］時期患者往往已經(jīng)顯現(xiàn)出明顯的社會認(rèn)知、社會功能損害［2-3］。APS是指在精神分裂癥發(fā)作之前的“潛在”患者，此時的患者可能已經(jīng)存在數(shù)月或數(shù)年的不同程度亞急性癥狀，該人群發(fā)展為精神分裂癥的可能較大，又稱為“精神病風(fēng)險綜合征”（psychosis risk syndrome，PRS）或“精神病高危綜合征”（ultra high risk psychosissyndrome，UHR）。

社會功能損害是判斷APS患者的精神病樣體驗是否具有精神病風(fēng)險的一個重要標(biāo)準(zhǔn)，對疾病的發(fā)生、發(fā)展、康復(fù)、回歸社會及融入社會產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。然而，由于病因?qū)W研究及臨床研究的局限、缺乏，人們對APS的表現(xiàn)認(rèn)識、識別存在不足，尤其是對社會功能可能存在重要影響的社會認(rèn)知研究較少。

社會認(rèn)知是指在社會活動中個體對自己和他人心理狀態(tài)的理解，推斷他人客觀狀況的一種能力，是個體的社會交往能夠順利進(jìn)行和社會關(guān)系得到良好維系的必要條件，是一種能夠應(yīng)對復(fù)雜多變的社會行為的高級認(rèn)知過程［4］。APS患者在疾病早期可能已經(jīng)存在社會認(rèn)知功能損害，且持續(xù)到晚年，繼而導(dǎo)致社會功能嚴(yán)重?fù)p害，甚至終身功能殘疾［2］。

現(xiàn)有研究已經(jīng)證實精神分裂癥等精神疾病患者存在明顯的社會認(rèn)知功能缺陷，主要表現(xiàn)在精細(xì)辨別能力、面孔情緒認(rèn)知功能、錯誤信念的識別、視覺掃視途徑等功能損害［5-6］。而社會認(rèn)知損害在APS時期是否已經(jīng)出現(xiàn)，以及其損傷特點如何，成為目前相關(guān)研究的一個熱點。目前關(guān)于APS的社會認(rèn)知損害相關(guān)研究不多，已有的研究樣本均為美國、德國等歐美人群，缺乏中國人群APS患者社會認(rèn)知的研究，仍需要可靠的跨文化研究以明確其特征，這會有助于識別APS轉(zhuǎn)化為精神病的危險因素，以便進(jìn)行更有目的的干預(yù)［2］。

本研究于對APS患者同時進(jìn)行失言察覺任務(wù)測試（Faux Pas Recognition Test，F(xiàn)PR）、Yoni任務(wù)測試（Yoni Task Test）及社會功能缺陷篩選量表（Social Disability Screening Schedule，SDSS）評估，旨在研究APS患者的社會認(rèn)知功能及其社會功能。

（2016-01-15

2016-04-07）