江麗瑜

【摘要】 目的：探討米可定泡騰片聯(lián)合伊曲康唑膠囊治療復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎的臨床效果。方法：選取本院2011年1月-2013年12月收治的復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎患者300例，按隨機數(shù)字表法將納入病例分為觀察組和對照組，每組150例。對照組患者采用陰道內(nèi)置米可定泡騰片治療，觀察組患者采取口服伊曲康唑膠囊0.2 g/d聯(lián)合內(nèi)置米可定泡騰片治療，7 d為1個療程，治療6個療程。觀察6個療程結(jié)束后，兩組患者的臨床療效、瘙癢緩解時間以及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：兩組患者治療后，觀察組總有效率為94.67%，瘙癢緩解時間為（14.8±3.2）d；對照組總有效率為86.67%，瘙癢緩解時間為（24.2±4.5）d，觀察組總有效率明顯高于對照組，瘙癢緩解時間明顯低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組在治療后8周和12周復(fù)發(fā)病例均少于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用米可定泡騰片聯(lián)合伊曲康唑膠囊口服治療復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎，其臨床療效明顯優(yōu)于米可定泡騰片單藥應(yīng)用，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎； 米可定泡騰片； 伊曲康唑

The Effect Assessment of Nystain Effervescent Tablets Combined with Itraconazole Capsules to Therapy Recurrent Vaginal Yeast Infection/JIANG Li-yu.//Medical Innovation of China，2016，13（04）：020-022

【Abstract】 Objective： To study the clinical effect of nystain effervescent tablets combined with itraconazole capsules to therapy recurrent vaginal yeast infection. Method： 300 patients with recurrent vaginal yeast infection were selected from January 2011 to December 2013 in our hospital， according to random number table method， all the patients were divided into observation group and control group， each group contained 150 cases. The control group was given nystain effervescent tablets and the observation group was given itraconazole capsule combined with nystain effervescent tablets to therapy recurrent recurrent vaginal yeast infection， the treatment include 6 courses and 7 days for a period of treatment. After 6 courses， clinical efficacy， itch relief time and recurrence between the two groups were observed. Result： After treatment， total effective rate of the observation group was 94.67%， itch relief time was （14.8±3.2）d， and those of the control group were 86.67% and （24.2±4.5）d， respectively， total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group， but itch relief time was lower， the differences were statistically significant （P<0.05）. After 8 and 12 weeks treatment，the recurrence cases of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Nystain effervescent tablets combined with itraconazole capsules to therapy recurrent vaginal yeast infection superior to the nystain effervescent tablets，is worthy of clinical popularization and application.

【Key words】 Vaginal yeast infection； Nystain effervescent tablets； Itraconazole

First-authors address： The Third Affiliated Hospital of Southern Medical University， Jieyang 522031， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.04.006

念珠菌性陰道炎是女性較為常見的婦科病之一，也是婦科門診最常見的病癥之一[1-2]。大約有超過3/4的婦女至少得過一次陰道念珠菌?。╒ulvovaginal candidiasis， VVC），大約有50%左右的婦女得過兩次以上，部分女性會發(fā)展成為復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎，導(dǎo)致臨床治療難度加大，嚴(yán)重影響婦女的生活質(zhì)量及性生活的和諧[3-5]。因此，有效的治療措施對于提高女性生活質(zhì)量、促進夫妻雙方性生活和諧具有重要的意義。故本院選取了2011年1月-2013年12月收取的300例復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎患者分別采用米可定泡騰片單藥應(yīng)用以及米可定泡騰片聯(lián)合伊曲康唑膠囊進行研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年1月-2013年12月收治的復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎患者300例。按隨機數(shù)字表法將納入病例分為觀察組和對照組，每組150例。觀察組年齡34～67歲，平均（42.1±3.2）歲；病程3個月～3年，平均（12.4±3.5）個月；其中132例患者出現(xiàn)白帶增多，56例患者出現(xiàn)嚴(yán)重外陰瘙癢，58例患者出現(xiàn)中度外陰瘙癢，36例患者出現(xiàn)輕度外陰瘙癢，45例患者合并有其他細(xì)菌感染。對照組年齡30～59歲，平均（38.7±2.3）歲；病程6個月～4年，平均（19.8±1.9）個月；其中121例患者出現(xiàn)白帶增多，78例患者出現(xiàn)嚴(yán)重外陰瘙癢，32例患者出現(xiàn)中度外陰瘙癢，40例患者出現(xiàn)輕度外陰瘙癢，59例患者合并有其他細(xì)菌感染。兩組患者年齡、病程、白帶異常情況、外陰瘙癢情況及混合感染情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合皮膚病學(xué)復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。（2）患者主訴白帶增多、外陰瘙癢、疼痛或灼熱感。檢查時可見豆渣樣分泌物，擦除分泌物后可見黏膜糜爛面。將分泌物送檢鏡下可見孢子和菌絲，真菌培養(yǎng)結(jié)果為念珠菌。病程>3個月，3個月至少復(fù)發(fā)2次。（3）符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求，患者知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）自身免疫缺陷者；（2）妊娠期、哺乳期婦女；（3）肝腎功能不全者；（4）對于研究藥物不耐受者；（5）1周內(nèi)使用過其他陰道治療藥物者。

1.3 治療方法 對照組患者于每晚睡覺前對外陰進行清洗，然后將米可定泡騰片置入陰道內(nèi)進行治療。連續(xù)使用7 d為1個療程，總共治療6個療程。觀察組患者采用米可定泡騰片聯(lián)合伊曲康唑膠囊進行治療，囑患者每日口服伊曲康唑膠囊0.2 g，并于每晚睡覺前對外陰進行整體清洗后將米可定泡騰片置入陰道內(nèi)。連續(xù)使用7 d為1個療程，總共治療6個療程。如遇月經(jīng)來潮則下一個療程的開始時間為月經(jīng)干凈后的第3天。在治療期間，兩組患者均避免使用氯霉素、金霉素、土霉素、四環(huán)素、甲砜霉素等廣譜抗生素。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察6個療程結(jié)束后兩組的臨床療效、瘙癢緩解時間以及復(fù)發(fā)情況。

1.5 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：患者癥狀全部消失，黏膜損傷修復(fù)完整，鏡檢真菌陰性；顯效：患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，黏膜修復(fù)基本愈合，鏡檢真菌陰性；有效：患者癥狀有所改善，黏膜損傷好轉(zhuǎn)，鏡檢真菌陽性；無效：患者癥狀無好轉(zhuǎn)，黏膜損傷未見好轉(zhuǎn)，鏡檢真菌陽性?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 兩組患者治療后，觀察組總有效率明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者瘙癢緩解時間 兩組患者治療后，觀察組瘙癢緩解時間為（14.8±3.2）d，對照組為（24.2±4.5）d，觀察組的癥狀緩解時間明顯短于對照組，兩組比較差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（t=20.85，P<0.05）。

2.3 兩組患者治療后復(fù)發(fā)情況比較 觀察組在治療后8周2例復(fù)發(fā)，占1.33%；對照組12例復(fù)發(fā)，占8.00%，對照組復(fù)發(fā)人數(shù)明顯多于觀察組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=7.624，P<0.05）。治療完成12周后，觀察組3例復(fù)發(fā)，占2.00%，對照組14例復(fù)發(fā)，占9.33%，對照組復(fù)發(fā)人數(shù)明顯多于觀察組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=9.139，P<0.05）。

3 討論

念珠菌性陰道炎的發(fā)病誘因多種多樣，主要是由妊娠、性生活、抗生素的大量使用、糖尿病、胃腸道疾病等多種因素引起，可以通過減少發(fā)病誘因，來預(yù)防疾病的發(fā)生[7-8]。念珠菌性陰道炎是因病原菌侵入宿主細(xì)胞，從而形成芽管或假菌絲，再形成真菌絲，侵襲蛋白酶，引發(fā)宿主機體的炎癥反應(yīng)[9]。其治療難點主要表現(xiàn)在具有耐藥性，其耐藥性與機體多耐藥基因表達(dá)異常以及天冬氨酸蛋白酶家族的基因突變有關(guān)，目前需要解決的主要問題是規(guī)范臨床用藥情況，做到合理用藥[10]。國外研究認(rèn)為，治療念珠菌性陰道炎可采取局部用藥和全身治療相結(jié)合的方法。局部用藥包括曲克霉素、制霉菌素、益康唑等，全身治療則選用伊曲康唑、酮康唑等藥物[11-12]。美國疾病與預(yù)防控制中心（CDC）推薦采用酮康唑、氟康唑、伊曲康唑等口服藥。國內(nèi)中醫(yī)研究認(rèn)為，可采取辨證施治、辨病施治等方法治療，辨證施治就是將病癥分為脾虛濕熱型、濕熱下注型、肝腎陰虛型等，對于不同的病癥采取不同的治療方法；辨病施治就是根據(jù)患者的病情采取不同的治療方法，這兩種方法均取得較好的療效[13]。

米可定泡騰片是一種可以局部抗真菌的陰道泡騰片，它能夠結(jié)合真菌細(xì)胞膜的脂質(zhì)，從而改變細(xì)胞膜的通透性，進而導(dǎo)致細(xì)胞的死亡，通過局部用藥，具有快速發(fā)揮藥效、改善患者癥狀等優(yōu)點。伊曲康唑是一種三氮唑類抗真菌藥物，它能夠抑制細(xì)胞色素P450的活性，從而殺死真菌細(xì)胞，患者口服該藥物后，能夠在胃腸道進行快速吸收，從而發(fā)揮藥效，伊曲康唑能夠消滅腸道及肛門會陰部位的酵母真菌，達(dá)到清除菌落的效果，同時還能夠抑制病情的復(fù)發(fā)[14]。通過聯(lián)合使用米可定泡騰片和伊曲康唑膠囊治療復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎，通過局部用藥及全身治療相結(jié)合，達(dá)到良好的治療效果。

本研究結(jié)果表明，兩組患者治療后的臨床療效、瘙癢緩解時間及治療完成8、12周后的復(fù)發(fā)情況比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明通過聯(lián)合使用米可定泡騰片及伊曲康唑進行全身及局部治療與單獨使用米可定泡騰片相比，具有見效快、復(fù)發(fā)率低、臨床治愈率高等優(yōu)點。黨建紅等[15]研究亦表明伊曲康唑治療念珠菌性陰道炎能明顯降低患者的復(fù)發(fā)率，大部分患者在治療足夠療程后，可以達(dá)到永久性不復(fù)發(fā)的效果。伊曲康唑具有臨床給藥途徑方便、價格便宜、只需一日口服1次患者容易掌握等優(yōu)點，適合患者使用。研究表明，對照組單純使用陰道局部的用藥，復(fù)發(fā)幾率比較高，治愈不徹底。觀察組采用米可定泡騰片和伊曲康唑膠囊協(xié)同使用，不僅大大提高了治療療效，降低了疾病復(fù)發(fā)的幾率，而且對藥物也沒有不良反應(yīng)。采用米可定泡騰片和伊曲康唑膠囊協(xié)同使用的方法，療效比較明顯，副作用更小，簡單實用，還能提高陰道局部的免疫力，是治療復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎疾病常用的良方[16]。

綜上所述，通過采取米可定泡騰片局部用藥聯(lián)合伊曲康唑膠囊口服治療復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎，給藥途徑方便，癥狀緩解快，復(fù)發(fā)率低，臨床療效明顯優(yōu)于米可定泡騰片單藥應(yīng)用，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]章華.不同治療方案對復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎的效果比較[J].中國醫(yī)師進修雜志，2013，36（36）：30-32.

[2]劉琴，朱莉，席予凡.復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎相關(guān)影響因素的研究分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（27）：28-31.

[3]吳小華.氨基酸碘液在陰道炎治療中的應(yīng)用及效果探析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（32）：104-105.

[4]張平，干小慧，高蓉，等.復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎3種治療方案對比[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2010，4（13）：53-55.

[5]賞亞君.復(fù)方莪術(shù)油栓聯(lián)合伊曲康唑治療念珠菌性陰道炎32例[J].中國藥業(yè)，2012，21（20）：95-96.

[6]李幸苗，李紅兒.國產(chǎn)伊曲康唑膠囊治療念珠菌性陰道炎[J].中國藥師，2010，13（9）：1326-1327.

[7]葉曉燕.口服伊曲康唑片治療念珠菌性陰道炎的療效分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，16（14）：136.

[8]熊素英，周良斌.特比萘芬聯(lián)合伊曲康唑序貫療法治療復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎的療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2011，19（7）：1169-1170.

[9]劉偉.氟康唑聯(lián)合達(dá)克寧栓治療復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎效果觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2014，20（2）：261-264.

[10]聶舒，朱紅梅，溫海.國產(chǎn)伊曲康唑在中國10年的應(yīng)用[J].中國真菌學(xué)雜志，2014，9（2）：123-128.

[11]鄧國華，鄧惠娟，姚丹.復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎三種治療方案的療效比較[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13（8）：48-49.

[12] Ratti B A， Godoy J S， de Souza Bonfim Mendon?a P， et al. Microbicidal activity of neutrophils is inhibited by isolates from recurrent vaginal candidiasis （RVVC） caused by Candida albicans through fungal thioredoxin reductase[J].Cell Immunol，2014，293（1）：22-29.

[13]髙雁，葛泉麗，姜善玲，等.消糜陰道泡騰片聯(lián)合達(dá)克寧栓治療陰道炎180例臨床觀察[J].藥學(xué)研究，2014，33（7）：422-424.

[14] Chamb? Filho A， Souza Filho J B， Pignaton C C， et al. Chronic mucocutaneous candidiasis： a case with exuberant cutaneous horns in nipples[J].An Bras Dermatol，2014，89（4）：641-644.

[15]黨建紅，胡電，楊瀟，等.克霉唑栓聯(lián)合乳酸菌陰道膠囊治療復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎的療效觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24（10）：3-5.

[16]師艷.伊曲康唑配合米可定陰道泡騰片治療復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎220例分析[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2006，22（4）：318.

（收稿日期：2015-10-02） （本文編輯：王宇）