段冬偉

[摘要] 目的 探討糖尿病腎病患者血液透析護(hù)理的方法及效果。 方法 選取該院2013年5月—2015年5月接收的糖尿病腎病患者52例作為研究對(duì)象，均行血液透析治療，采用心理護(hù)理、保護(hù)血管通道、控制血糖、飲食護(hù)理和并發(fā)癥護(hù)理等護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)，觀察其效果。結(jié)果 52例患者中，放棄治療占11.54%；并發(fā)癥引發(fā)死亡占5.77%；病情得到有效緩解占82.69%。 結(jié)論 糖尿病腎病患者行血液透析治療中實(shí)施心理、保護(hù)血管通道、控制血糖、飲食和并發(fā)癥等護(hù)理，可最大限度降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少死亡率，緩解患者病情，延長(zhǎng)患者生命。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病腎病；血液透析；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）02（b）-0177-02

糖尿病腎病是由于血糖不斷升高或隨病程增加，引起微血管病變，致糖尿病腎小球硬化性病變發(fā)生，形成糖尿病腎病。近年來(lái)，隨人們生活方式的不斷改變，老齡化趨勢(shì)的不斷增長(zhǎng)，糖尿病腎病的發(fā)病率也不斷升高[1]。目前臨床采用血液透析的方法對(duì)此類患者進(jìn)行替代治療，能夠有效延緩病情，提高生命質(zhì)量。但血液透析過(guò)程中容易引發(fā)多種嚴(yán)重并發(fā)癥，增加患者的死亡率。為盡可能減少并發(fā)癥發(fā)生，確?；颊呱|(zhì)量，對(duì)患者實(shí)施護(hù)理非常重要，該文就該院52例糖尿病腎病患者進(jìn)行血液透析護(hù)理的探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2013年5月—2015年5月接收的糖尿病腎病患者52例作為研究對(duì)象，男31例，女21例；年齡39～80歲，平均（59.51±10.24）歲；糖尿病病程5～21年，平均（13.05±1.56）年；其中18例患者為1型糖尿病，34例患者為2型糖尿??；并發(fā)腦血管病2例，冠心病14例，高血壓21例，視網(wǎng)膜病變6例，神經(jīng)病變9例。所有患者均采用血液透析法進(jìn)行生命維持治療。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理 糖尿病腎病患者需要采用血液透析進(jìn)行治療時(shí)，其病情已經(jīng)非常嚴(yán)重，處于終末期，同時(shí)患者又何必其他病癥或出現(xiàn)眼部疾病等，嚴(yán)重影響患者的心理狀態(tài)，使其出現(xiàn)恐懼、害怕、焦慮、煩躁或孤獨(dú)無(wú)助等不良情況，不能積極接受并配合治療，所以，護(hù)理人員需要積極主動(dòng)、耐心、友好的與患者加強(qiáng)交流和溝通，加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行的關(guān)心和呵護(hù)，耐心聽(tīng)取患者內(nèi)心真實(shí)想法，讓患者感受到護(hù)理人員的友愛(ài)，增進(jìn)護(hù)患信任關(guān)系，護(hù)理人員根據(jù)患者的不良心理采取對(duì)癥措施給予疏導(dǎo)[2]；對(duì)患者介紹醫(yī)院治療方法、技術(shù)和護(hù)理環(huán)境，以及主治醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)和資歷，盡量緩解其內(nèi)心疑慮提高信心；同時(shí)對(duì)患者認(rèn)真講解血液透析治療的方法、作用、效果及相關(guān)注意事項(xiàng)等，加強(qiáng)患者對(duì)治療手段的了解；還需對(duì)患者講解飲食控制、血糖控制對(duì)病情的促進(jìn)作用等；護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)的同時(shí)，也應(yīng)該加強(qiáng)與患者家屬溝通，告知家屬其鼓勵(lì)、關(guān)懷、支持對(duì)患者心情穩(wěn)定、治療信心提高的促進(jìn)作用，鼓勵(lì)患者家屬同護(hù)理人員一起激勵(lì)患者要加強(qiáng)治療信心和勇氣，保持樂(lè)觀、愉快、積極的心態(tài)與疾病抗?fàn)?，促進(jìn)患者治療的配合度。

1.2.2 血管通道護(hù)理 血管通道的有效護(hù)理對(duì)血液透析治療效果的促進(jìn)非常重要，但糖尿病腎病患者由于糖尿病病程比較長(zhǎng)，多伴有血管疾病，導(dǎo)致血管出現(xiàn)栓塞、鈣化、管腔狹窄或彈性差、脆性強(qiáng)等狀況，影響護(hù)理操作并易發(fā)生不良癥狀。護(hù)理人員需加強(qiáng)對(duì)患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺操作時(shí)間的延長(zhǎng)，待血管舒張良好時(shí)再操作，可減少不良狀況發(fā)生；對(duì)患者進(jìn)行穿刺時(shí)，要注意穿刺部位的交替更換，或采用繩梯法或采用紐扣法，嚴(yán)禁一個(gè)位置反復(fù)穿刺，穿刺盡可能一次性完成，降低穿刺部位發(fā)生血腫或感染等；對(duì)留置管患者行透析后，要加強(qiáng)沖管和封管處理，操作必須無(wú)菌實(shí)施，避免發(fā)生感染或?qū)Ч艹霈F(xiàn)阻塞等情況。

1.2.3 控制血糖 血液透析治療中，糖尿病腎病患者很容易出現(xiàn)低血糖的狀況，護(hù)理人員需加強(qiáng)對(duì)患者面色、神情、意識(shí)、心電等生命指標(biāo)的觀察，一旦出現(xiàn)面色發(fā)白、冷汗、心悸或饑餓、意識(shí)模糊等癥狀，則需及時(shí)取50%的40～60 mL葡萄糖給予靜脈滴注，可有效緩解低血糖情況；同時(shí)護(hù)理人員需要加強(qiáng)患者透析前血糖的定期檢查，在行透析前的1次胰島素治療中可不予以注射，能夠預(yù)防在透析中發(fā)生低血糖狀況，一般透析中將血糖維持在11～12 mmol/L為宜[3]；當(dāng)采用無(wú)糖透析機(jī)血透時(shí)，護(hù)理人員需告知患者可正常進(jìn)食，也可在透析中給予適量葡萄糖注射，盡量避免低血糖發(fā)生。

1.2.4 飲食護(hù)理 飲食護(hù)理對(duì)糖尿病腎病患者的治療來(lái)說(shuō)可起到關(guān)鍵性作用，由于患者機(jī)體能量和營(yíng)養(yǎng)狀況均發(fā)生變化，飲食中需要提高營(yíng)養(yǎng)的豐富性，進(jìn)而提高機(jī)體能量，但護(hù)理人員需叮囑患者，要以優(yōu)質(zhì)蛋白、清淡、易消化食物為主，注意飲食要低糖、低鹽、低磷、低脂為宜，避免食用動(dòng)物內(nèi)臟或植物蛋白等，熱量的汲取需根據(jù)營(yíng)養(yǎng)師的搭配進(jìn)行，控制水的攝取量，飲食方式要以少食多餐為宜[4]。

1.2.5 并發(fā)癥護(hù)理 護(hù)理人員在血液透析過(guò)程中需加強(qiáng)對(duì)患者穿刺部位的檢查和觀察，避免因滲液或脫落等造成對(duì)靜脈損傷或靜脈內(nèi)瘺的應(yīng)用；對(duì)患者的血壓、脈搏、心電、血糖、面色、表情和意識(shí)等各項(xiàng)生命體征和指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和觀察，對(duì)出現(xiàn)不良情況及時(shí)采取措施處理。若血壓升高，護(hù)理人員需減緩血流量速率，按照醫(yī)生叮囑取降壓藥物給予降壓，一般控制在130/80 mmHg為宜；一旦患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、冒冷汗等情況，應(yīng)考慮是低血壓的并癥，其發(fā)生原因與患者血管調(diào)節(jié)功能弱或貧血等有關(guān)，對(duì)服用降壓藥者需立即停藥，停止透析操作，及時(shí)給氧治療，嚴(yán)重者需要對(duì)患者進(jìn)行血漿或清蛋白的輸注治療，結(jié)合高滲鹽水靜脈注射治療。

2 結(jié)果

52例患者中，由于治療費(fèi)用擔(dān)負(fù)不起放棄治療6例，占11.54%；由于透析時(shí)發(fā)生重癥并發(fā)癥救治無(wú)效死亡3例，占5.77%；病情穩(wěn)定，心態(tài)良好，病情得到有效緩解43例，占82.69%。

3 討論

糖尿病腎病是臨床內(nèi)科常見(jiàn)的一種疾病，它是由于糖尿病引起的一種重癥、慢性微血管病變，致使腎小球硬化，引發(fā)糖尿病腎病。糖尿病腎病不僅病發(fā)于1型糖尿病患者，同樣發(fā)生于2型糖尿病患者，而且隨著老齡化趨勢(shì)的不斷增長(zhǎng)，2型糖尿病發(fā)生率的不斷增加，2型糖尿病腎病的發(fā)病率也將隨之逐漸升高[5]，對(duì)患者的身心健康嚴(yán)重造成威脅。糖尿病腎病的發(fā)展及病情輕重度，隨著糖尿病的病程會(huì)逐漸發(fā)展，因而需要加強(qiáng)對(duì)其病情的治療和控制。當(dāng)前臨床主要采用血液透析法進(jìn)行治療，血液透析是一種將血液進(jìn)行凈化再回輸灌注的治療方式，是一種替代治療手段，通過(guò)對(duì)血液中代謝廢物的清除，利用彌散、對(duì)流和吸附溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)原理，促進(jìn)電解質(zhì)、酸堿的平衡，排除潴留水分，進(jìn)而提高患者的生命質(zhì)量，延長(zhǎng)患者的生命。但血液透析過(guò)程中容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，同時(shí)由于糖尿病腎病患者自身合并有心血管疾病，更加重了透析中并發(fā)癥的嚴(yán)重性，危機(jī)患者生命安全，具有較高致死率，為降低并發(fā)癥發(fā)生情況，確?；颊呱踩?，對(duì)患者血液透析中實(shí)施護(hù)理是非常必要的。該研究通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理、血管通道護(hù)理、控制血糖、飲食護(hù)理和并發(fā)癥護(hù)理等操作，52例患者僅有5.77%死亡，而病情穩(wěn)定的效率為82.69%，有效降低的患者的死亡率，提高了患者病情的穩(wěn)定性，說(shuō)明對(duì)糖尿病腎病血液透析患者行護(hù)理是可行、有效的。通過(guò)心理護(hù)理，有效提高護(hù)患之間關(guān)系，加強(qiáng)患者治療信心，并結(jié)合疾病知識(shí)講解，加強(qiáng)患者對(duì)治療方法的了解，促進(jìn)其積極配合度和依從性[6]；通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行血管通道護(hù)理，加強(qiáng)血液透析操作的順利進(jìn)行，減少動(dòng)靜脈內(nèi)瘺發(fā)生不良狀況的概率；通過(guò)對(duì)患者加強(qiáng)血糖控制，有效避免低血糖對(duì)患者帶來(lái)的危害；通過(guò)飲食護(hù)理，加強(qiáng)患者飲食的安全，避免了因不良飲食對(duì)透析造成的影響，而且提高患者機(jī)體能量，加強(qiáng)免疫能力；通過(guò)并發(fā)癥護(hù)理，在護(hù)理人員對(duì)病情密切監(jiān)測(cè)下，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)提高了對(duì)發(fā)生并發(fā)癥者及時(shí)救治的效率，降低了不良事件發(fā)生率[7]。

總之，糖尿病腎病患者行血液透析治療中實(shí)施心理、保護(hù)血管通道、控制血糖、飲食和并發(fā)癥等護(hù)理，可最大限度降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少死亡率，緩解患者病情，延長(zhǎng)患者生命。

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（收稿日期：2015-11-20）