孫偉

[摘要] 目的 關(guān)于運(yùn)用負(fù)壓封閉引流技術(shù)在治療糖尿病足潰瘍方面的臨床療效的探析。 方法 該研究選取該院2012年2月—2015年2月期間收治的120例糖尿病足潰瘍患者作為研究對(duì)象。對(duì)照組糖尿病足潰瘍患者進(jìn)行常規(guī)治療；觀察組糖尿病足潰瘍患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療。觀察指標(biāo)為治療前后患者治療效果、患者滿意率及創(chuàng)面愈合時(shí)間、換藥次數(shù)、潰瘍面積、血糖變化等各方面指標(biāo)的情況。 結(jié)果 對(duì)照組患者痊愈人數(shù)13例，顯效人數(shù)20例，有效人數(shù)17例，無效人數(shù)10例；其創(chuàng)面愈合時(shí)間（48.23±6.52）d、換藥次數(shù)（26.42±4.25）次、潰瘍面積（15.23±8.42）cm2、血糖變化（15.25±2.54）mmol/L；觀察組患者痊愈人數(shù)29例，顯效人數(shù)19例，有效人數(shù)10例，無效人數(shù)2例；其創(chuàng)面愈合時(shí)間（25.52±4.51）d、換藥次數(shù)（8.31±2.24）次、潰瘍面積（10.49±7.64）cm2、血糖變化（13.51±1.75）mmol/L。觀察組總有效率（96.7%）高于對(duì)照組（83.3%）。 結(jié)論 運(yùn)用負(fù)壓封閉引流技術(shù)在治療糖尿病足潰瘍方面，其效果顯著，感染率低，患者滿意率高，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞] 負(fù)壓封閉；引流技術(shù)；糖尿病足潰瘍；療效探析

[中圖分類號(hào)] R63 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）02（b）-0134-03

糖尿病足潰瘍是一種較為復(fù)雜疾病[1]。它是指初期糖尿病患者沒有出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變和周圍血管病變，卻出現(xiàn)了足部感染、化膿、潰爛的癥狀。其發(fā)病原因較多，主要包括神經(jīng)病變、血管病變、循環(huán)障礙、免疫障礙等。據(jù)調(diào)查糖尿病患者中有15%～20%的患者在病程中出現(xiàn)了足潰瘍[2]。該研究選取該院2012年2月—2015年2月期間收治的120例糖尿病足潰瘍患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取該院2012年2月—2015年2月期間收治的120例糖尿病足潰瘍患者作為研究對(duì)象。隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組有60例患者。

對(duì)照組：男性糖尿病足潰瘍患者37例，年齡范圍58～75歲；女性23例，年齡范圍56～72歲；平均年齡（67.52±3.64）歲。病程在1～8年，平均病程（5.25±1.44）年。其中足底發(fā)病患者27例，足趾發(fā)病患者8例，足跟發(fā)病患者18例，踝關(guān)節(jié)發(fā)病患者7例。發(fā)病原因[3]：外傷導(dǎo)致者33例，燙傷導(dǎo)致者17例，其他原因?qū)е抡?0例。觀察組：男性糖尿病足潰瘍患者39例，年齡范圍55～75歲；女性21例，年齡范圍59～72歲；平均年齡（68.25±3.54）歲。病程在1～9年，平均病程（5.52±1.36）年。其中足底發(fā)病患者26例，足趾發(fā)病患者9例，足跟發(fā)病患者19例，踝關(guān)節(jié)發(fā)病患者6例。發(fā)病原因：外傷導(dǎo)致者34例，燙傷導(dǎo)致者18例，其他原因?qū)е抡?例。

對(duì)照組和觀察組糖尿病足潰瘍患者在年齡，性別比例，病程等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組方式 對(duì)照組糖尿病足潰瘍患者采用常規(guī)治療，具體用法用量如下：對(duì)照組糖尿病患者在接受治療前控制患者體內(nèi)血糖含量、血脂情況、防止患者感染，平衡其體內(nèi)水電解質(zhì)濃度。對(duì)于足潰瘍創(chuàng)面壞死組織要及時(shí)清除并換藥，用無菌敷料或凡士林無菌覆蓋保護(hù)患者創(chuàng)面[4]。

1.2.2 觀察組方式 觀察組糖尿病足潰瘍患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療，具體用法用量如下：將患者足潰瘍壞死組織徹底清除，并使用75%的酒精消毒，消毒完畢后應(yīng)用生理鹽水清理創(chuàng)面。依據(jù)患者創(chuàng)面的形狀大小裁剪適宜的形狀的VSD敷料，將敷料充分覆蓋在潰瘍創(chuàng)面上，并用無菌紗布擦拭創(chuàng)口周圍皮膚[15]。使用半透明性薄膜封閉整個(gè)創(chuàng)面和VSD敷料。一切就緒后，將VSD敷料的硅膠管連接三通接管，再與中心負(fù)壓吸引裝置連接，調(diào)節(jié)最佳負(fù)壓吸引狀態(tài)。調(diào)節(jié)負(fù)壓范圍在125～450 mmHg之間[6]。檢查方法：若發(fā)現(xiàn)VSD敷料以及薄膜明顯塌陷，則說明密封情況較好[7]。反之說明負(fù)壓消失，應(yīng)該清理創(chuàng)口，重新進(jìn)行上述步驟。術(shù)后一周，即一個(gè)療程后觀察患者創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)情況。依據(jù)患者實(shí)際病情，治療1～2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo) 觀察指標(biāo)：治療前后觀察患者治療效果、患者滿意率及創(chuàng)面愈合時(shí)間、換藥次數(shù)、潰瘍面積、血糖變化等各方面指標(biāo)的情況[8]。

1.3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組糖尿病足潰瘍患者，在經(jīng)過治療后的效果，將其分為四個(gè)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：患者經(jīng)過治療后病情恢復(fù)較快，無感染，無并發(fā)癥。顯效：患者經(jīng)過治療后病情恢復(fù)顯著，無感染，并發(fā)癥較小。有效：患者經(jīng)過治療后病情有改善，但有少數(shù)患者感染，并發(fā)癥較少。無效：患者經(jīng)過治療后病情沒有改善，患者感染人數(shù)較多，并發(fā)癥較多[9]。總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0軟件，對(duì)兩組糖尿病足潰瘍患者的各項(xiàng)觀察指標(biāo)情況，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。對(duì)照組和觀察組糖尿病足潰瘍患者的療效及滿意程度采用χ2檢驗(yàn)，兩組糖尿病足潰瘍患者的相關(guān)指標(biāo)采用t檢驗(yàn)，以P<0.05代表兩組糖尿病足潰瘍患者之間的總有效率存在差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組所有患者經(jīng)過治療后，其相關(guān)數(shù)據(jù)如下。據(jù)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)分析觀察組糖尿病足潰瘍患者的總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組；觀察組糖尿病足潰瘍患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、換藥次數(shù)、潰瘍面積、血糖變化等方面也優(yōu)于對(duì)照組。其患者對(duì)治療的滿意程度也優(yōu)于對(duì)照組。兩組糖尿病足潰瘍患者之間，對(duì)比其總有效率，各項(xiàng)指標(biāo)，對(duì)治療滿意程度均有明顯的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體結(jié)果如表1、表2、表3所示。

有效滿意率=（非常滿意例數(shù)+較為滿意例數(shù)）/總例數(shù)*100%。

3 討論

糖尿病是一種常見的疾病，據(jù)有關(guān)資料顯示，糖尿病患者在我國的患病人數(shù)已經(jīng)超過3000萬人，并且以每年100萬人的速度快速增長(zhǎng)[10]。糖尿病的形勢(shì)非常嚴(yán)峻。糖尿病的發(fā)病原因主要是因?yàn)橐葝u素分泌缺陷或生物作用受損引起的高血糖，導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生[1]。而糖尿病足潰瘍則是初期糖尿病患者沒有出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變和周圍血管病變，卻出現(xiàn)了足部感染、化膿、潰爛的癥狀而引發(fā)的疾病。該病給患者帶來了相當(dāng)大的精神痛苦和肉體痛苦[12]。由于該病病情嚴(yán)重，危害性大，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致患者局部組織破潰、感染、骨髓炎、壞死，最后不得不實(shí)施截肢手術(shù)[13]。因此醫(yī)生要特別注意對(duì)患者的治療，而本次實(shí)驗(yàn)提出運(yùn)用負(fù)壓封閉引流技術(shù)來治療該病。

對(duì)照組患者采用常規(guī)治療的手段，患者經(jīng)過治療后雖然部分患者的病情有所改善，但縱觀其創(chuàng)面愈合時(shí)間（48.23±6.52）d、換藥次數(shù)（26.42±4.25）次、潰瘍面積（15.23±8.42）cm2、血糖變化（15.25±2.54）mmol/L以及其治療總有效率83.33%，其有效滿意率56.67%均處于較低水平。雖然對(duì)照組也為糖尿病足潰瘍患者采用無菌紗布處理創(chuàng)口，但是相比于觀察組患者，其并發(fā)癥相對(duì)較高。

VSD負(fù)壓封閉引流技術(shù)是利用VSD材料加半透膜加三通接管加負(fù)壓吸引器進(jìn)行負(fù)壓吸引的新技術(shù)[14-15]。主要適用于大面積的撕脫傷，脫套傷以及皮毛組織大面積缺損、嚴(yán)重上燒，無法植皮、患有骨髓炎者、傷口不愈合者、糖尿病足潰瘍患者。VSD負(fù)壓封閉引流技術(shù)有著非常多的優(yōu)點(diǎn)：它可以最大限度的保留活性組織，即通過負(fù)壓封閉引流技術(shù)在創(chuàng)口表面創(chuàng)造一個(gè)濕潤(rùn)的環(huán)境，從而避免了創(chuàng)面組織失去活性，有助于表皮細(xì)胞的再生；治療創(chuàng)口小，由于它的特殊治療機(jī)制，它可以創(chuàng)造出與皮膚組織相似的生理環(huán)境，為患者更好的治療；它可以通過負(fù)壓引流技術(shù)快速減輕組織水腫癥狀；它也可以創(chuàng)造一個(gè)低氧環(huán)境，能有效隔絕創(chuàng)面與外界的接觸，避免創(chuàng)口感染，從而降低感染率；利用納米級(jí)藥物粒子更易于患者吸收，能有效增強(qiáng)骨內(nèi)骨髓生長(zhǎng)環(huán)境。本次試驗(yàn)中它換藥次數(shù)為（8.31±2.24）次，相對(duì)較少。正因?yàn)檩^少的換藥次數(shù)可以減少患者創(chuàng)口感染的幾率，降低并發(fā)癥的發(fā)生。并發(fā)癥是糖尿病的重要特征，降低并發(fā)癥的發(fā)生對(duì)于糖尿病足潰瘍患者的治療非常關(guān)鍵。本次實(shí)驗(yàn)中觀察組采用VSD負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療糖尿病足潰瘍患者，其創(chuàng)面愈合時(shí)間（25.5±4.5）d、換藥次數(shù)（8.3±2.2）次、潰瘍面積（10.4±7.6）cm2、血糖變化（13.5±1.7）mmol/L等各方面均優(yōu)于對(duì)照組治療；其總有效人數(shù)50例，總有效率96.7%；其有效滿意人數(shù)42例，有效滿意率70%。

本次研究結(jié)果表明，觀察組糖尿病足潰瘍患者采用VSD負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療后，其總有效率（96.67%）高于對(duì)照組（83.33%），其有效率滿意率（70.00%）高于對(duì)照組（56.67%），其創(chuàng)面愈合時(shí)間、換藥次數(shù)、潰瘍面積、血糖變化等各方面均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，運(yùn)用負(fù)壓封閉引流技術(shù)在治療糖尿病足潰瘍方面，其效果顯著，感染率低，患者滿意率高，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

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（收稿日期：2015-11-15）