張慶華

[摘要] 目的 在妊娠期糖尿病患者中采用胰島素治療，探討其臨床治療效果以及對(duì)母嬰結(jié)局的影響。 方法 隨機(jī)選取該院2013年6月1日—2015年12月1日期間收治入院的112例妊娠期糖尿病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字法將其平均分為兩組。觀察組患者給予胰島素聯(lián)合飲食運(yùn)動(dòng)治療，用單純飲食運(yùn)動(dòng)治療形成對(duì)照組，對(duì)比分析兩組患者治療前后血糖水平以及母嬰結(jié)局。 結(jié)果 觀察組患者治療后空腹血糖及餐后2 h血糖水平均優(yōu)于對(duì)照組患者，各項(xiàng)母嬰不良結(jié)局發(fā)生率均低于對(duì)照組患者，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 在給予妊娠期糖尿病患者飲食運(yùn)動(dòng)治療同時(shí)加之胰島素治療的臨床療效顯著，可有效降低母嬰風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 胰島素；飲食運(yùn)動(dòng)；妊娠期糖尿??；母嬰風(fēng)險(xiǎn)

[中圖分類號(hào)] R714 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）02（b）-0131-03

妊娠期糖尿病即妊娠期間初次發(fā)現(xiàn)或發(fā)病的由不同程度糖耐量異常以及糖尿病引起的不同程度的高血糖現(xiàn)象，其是妊娠期常見合并癥[1]。近年來(lái)隨著生活水平的提高以及飲食結(jié)構(gòu)的改變，妊娠期糖尿病的患病率呈逐年上升的趨勢(shì)[2]。本文為了探討胰島素治療妊娠期糖尿病的臨床效果以及母嬰風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)從該院隨機(jī)選取112例患者作為研究對(duì)象進(jìn)行對(duì)照分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究所選研究對(duì)象為該院近年來(lái)收治入院的112例妊娠期糖尿病患者，患者資料來(lái)源于2013年6月1日—2015年12月1日。入選患者均為在該院隨機(jī)選取，均具有臨床代表性。隨機(jī)數(shù)字法將其平均分為兩組，觀察組56例患者年齡在22～39歲之間，平均年齡為（27.63±5.02）歲。孕周在25～29周之間，平均孕周為（27.56±1.03）周。孕前體重指數(shù)在21～24 kg/m2之間，平均孕前體重指數(shù)為（22.87±0.56）kg/m2。其中包括初產(chǎn)婦32例以及經(jīng)產(chǎn)婦24例。對(duì)照組56例患者年齡在21～38歲之間，平均年齡為（27.47±4.55）歲。孕周在26～29周之間，平均孕周為（27.43±1.21）周。孕前體重指數(shù)在21～24 kg/m2之間，平均孕前體重指數(shù)為（22.41±0.52）kg/m2。其中包括初產(chǎn)婦34例以及經(jīng)產(chǎn)婦22例。兩組患者在年齡、孕周、孕前體重指數(shù)、產(chǎn)次以及妊娠期糖尿病嚴(yán)重程度等一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 臨床納入與排除標(biāo)準(zhǔn)[3-4]

①入選均為經(jīng)臨床確診的妊娠期糖尿病患者；②入選患者均為單胎妊娠；③排除孕前存在糖尿病以及存在糖尿病家族史的患者；④入選患者均未合并肝腎等嚴(yán)重臟器功能損傷以及其他急慢性疾病。

1.3 妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5-6]

①口服75 g葡萄糖耐量試驗(yàn)：于妊娠24～28周期間給予口服75 g葡萄糖耐量試驗(yàn)?？崭寡撬酱笥诘扔?.1 mmol/L、餐后1 h血糖水平大于等于10.0 mmol/L、餐后兩小時(shí)血糖水平大于等于8.5 mmol/L，以上三點(diǎn)中任何一點(diǎn)血糖值達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)者即診斷為妊娠期糖尿病。②醫(yī)療資源缺乏地區(qū)，建議于妊娠24～28周首先檢查空腹血糖（FPG），F(xiàn)PG≧5.1 mmol/L，可以直接診斷為妊娠期糖尿病，不必再做75 g葡萄糖耐量試驗(yàn)；4.4 mmol/L≤FPG﹤5.1 mmol/L者，應(yīng)盡早做75 g葡萄糖耐量試驗(yàn)；FPG﹤4.4 mmol/L者，可暫不行75 g葡萄糖耐量試驗(yàn)。

1.4 治療方法

觀察組患者給予胰島素聯(lián)合飲食運(yùn)動(dòng)治療。嚴(yán)密觀察患者血糖情況，控制患者日常飲食。根據(jù)妊娠期糖尿病患者的日常營(yíng)養(yǎng)需求情況控制患者飲食。根據(jù)均衡膳食原則平衡給予患者各類營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，維持機(jī)體碳水化合物攝入量占總能量攝入的50%～60%左右?？刂苹颊唢柡椭舅崾澄锏臄z入，多給予含不飽和脂肪酸的食物，維持脂肪攝入量占總能量攝入的20%左右。給予患者優(yōu)質(zhì)蛋白食物，維持蛋白質(zhì)攝入量占總能量攝入的10%～15%左右。限制患者及水果食用量，對(duì)于食鹽的攝入量以每天低于6 g為宜。根據(jù)以上能量攝入要求控制患者孕期前三個(gè)月體重增加低于1.5 kg，以后每周體重增加量控制在350 g左右。飲食治療期間為患者制定輕量合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃進(jìn)行慢走等運(yùn)動(dòng)治療。同時(shí)給予患者胰島素治療。初診孕周在24～30周之間患者的首次胰島素注射量為0.8 U/kg，每天一次注射。初診孕周在30～35周之間患者的首次胰島素注射量為0.9 U/kg，每天一次注射。初診孕周在35周及以上患者的首次胰島素注射量為1.0 U/kg，每天一次注射。后續(xù)根據(jù)患者血糖監(jiān)測(cè)值進(jìn)行胰島素使用劑量的調(diào)整。胰島素注射劑量在30 U左右浮動(dòng)，注射均于餐前進(jìn)行?？刂苹颊呖崭寡窃?.3～5.6 mmol/L，餐后2 h血糖在4.4～6.7 mmol/L，夜間血糖在控制患者空腹血糖低于4.4～6.7 mmol/L。照組患者單純給予飲食運(yùn)動(dòng)治療。具體治療方案同觀察組患者。對(duì)照組患者單純給予飲食運(yùn)動(dòng)治療。具體治療方案同觀察組患者。

1.5 觀察指標(biāo)

①治療前后血糖水平；②妊娠期糖尿病患者結(jié)局；③新生兒結(jié)局。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料；其中計(jì)量資料用（x±s）表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)；P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在治療前后血糖水平上的比較

兩組患者在治療前空腹血糖水平以及餐后2 h血糖水平上相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者在治療后空腹血糖水平以及餐后2 h血糖水平上均顯著低于對(duì)照組患者，兩組患者之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果見表1。

2.2 兩組在妊娠期糖尿病患者結(jié)局上的比較

觀察組患者在妊娠期高血壓、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、羊水過多以及感染等妊娠結(jié)局發(fā)生率上均顯著低于對(duì)照組患者發(fā)生率，兩組患者之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果見表2。

2.3 兩組在新生兒結(jié)局上的比較

觀察組新生兒在新生兒窒息、新生兒低血糖、巨大兒等新生兒結(jié)局發(fā)生率上顯著低于對(duì)照組新生兒，兩組患者之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

妊娠期糖尿病是臨床常見的妊娠合并癥，其主要表現(xiàn)為妊娠期間糖代謝的異常變化，出現(xiàn)多飲、多食、多尿以及體重明顯下降等典型的“三多一少”癥狀。對(duì)于妊娠期糖尿病患者的血糖控制較為困難，如不及時(shí)有效治療，可嚴(yán)重影響母嬰預(yù)后，明顯降低生育質(zhì)量。妊娠期糖尿病的發(fā)生率約占2%～4%，其發(fā)生受多種因素的綜合復(fù)雜影響。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，妊娠年齡、種族、體重指數(shù)、糖尿病家族史以及不良生育史等均是誘發(fā)妊娠期糖尿病發(fā)生的重要影響因素。目前妊娠期糖尿病的具體相關(guān)發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，其發(fā)生可能與胰島素抵抗相關(guān)。隨著妊娠進(jìn)展，孕激素、催乳素、糖皮質(zhì)激素等胰島素拮抗激素水平明顯升高，誘發(fā)胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)的出現(xiàn)。機(jī)體胰島素水平下降，為維持正常血糖水平，機(jī)體胰島素代償分泌。高胰島素狀態(tài)使得機(jī)體胰島B細(xì)胞功能受損，從而出現(xiàn)高血糖水平，誘發(fā)妊娠期糖尿病的發(fā)生。另外在妊娠期間，隨著胎盤生長(zhǎng)、胎兒發(fā)育，機(jī)體對(duì)各類營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)需求日益增加。胎兒從母體獲取葡萄糖量增多，因此母體對(duì)糖類的腎小球?yàn)V過率上升，排糖量增加。妊娠期糖尿病的發(fā)生可導(dǎo)致孕婦以及新生兒的多種不良妊娠結(jié)局，早期給予有效干預(yù)治療極為重要。

綜上所述，在妊娠期糖尿病患者的治療中采用胰島素聯(lián)合飲食運(yùn)動(dòng)治療可明顯降低患者空腹以及餐后血糖，有效改善母嬰妊娠結(jié)局，提升患者妊娠質(zhì)量。其具有廣闊的臨床應(yīng)用前景，應(yīng)進(jìn)一步研究推廣以造福更多妊娠期糖尿病患者。

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（收稿日期：2016-01-04）