曹亮

[摘要] 目的 觀察三七水蛭散應(yīng)用于糖尿病周圍血管病變治療中的效果，為此病臨床治療工作提供可行性參考依據(jù)。 方法 對參與此次實驗研究的糖尿病患者進(jìn)行隨機(jī)分組對照，總計60例，每組30例患者。對照組在常規(guī)降糖、調(diào)脂基礎(chǔ)上給予西洛他唑片0.1 g/次，2次/d，口服；治療組在常規(guī)降糖、調(diào)脂基礎(chǔ)上采用三七水蛭散內(nèi)服。 結(jié)果 采取三七水蛭散治療的治療組，其總有效率90.0%；對照組有效率為93.3%；兩組之間差異不明顯。兩組治療前后ABI均有明顯改善，但兩組之間差異不明顯。 結(jié)論 三七水蛭散治療糖尿病周圍血管病變具有與西洛他唑相同的療效。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病周圍血管病變；西洛他唑；三七水蛭散

[中圖分類號] R259 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）02（b）-0041-03

臨床數(shù)據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，糖尿病臨床發(fā)病率逐年遞增，而作為其高發(fā)并發(fā)癥種類之一——糖尿病周圍血管病變[1]，就是引發(fā)糖尿病患者肢端壞疽的主要因素，最終患者需要承受致殘的事實。與強(qiáng)壯年患者相比，年齡>50歲的患者，其發(fā)生肢體壞疽的比正常人群高15倍[2]。對于糖尿病患者來說，想要降低肢體壞疽問題，就需要從改善患者下肢血管保護(hù)、供血問題著手。為觀察三七水蛭散應(yīng)用于糖尿病周圍血管病變治療中的效果，現(xiàn)分析2013—2014年間該院收治的60例糖尿病性周圍血管病變患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次參與實驗研究的60例患者，均在之情情況下參與，均為該院確診并進(jìn)行臨床治療的糖尿病性周圍血管病變患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在影響實驗對比效果的疾病（惡性腫瘤以及心衰等患者）。按照隨機(jī)分組的方法，劃歸為治療、對照兩組，每組30例患者。治療組：包含男性、女性分別16、14例；患者的年齡均值是（65.18±14.21）歲；病程平均（8.68±6.57）年。對照組30例，男17例，女13例；年齡平均（65.89±14.98）歲；病程平均（9.05±6.15）年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照WHO關(guān)于糖尿病診斷的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]。糖尿病性周圍血管病變[4]。癥狀：癥狀主要表現(xiàn)在患者的患肢上，其會出現(xiàn)明顯的疼痛感，還會發(fā)涼且害怕冷，出現(xiàn)間歇性跛行狀態(tài)；患者的患肢發(fā)生明顯的水腫，還會在局部位置發(fā)生瘀點(diǎn)；患者患肢部位的皮膚呈現(xiàn)出明顯的發(fā)紅、蒼白兩級狀態(tài)。體格檢查：患者患肢足背動脈、股動脈薄弱。血管超聲：患者出現(xiàn)明顯的動脈硬化，且其管壁增厚，內(nèi)膜的回聲發(fā)生了明顯的不均勻情況，血流峰時速減慢。

1.3 治療方法

對照組：本組的30例患者于常規(guī)用藥的同時，另行西洛他唑片進(jìn)行治療（批號20120936，0.05 g/片），0.1 g/次，2次/d，口服。治療組在常規(guī)降糖、調(diào)脂基礎(chǔ)上采用三七水蛭散內(nèi)服。三七水蛭散：三七粉、水蛭粉等份混勻，3 g/次，每天分早、中、晚3次服用。60例患者均進(jìn)行為期1個療程的治療（注：1個療程=3個月）。

1.4 效果評定

結(jié)合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]進(jìn)行效果評定。中醫(yī)證候內(nèi)容：間隙性破行、倦怠情況以及疼痛、麻木感等。輕度——1分；中度——2分；重度——3分。顯效：患者臨床癥狀改善，證候積分減少超過70%。有效：患者癥狀好轉(zhuǎn)，證候積分減少在30%以上、<70%以下。無效標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)過治療后，以上兩組效果均未達(dá)到。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。所得計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料行χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 效果比較

兩組患者，經(jīng)過不同藥物治療方案后，差異無統(tǒng)計計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組不同時間段ABI變化情況對比

兩組治療后教治療前的左、又側(cè)ABI差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。但是，兩組患者治療后的左、又側(cè)ABI效果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 不良反應(yīng)比較

兩組糖尿病周圍血管病變患者治療后，均出現(xiàn)了不良反應(yīng)情況。對照組：腹脹、輕度惡心患者各1例。治療：惡心不適感為3例。堅持用藥并對癥處理后，癥狀消失。治療組及對照組治療后心電圖、肝腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)等均未見明顯異常。

3 討論

分析西洛他唑藥理機(jī)制，此藥能夠成功抑制人體內(nèi)血小板的聚集情況，并在此基礎(chǔ)上抑制血管平滑肌的PDE活性，與阿司匹林相比，其對于血小板聚集抑制器強(qiáng)度高達(dá)7倍[6]。血小板聚集功能被抑制后，通過對腺苷酸環(huán)化酶和磷酸二酯酶活性改善血管平滑肌細(xì)胞的CAMP 含量，最終借助激活的蛋白激酶達(dá)到血管擴(kuò)張效果，使血液灌流及微循環(huán)得到改善，強(qiáng)化血栓疾病的治療效果 [7]。糖尿病下肢動脈閉塞患者，應(yīng)用西洛他唑能夠明顯改善其存在的臨床癥狀表現(xiàn)、下肢缺血情況等，且無不良反應(yīng)[8]。有研究顯示西洛他唑是目前治療T2DM下肢動脈病變的高效藥物之一[9]。

從中醫(yī)角度進(jìn)行分析，糖尿病周圍血管病變歸屬為“消渴病”“脈痹”“脫疽”等范疇，該病是由于消渴日久，氣血陰陽俱損，痰濁、瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)血脈，經(jīng)絡(luò)血脈不通，估見肢體疼痛、麻木、冷涼感。瘀血既是病理產(chǎn)物，又加重疾病的進(jìn)展，該研究認(rèn)為，瘀血貫通于消渴病發(fā)生發(fā)展始終。三七、水蛭均為活血化瘀要藥?！夺t(yī)藥衷中參西錄》說：“三七之性既善化血，又善止血，人多疑之，然有確定可證之處。如破傷流血者，用三七末擦之，其血立止，是能止血也；其破處已流出之血，著三七皆化為黃水，是能化血?！?三七主要成分為三七總皂苷（PNS），含有多種單體皂苷。國內(nèi)外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，PNS具有抗血栓形成、擴(kuò)張血管、降血壓、抑制中樞神經(jīng)、抗炎、抗腫瘤、抗疲勞等藥理作用[10]。水蛭的藥用始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，中醫(yī)臨床應(yīng)用具有悠久的歷史，尤其在治療因瘀血所致的疾病中被廣泛使用，具有破血通經(jīng)，逐瘀消瘕的作用；在臨床用于血瘀經(jīng)閉，癜瘕痞塊，中風(fēng)偏癱，跌撲損傷等病癥[11]。

該研究顯示，三七、水蛭散治療糖尿病周圍血管病變具有與西洛他唑相同的療效，這為中醫(yī)藥治療糖尿病并發(fā)癥打開了新的思路。該研究只是個開端，目前還需進(jìn)一步研究三七、水蛭劑量配比對療效的影響及單味藥、復(fù)方藥療效的差異，還有大量的工作需要做。

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（收稿日期：2015-11-10）