陸耀　陳大偉　龔慶豪

[摘 要] 目的：觀察不同手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)急性腸梗阻（Acute intestinal obstruction，AIO）治療效果與安全性的影響。方法：選取我院2013年9月～2015年9月收治的接受手術(shù)治療的174例AIO患者，進(jìn)行回顧性分析研究。按照患者手術(shù)時(shí)機(jī)，將保守治療24 h后無效行手術(shù)治療的患者納入24 h組（n=95），將或保守治療48 h后無效行手術(shù)治療的患者納入48 h組（n=79），比較兩組患者術(shù)后療效及并發(fā)癥發(fā)生情況，探討其治療效果與安全性。結(jié)果：24 h組術(shù)后癥狀恢復(fù)時(shí)間為（16.31±3.92）d，低于48 h組的（18.90±5.41）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者臨床總有效率分別為97.89%、93.67%，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。24 h組術(shù)后死亡3例，死亡率為3.16%，48 h組術(shù)后死亡2例，死亡率為2.53%，兩組患者術(shù)后死亡率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。24 h組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.21%，低于48 h組的12.66%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：早期手術(shù)能夠縮短AIO患者臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于符合手術(shù)指證的AIO患者，應(yīng)及時(shí)實(shí)施手術(shù)治療。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)時(shí)機(jī)；急性腸梗阻；療效；安全性

中圖分類號(hào)：R656.9 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：2095-5200（2016）05-098-03

DOI：10.11876/mimt201605036

急性腸梗阻（Acute intestinal obstruction，AIO）是由機(jī)械因素、腸管內(nèi)臟神經(jīng)紊亂等多種原因引發(fā)的腸道功能障礙臨床綜合征，以內(nèi)容物無法正常通過腸道為主要特點(diǎn)，易導(dǎo)致多種并發(fā)癥 [1]。有報(bào)道指出，目前我國AIO病死率高達(dá)5%～10%，這與該病起病急驟、癥狀復(fù)雜多變、全身反應(yīng)嚴(yán)重均具有密切關(guān)聯(lián)[2]。手術(shù)治療是提高AIO患者生存率的關(guān)鍵，及時(shí)實(shí)施急診手術(shù)是降低AIO死亡率發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵，也有觀點(diǎn)指出，對(duì)于存在手術(shù)指證不明確患者，盲目實(shí)施手術(shù)易引發(fā)再次腸粘連 [3]?？梢园l(fā)現(xiàn)，目前臨床關(guān)于AIO手術(shù)治療時(shí)機(jī)尚存在爭議，為此，本研究選取我院收治的174例AIO患者為研究對(duì)象，進(jìn)行了回顧性分析，意在明確不同手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)AIO治療效果與安全性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年9月—2015年9月收治的接受手術(shù)治療的174例AIO患者進(jìn)行回顧性分析?；颊呔?jīng)影像學(xué)檢查、體格檢查及手術(shù)探查確診AIO[4]，且臨床資料完整，并排除絞窄性腸梗阻者。按照患者手術(shù)時(shí)機(jī)，將保守治療24 h后癥狀體征未改善行手術(shù)治療的患者納入24 h組（n=95），將或保守治療48 h后行手術(shù)治療的患者納入48 h組（n=79）。兩組患者一般臨床資料比較：年齡、性別比例、AIO病因、并發(fā)癥比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），本臨床研究具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 手術(shù)方案 兩組患者入院后均接受禁食、胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)紊亂、維持酸堿平衡、預(yù)防感染等綜合治療，保守治療期間留置胃管，使用肥皂水灌腸，維持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定。每隔2～4 h觀察腹部體征，24 h組患者于保守治療24 h無效時(shí)實(shí)施手術(shù)治療，根據(jù)病因采取不同術(shù)式[5]。48 h組于保守治療48 h無效時(shí)實(shí)施手術(shù)，手術(shù)方法同24 h組。術(shù)后兩組患者均口服減少腸液分泌藥物、抗菌藥物及促胃腸蠕動(dòng)藥物，持續(xù)5～7 d[6]。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo) 參照文獻(xiàn)[7]對(duì)兩組患者術(shù)后治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)：顯效：腹部疼痛、嘔吐、脹結(jié)等臨床癥狀全部消失，影像學(xué)檢查恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀有所緩解，體征改善；無效：臨床癥狀無明顯改善，甚至死亡?？傆行?顯效率+有效率。此外，記錄兩組患者術(shù)后臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間，分析不同手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)AIO的治療效果。

安全性評(píng)價(jià)：記錄兩組患者術(shù)后切口感染、腹腔感染、出血等并發(fā)癥發(fā)生情況，分析不同手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)AIO的治療安全性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本臨床研究的所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以（n/%）表示，并采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，滿足正態(tài)分布且方差齊性則采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，若方差不齊，則采用校正t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

24 h組術(shù)后癥狀恢復(fù)時(shí)間為（16.31±3.92）d，低于48 h組的（18.90±5.41）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者臨床總有效率分別為97.89%、93.67%，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。24 h組術(shù)后死亡3例，死亡率為3.16%，48 h組術(shù)后死亡2例，死亡率為2.53%，兩組患者術(shù)后死亡率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 安全性

24 h組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.21%，低于48 h組的12.66%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

在AIO的治療中，及時(shí)解除梗阻原因是重中之重，有效預(yù)防和糾正全身生理功能紊亂狀態(tài)也是關(guān)鍵環(huán)

節(jié)[8-9]。過往研究認(rèn)為， AIO患者術(shù)后易發(fā)腸粘連，而早期手術(shù)對(duì)術(shù)后再發(fā)粘連的防治作用有限，故建議保守治療無效或出現(xiàn)腹膜炎、腸絞窄時(shí)再實(shí)施外科手術(shù)治療[10]。本研究結(jié)果示，早期手術(shù)不僅并未導(dǎo)致切口感染、腸粘連等并發(fā)癥發(fā)生率上升，反而明顯降低了患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，考慮與如下原因有關(guān)：（1）隨著外科器械與技術(shù)的不斷成熟，近年來臨床治療AIO的經(jīng)驗(yàn)已十分豐富，使早期手術(shù)治療AIO的安全性得到了有效保證；（2）保守治療超過48 h后，患者往往已出現(xiàn)腸扭轉(zhuǎn)甚至腸腔壓力升高狀態(tài)，這一狀態(tài)引發(fā)的腸壁血運(yùn)障礙、腸壞死、腸穿孔不僅大大增加了手術(shù)難度，亦提高了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[11-12]；（3）本研究兩組患者癌性腸梗阻均占30%以上，而保守治療對(duì)癌性腸梗阻并無確切效果，且造成了醫(yī)療資源浪費(fèi)、腸道細(xì)菌位移，是導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)上升的主要原因，嚴(yán)重者可出現(xiàn)中毒性休克、膿毒癥，生存質(zhì)量受到進(jìn)一步威脅[13-15]。

在治療效果的比較中，可以發(fā)現(xiàn)，兩組患者臨床總有效率組間比較無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但24 h組患者術(shù)后癥狀恢復(fù)時(shí)間明顯低于48 h組，說明早期手術(shù)在及時(shí)解除腸內(nèi)機(jī)械因素、內(nèi)臟功能失調(diào)、血液運(yùn)輸障礙等AIO誘因的同時(shí)，可更為有效地促進(jìn)腸管自身結(jié)構(gòu)、功能的恢復(fù)，糾正全身性生理紊亂狀態(tài)，從而縮短癥狀恢復(fù)時(shí)間[16]。因此，對(duì)于符合手術(shù)指證的患者，應(yīng)盡早施行手術(shù)，避免因手術(shù)時(shí)機(jī)貽誤影響治療效果與安全性。同時(shí)，術(shù)中應(yīng)注重開口處保護(hù)，并于關(guān)腹前使用大量生理鹽水沖洗腹腔，以進(jìn)一步清除炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子等異物、滲出物，最大限度縮短患者癥狀恢復(fù)時(shí)間[17]。

需要注意的是，對(duì)于AIO患者的臨床治療不應(yīng)盲目實(shí)施急診手術(shù)，若患者僅存在腸絞窄、腹膜炎、腹腔間隔室綜合征等特征，或僅為麻痹性腸梗阻、假性腸梗阻，并不符合手術(shù)指證，則綜合保守治療即可，待患者病情穩(wěn)定且出現(xiàn)手術(shù)指證后實(shí)施手術(shù)方為合適的選擇[18]，但若患者病因?yàn)檎尺B性腸梗阻、癌性腸梗阻或疑似繼發(fā)腸扭轉(zhuǎn)、內(nèi)疝、腸套疊，則應(yīng)放寬手術(shù)指證并及時(shí)實(shí)施外科手術(shù)，以保證治療效果與安全性，避免錯(cuò)過最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。

綜上所述，保守治療AIO 24 h后、48 h后無效時(shí)手術(shù)均可取得良好的臨床療效，但早期手術(shù)對(duì)患者癥狀的早期恢復(fù)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的控制具有更為積極的意義，故建議針對(duì)存在手術(shù)指證的患者及時(shí)實(shí)施外科手術(shù)治療，以保證患者恢復(fù)質(zhì)量及手術(shù)的安全性。

參 考 文 獻(xiàn)

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