劉晶　謝招蓮　謝靜

[摘要] 目的 探討糖尿病視網(wǎng)膜病變患者眼軸長度與新生血管程度的相關(guān)性。 方法 選取2012年3月～2015年3月收治的2型糖尿病患者125例為研究對象，根據(jù)眼底情況分組，增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變（proliferative diabetic retinopathy，PDR）患者97例（110眼）為觀察組，其中Ⅳ期患者32例（37眼），Ⅴ期患者34例（38眼），Ⅵ期患者31例（35眼）；未出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變患者28例（56眼）為對照組，測量所有患者眼軸長度，行對比分析，并以Spearman檢驗分析眼軸長度與糖尿病視網(wǎng)膜病變新生血管程度相關(guān)性。 結(jié)果 對照組患者眼軸長度長于觀察組各期患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；Ⅵ期患者眼軸長度明顯短于Ⅳ期、Ⅴ期患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者眼軸長度與糖尿病視網(wǎng)膜病變新生血管程度呈負相關(guān)性（P<0.05）。 結(jié)論 眼軸長度同PDR發(fā)生、發(fā)展有密切關(guān)聯(lián)，與新生血管程度呈負相關(guān)性；對眼軸長度進行測定，能為糖尿病視網(wǎng)膜病變預(yù)防、診斷及治療提供重要參考，具有較高臨床價值。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病；視網(wǎng)膜病變；新生血管；眼軸長度；相關(guān)性

[中圖分類號] R774.1；R587.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2016）25-0027-03

Analysis of relationship between axial length of eye and degree of neovascularization in patients with diabetic retinopathy

LIU Jing XIE Zhaolian XIE Jing

Department of Ophthalmology， First Affiliated Hospital of Gannan Medical College， Ganzhou 341000， China

[Abstract] Objective To probe into the correlation of axial length of eye and degree of neovascularization in patients with diabetic retinopathy. Methods A total of 125 patients with type 2 diabetes mellitus and who accepted treatments in our hospital from March 2012 to March 2015 were taken as the research objects， and according to the fundus condition were grouping， and the 97 patients（110 eyes） with proliferative diabetic retinopathy（PDR） as the observation group， including 32 cases（37 eyes） of stage Ⅳ patients， 34 cases （38 eyes） of stage Ⅴ patients and 31 cases（35 eyes） of stage Ⅵ patients； And 28 patients（56 eyes） with non retinopathy as the control group. Then， the axial length of the eyes of all the patients were measured and comparative analyzed， and the correlation between the length of ocular axis and the degree of neovascularization of diabetic retinopathy were analyzed by Spearman test. Results Compared with the control group， the axial length of eye of patients in the observation group was significantly longer， and the difference was statistically significant（P<0.05）； The length of ocular axis of patients in the stage Ⅵ was significantly shorter than that of patients in the stage Ⅳ and stage Ⅴ， the difference was statistically significant（P<0.05）； There was negative correlation in the length of the axial length of the eye and the degree of neovascularization in patients with diabetic retinopathy of patients in the observation group（P<0.05）. Conclusion The axial length of eye is closely related to the occurrence and development of PDR， and is negatively correlated with the degree of neovascularization， which to measure the axial length， it can provide an important reference for the prevention， diagnosis and treatment of diabetic retinopathy， thus it has higher clinical value.

[Key words] Type 2 diabetes mellitus； Retinopathy； Neovascularization； Axial length； Correlation

2型糖尿病是臨床最為常見的慢性疾病，其發(fā)病率近年來呈上升趨勢，已成為嚴重的公共健康問題。糖尿病隨病程發(fā)展，可對腎、心臟、眼、血管等臟器與組織造成損害，引起多種并發(fā)癥。糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病主要并發(fā)癥，具有發(fā)病率高、致盲率高及復發(fā)率高等特點，對患者健康及生活質(zhì)量有極大影響。有數(shù)據(jù)顯示[1]，糖尿病病程>10年的患者，其視網(wǎng)膜病變發(fā)生率達69%～90%，如何有效防治該并發(fā)癥是學界研究熱點。新生血管是PDR主要特征，新生血管程度與患者視力、視網(wǎng)膜脫離等有重要聯(lián)系，有學者指出[2]，通過測量眼軸長度，可為PDR患者新生血管程度判斷提供指導。本研究選擇2012年3月～2015年3月收治的2型糖尿病患者125例為研究對象，根據(jù)眼底情況進行分組，探討糖尿病視網(wǎng)膜病變患者眼軸長度與新生血管程度的相關(guān)性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年3月～2015年3月收治的2型糖尿病患者125例為研究對象，根據(jù)眼底情況進行分組。PDR患者97例（110眼）為觀察組；根據(jù)中華醫(yī)學會制定標準對97例PDR患者分期：Ⅳ期（眼底出現(xiàn)新生血管，伴有玻璃體出血）32例（37眼）；Ⅴ期（眼底出現(xiàn)纖維增殖及新生血管）34例（38眼）；Ⅵ期（眼底出現(xiàn)纖維增殖及新生血管，伴有牽拉性視網(wǎng)膜脫離）31例（35眼）。未出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變患者28例（56眼）為對照組。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 納入標準

①均符合2型糖尿病診斷標準[3]；②觀察組患者符合PDR診斷及分期標準[4]；③對照組無糖尿病視網(wǎng)膜病變；④雙眼無屈光不正；⑤晶狀體混濁程度不影響眼底檢查；⑥糖尿病病程≥10年。

1.3排除標準

①視神經(jīng)萎縮、青光眼及脈絡(luò)膜炎等其他眼部疾病患者；②有眼部手術(shù)史者；③有眼部外傷史者；④有顱內(nèi)疾病者；⑤有眼內(nèi)光凝治療史者；⑥無法配合檢查者。

1.4 方法

詳細詢問病史，記錄患者的年齡、性別、體質(zhì)量與病程。采用血糖儀記錄血糖情況。進行眼部檢查：①視力檢測：選擇國際標準視力表確定視力，度數(shù)檢查采用電腦驗光儀；②眼壓檢測：選擇非接觸眼壓計測量眼壓，5次測量，取平均值；③眼底檢測：復方托品卡胺滴眼液充分散瞳，經(jīng)表面麻醉后，采用三面鏡詳細檢查眼底，必要時結(jié)合眼底照相及眼底熒光血管造影檢查；④眼軸長度檢測：選擇眼科專用A型超聲波（SW-1000）對眼軸長度予以測量，患者平臥，測試眼表面麻醉后平視正上方，測試筆垂直眼球中央位置進行測量時，連續(xù)5次測定，取平均值。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對所有數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，多組計量資料采用方差分析檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，眼軸長度與糖尿病視網(wǎng)膜病變新生血管程度相關(guān)性采用Spearman檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1觀察組各期患者與對照組患者眼軸長度比較

對照組患者眼軸長度長于觀察組各期患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；Ⅵ期患者眼軸長度明顯短于Ⅳ期、Ⅴ期患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 觀察組各期患者眼軸長度分布情況及與糖尿病視網(wǎng)膜病變新生血管相關(guān)性

觀察組患者眼軸長度與糖尿病視網(wǎng)膜病變新生血管程度呈負相關(guān)性（r=-0.327，P<0.05）。

3 討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變?yōu)樘悄虿∥⒀懿l(fā)癥，其病理機制目前尚未完全清楚，研究發(fā)現(xiàn)[5]，血流動力學異常是導致糖尿病視網(wǎng)膜病變關(guān)鍵因素，而細胞因子、離子通道、信號轉(zhuǎn)導及代謝酶等也是其危險因素。由于糖尿病患者血液本身黏度較大，可增加血流阻力，使血栓形成，加之眼部存在獨立腎素-血管緊張素系統(tǒng)，可導致患者視網(wǎng)膜微循環(huán)障礙。有報道指出[6]，糖尿病視網(wǎng)膜病變早期，視網(wǎng)膜微血管結(jié)構(gòu)出現(xiàn)明顯改變，內(nèi)皮細胞增厚，周細胞減少，使血管周圍視網(wǎng)膜出現(xiàn)缺血現(xiàn)象，最終形成以視網(wǎng)膜纖維化及新生血管為特征的PDR。

對于糖尿病視網(wǎng)膜病變患者在不同階段的血流動力學情況，目前還存在一定爭議。較多學者認為[7，8]，糖尿病患者視網(wǎng)膜在早期階段處于高灌注狀態(tài)，隨著病程進一步發(fā)展，長時間高血糖代謝對視網(wǎng)膜毛細血管造成損害，使基底膜增厚，血管管腔狹窄，眼部動脈阻力不斷增加，血流逐漸下降，使視網(wǎng)膜向低灌注狀態(tài)轉(zhuǎn)變，進而造成視網(wǎng)膜缺氧。部分糖尿病患者病程較長，其視網(wǎng)膜缺氧狀況更為顯著，新生血管生長因子在低灌注缺氧環(huán)境下大量釋放，并對新生血管形成產(chǎn)生誘導作用，導致糖尿病視網(wǎng)膜病變進入增殖期。

糖尿病視網(wǎng)膜病變患者新生血管形成機制表明，眼軸長度同新生血管程度有一定相關(guān)性。較多研究指出[9-11]，長眼軸是PDR保護因素，其主要依據(jù)為：①眼軸較長，可促進眼球向后擴張，使視網(wǎng)膜厚度減少，降低血流量，從而減少視網(wǎng)膜增生所需血流量的提供；②眼軸較長患者一般存在脈絡(luò)膜萎縮現(xiàn)象，可使視網(wǎng)膜新陳代謝顯著降低；③長眼軸可使視網(wǎng)膜厚度減少，進而促進脈絡(luò)膜中氧彌散，能對視網(wǎng)膜缺氧產(chǎn)生一定緩解作用。國內(nèi)有學者研究發(fā)現(xiàn)[12]，PDR各期患者中，眼軸長度<24 mm者構(gòu)成比均高于眼軸長度≥24 mm者；另一項研究指出[13]，PDR患者眼軸越長，其視網(wǎng)膜新生血管程度越輕。國外也有報道證實眼軸長度同視網(wǎng)膜病變程度呈負相關(guān)性[14]。

本研究為分析眼軸長度與糖尿病視網(wǎng)膜病變新生血管相關(guān)性，測量PDR患者及未出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變的對照組患者眼軸長度，結(jié)果顯示PDR各期患者眼軸長度均明顯較對照組短（P<0.05），且Ⅳ期、Ⅴ期、Ⅵ期患者眼軸長度呈遞減關(guān)系，組間差異顯著（P<0.05），提示眼軸長度不僅可作為糖尿病視網(wǎng)膜病變的預(yù)測指標，還能為視網(wǎng)膜病變嚴重程度的判斷提供參考。本研究結(jié)果還顯示，PDR患者眼軸長度同新生血管程度呈負相關(guān)性（P<0.05），進一步明確長眼軸對糖尿病患者視網(wǎng)膜有保護作用。

目前用于眼軸長度測量的方法包括A型超聲測量及光學相干生物測量儀（IOL-Master）測量。A型超聲測量軸向分辨率較強，配合眼科專用生物測量尺，可精確至0.01 mm，是目前臨床最常用眼軸測量方法。IOL-Master測量精確度同A超測量比較相對較高，但該測量方法運用光學原理，若出現(xiàn)眼內(nèi)遮擋（角膜瘢痕、玻璃體出血）或患者未能持續(xù)注意0.4 s以上，均不能得出數(shù)據(jù)，具有一定局限性[15]，因此本研究采用A超測量。A超測量時需注意，5次測定數(shù)據(jù)均顯示黑色時，才能確定數(shù)據(jù)無誤。

綜上所述，糖尿病視網(wǎng)膜病變患者眼軸長度與新生血管程度有密切相關(guān)性，長眼軸對PDR有保護作用，對患者眼軸長度進行測量，能為糖尿病視網(wǎng)膜病變防治提供有效指導。但本研究納入樣本量少，且未進行長期隨訪，結(jié)果還需更多大樣本前瞻性研究進一步證實。

[參考文獻]

[1] 范勇，薛尚才，王秀蘭，等. 非增生期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者眼軸長度與眼部彩色多普勒血流動力學的關(guān)系[J]. 臨床眼科雜志，2014，22（5）：413-416.

[2] 楊凱博，胡悅東，劉磊，等. 眼軸長度與糖尿病性視網(wǎng)膜病變及其黃斑水腫相關(guān)研究[J]. 中國實用眼科雜志，2015，33（5）：517-522.

[3] 中華醫(yī)學會糖尿病學分會. 中國2型糖尿病防治指南（2013年版）[J]. 中華糖尿病雜志，2014，6（7）：447-498.

[4] 中華醫(yī)學會眼科學會眼底病學組. 我國糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床診療指南（2014年）[J]. 中華眼科雜志，2014， 50（11）：851-865.

[5] 柳麥琴. 2型糖尿病視網(wǎng)膜病變的危險因素分析[J]. 河北聯(lián)合大學學報（醫(yī)學版），2013，15（3）：315-316.

[6] Man REK，Lamoureux EL，Taouk Y，et al. Axial length，retinal function，and oxygen consumption：A potential mechanism for a lower risk of diabetic retinopathy in longer eyes[J]. Investigative Ophthalmology & Amp； Visual Science，2013，54（12）：7691-7698.

[7] 易茜璐，于明香. 糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病機制[J]. 復旦學報（醫(yī)學版），2010，37（5）：604-607.

[8] 譚葉輝，吳國基，邵毅，等. 糖尿病視網(wǎng)膜病變視盤新生血管的臨床特征觀察[J]. 中華眼底病雜志，2010，26（2）：131-134.

[9] 徐昕，魏建麗，郭維英，等. 糖尿病非增殖期視網(wǎng)膜厚度與眼軸長度的相關(guān)性研究[J]. 國際眼科雜志，2015，15（3）：492-494.

[10] 屈超義，王建洲，王欣榮，等. 眼軸長度與糖尿病視網(wǎng)膜病變程度的關(guān)系[J]. 眼科新進展，2011，31（11）：1082-1083，1086.

[11] 陳麗娟，苗林. 眼軸與糖尿病視網(wǎng)膜病變相關(guān)性研究[J].中國醫(yī)師進修雜志，2012，35（27）：41-43.

[12] 種澤龍，關(guān)禹博，李燕，等. 糖尿病視網(wǎng)膜病變新生血管程度與眼軸長度的關(guān)系[J]. 中國實用眼科雜志，2010，28（9）：966-968.

[13] 李達，王麗麗. 糖尿病視網(wǎng)膜病變新生血管程度與眼軸長度的關(guān)系[J]. 國際眼科雜志，2016，16（2）：307-308.

[14] Yang KJ，Sun C-C，Ku WC，et al. Axial length and proliferative diabetic retinopathy[J]. Optometry and Vision Science：Official Publication of the American Academy of Optometry，2012，89（4）：465-470.

[15] 楊青華，黃一飛. 眼軸長度測量的研究進展[J]. 解放軍醫(yī)學院學報，2014，35（5）：505-508.

（收稿日期：2016-06-12）