李靜 涂會 張曉靜

摘要：為探討臨床路徑教學法在婦產(chǎn)科護理教學中的應用效果，將來我科實習的60名護生隨機分為觀實驗組和對照組，每組各30名，實驗組采取臨床路徑教學法進行帶教，對照組采取傳統(tǒng)“跟班學習”的方法進行帶教，比較兩組實習護生的臨床教學效果，得出結(jié)論：實施臨床路徑教學組的學生臨床技能和理論考核成績均優(yōu)于傳統(tǒng)教學組學生。

關(guān)鍵詞：臨床路徑教學法;護理教學;教學效果

中圖分類號：G642.41 ? ? 文獻標志碼：A ? ? 文章編號：1674-9324（2016）40-0186-02

一、研究背景

臨床路徑（Clinical Pathway，簡稱CP）是指針對某一疾病而制定的一個有時間要求的診療計劃，目的是減少資源浪費和康復延遲，使服務(wù)對象獲得最佳的醫(yī)療護理服務(wù)[1]。1995年哈佛醫(yī)學院首次將臨床路徑理念與臨床教學有機結(jié)合起來[2]，取得了良好效果。目前，國內(nèi)多所醫(yī)學院校也紛紛將該教學法引入到臨床實踐教學，如李海英報道的應用于外科護理教學[3]，馬輝等報道的應用于胃腸外科護理教學[4]等，均證實臨床路徑教學法是一種標準化的教學模式，它摒棄了傳統(tǒng)教學法的隨意性，能有效提高教學質(zhì)量，值得在臨床教學中推廣。

二、組織和實施

1.一般資料。以2014年7月至2014年12月來我科實習的60名護生為研究對象，總共分六輪進行，每輪10名護生，實習時間均為1個月，將每輪實習護生隨機分為實驗組和對照組，每組各5名，兩組護生在性別、年齡、文化程度等方面，無差異性。

2.方法。①婦產(chǎn)科臨床護理路徑教學方案的制定。召集婦產(chǎn)科高年資多年教學經(jīng)驗的醫(yī)生、資深護士以及分管教學的管理人員，共同制定婦產(chǎn)科實習護生臨床路徑教學方案。以實習時間為橫軸，需完成的教學內(nèi)容為縱軸，以表格的形式制定婦產(chǎn)科實習護生的教學方案。其中，教學方案包括以下內(nèi)容：熟悉醫(yī)院行政的規(guī)章制度、遵守醫(yī)院的勞動紀律;熟悉值班人員的職責;掌握交接班記錄的書寫;掌握18項外科基礎(chǔ)護理的操作程序及其注意事項;掌握10項婦產(chǎn)科專科護理操作程序及其注意事項;掌握手術(shù)病人術(shù)前、術(shù)后日常護理常規(guī);掌握婦產(chǎn)科常見病、多發(fā)病的日常護理常規(guī);掌握部分特殊標本的采集方法及其送檢的注意事項;掌握8種以上婦產(chǎn)科常用藥物與重要藥物的適應癥、禁忌癥、用法用量、注意事項、不良反應等;熟悉婦產(chǎn)科護理醫(yī)療文書的正確書寫。②婦產(chǎn)科臨床護理路徑教學方案的實施。實驗組嚴格按照事先制定好的臨床護理路徑教學方案進行帶教，對照組按照傳統(tǒng)“跟班學習”的教學方法進行護理帶教，且?guī)Ы汤蠋熅煽剖抑鞴茏o師以上職稱的老師負責，實習時間均為4周。每輪實習結(jié)束后，所有護生統(tǒng)一完成出科考核項目，比較兩組實習護生的臨床帶教效果。③考核階段。每輪實習結(jié)束后，對護生進行臨床綜合能力考核，考核內(nèi)容及分值分布：日?；A(chǔ)護理20%、基礎(chǔ)操作技能20%、?？撇僮骷寄?0%、專科綜合理論20%、護理記錄書寫20%。同時，分別對兩組實習護生進行教學滿意度問卷調(diào)查，進一步評估哪種教學方法更適合于婦產(chǎn)科臨床護理帶教。④分析階段。分別收集實驗組和對照組實習護生的各項成績，應用統(tǒng)計學軟件進行分析。計量資料采用方差分析，計數(shù)資料采用X2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

三、結(jié)果分析

1.兩種教學方法滿意度比較。實施臨床護理路徑教學方案的實驗組護生教學滿意度（滿意>93.3）明顯高于對照組采取傳統(tǒng)“跟班學習”臨床帶教的實習護生，差異有統(tǒng)計學意義。（見下頁表1）

2.兩組實習護生出科考核成績比較。實驗組臨床技能考核成績和理論考核成績均高于對照組，有顯著性差異，具有統(tǒng)計學意義。（P<0.05）（見表2）

四、討論

1.臨床路徑教學法讓護生能更好地掌握操作技能和理論知識。①因為實施臨床護理路徑的護生在實習前就得到該輪婦產(chǎn)科實習的教學內(nèi)容，使他們對自己的實習內(nèi)容、培訓方案、考核內(nèi)容等都有了充分的認識和了解，增強了實習護生的學習積極性，還可通過平時自主學習提前完成教學內(nèi)容，并可反復操作、訓練、實踐，從而大大提高了實習護生的臨床操作技能。②整個臨床護理路徑教學方案的實施過程中，對于每項實習內(nèi)容完成后，帶教護士和護生雙方進行此項操作技能的評估，如無異議均需簽字確認，假如整個方案未實施完或者師生哪一方認為該項操作不合格，實習任務(wù)就未完成，需要護生反復練習，直至評估合格后才能簽字確認，這樣保證了實習教學內(nèi)容的完整性和嚴謹性，從而大大避免了遺漏個別教學內(nèi)容的情況發(fā)生。從表2中的研究結(jié)果可以看出，實施臨床路徑教學法的實習護生考核時各方面的成績均高于對照組采取傳統(tǒng)教學法的護生，與馬輝等報道的臨床路徑教學法應用于胃腸外科護理教學，能夠促進臨床教學規(guī)范化、標準化，幫助實習護生更好地掌握臨床知識和技能的結(jié)果相一致[4]。

2.臨床路徑教學法能大大提高師生雙方的教學滿意度。①隨著護理工作內(nèi)容的不斷增多，以及帶教護士對臨床技能操作手法的理解不一致和對理論知識掌握的情況參差不齊[5]，導致經(jīng)過不同老師培養(yǎng)出的實習護生對同一個操作和理論知識就存在不同的理解，再加之帶教老師本身日常護理工作就比較繁忙，較難系統(tǒng)地考慮所帶教的實習護生的教學內(nèi)容，都是隨意地遇到什么情況就講解什么內(nèi)容，教學內(nèi)容存在很大的隨意性，因此傳統(tǒng)的“跟班學習”的帶教方法已經(jīng)不能滿足臨床護理教學的需求。②我院婦產(chǎn)科首次將臨床護理路徑應用于實習帶教，實習學生入科前1周制定詳細的教學方案，不但使實習護生明確了實習目標，做到事先預習相關(guān)知識，自覺主動地參與到教學過程中，進而還培養(yǎng)了實習護生的自主學習能力，適應目前醫(yī)學生教學改革的研究方向。同時，實施臨床護理路徑教學還有利于帶教老師有目的的教學，使每天的實習教學內(nèi)容按照計劃逐項進行，避免了教學內(nèi)容的隨意性，也進一步提高了實習教學質(zhì)量[6]。從兩組實習護生的教學滿意度調(diào)查可以看出，實施臨床護理路徑教學的實驗組滿意度明顯高于采取傳統(tǒng)教學的對照組，說明實習護生更愿意接受臨床護理路徑教學模式進行實習帶教，從而證明這是一種行之有效的教學方法，希望在以后的臨床實踐教學中加以推廣應用，進一步提高婦產(chǎn)科護理的臨床實踐教學質(zhì)量。

參考文獻：

[1]Cofey RJ Richards JS，Remmert CS，et al.An introdution to criti-cal paths[J].Qual Manag Health Care，2005，14（1）：46-55.

[2]Pearson SD，Goulart-Fisher D，Lee TH.Critical pathways as a strat-egy for improving care：probloms and potential[J].Ann Intern Med，1995，123（12）：941-948.

[3]李海英.臨床路徑教學法在外科護理教學中的應用探討[J].中國高等醫(yī)學教育，2012，（10）：144-145.

[4]馬輝，李連招，韋瑞麗，等.臨床路徑教學法在結(jié)直腸外科護理教學中的應用[J].結(jié)直腸肛門外科雜志，2013，19（3）：190-192.

[5]曲欣青，李萍.臨床路徑教學法在婦科帶教中的應用[J].Chinese General Nursing，2013，19（3）：190-192.

[6]廖娟.臨床路徑在產(chǎn)科技臨床護理教學中的應用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，8（9）：1330-1332.