錢桂云

（揚(yáng)州洪泉醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225200）

隨訪教育措施用于加強(qiáng)永久性房顫患者服用華法令的自我管理效果

錢桂云

（揚(yáng)州洪泉醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225200）

目的 對(duì)于口服華法令的永久性房顫患者，探討其出院后給予隨訪教育措施的必要性和臨床價(jià)值。方法 選擇永久性房顫患者60例，將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各30例。其中，對(duì)照組出院時(shí)僅給予常規(guī)用藥醫(yī)囑；研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，給予積極的院外隨訪教育措施。兩組患者均在出院半年后，進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的比較。結(jié)果 研究組的服藥依從性高達(dá)96.67%，飲食依從性高達(dá)86.67%，均顯著高于對(duì)照組的76.67%和46.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同時(shí)在出血并發(fā)癥方面，研究組的發(fā)生率僅為10%，而對(duì)照組高達(dá)30%，研究組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；在INR達(dá)標(biāo)天數(shù)方面，研究組也顯著長于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 針對(duì)口服華法令的永久性房顫患者，在出院后給予延續(xù)性的隨訪教育措施可有效提高患者用藥的安全性，加強(qiáng)其自我管理的水平，有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

華法令；永久性房顫；出血并發(fā)癥；隨訪教育

華法令是臨床上較為常用的口服抗凝藥物，是維生素K拮抗劑，在心血管疾病尤其是房顫患者的治療中普遍應(yīng)用，可明顯降低患者腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)［1］。但該藥若服用不當(dāng)，其凝血酶原時(shí)間國際正常比值（INR）若不能達(dá)標(biāo)，則容易導(dǎo)致出血［2］，需引起臨床重視。研究認(rèn)為，患者在華法令的服用期間，其服藥依從性和飲食情況等是否合理，是影響用藥安全的重要因素之一［3］。尤其是患者在出院后，是否進(jìn)行有效的自我用藥管理，極為關(guān)鍵。為此，本研究中，我們針對(duì)此類患者開展了積極的院外隨訪教育措施，加強(qiáng)了患者的自我管理效果，取得較好的成效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2015年6月我科收治的永久性房顫患者60例作為本次研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)心電圖檢查結(jié)合臨床癥狀、體征和病史等情況，明確診斷為永久性房顫患者［4］。同時(shí)排除以下人群：患有頑固性高血壓或頑固性心力衰竭者；患有頑固性腦出血者，或伴有明顯的出血傾向者；患者的肝、腎、肺等重要器官功能有明顯損害者。將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各30例。兩組患者的年齡、性別、病程、教育程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者的一般資料對(duì)比

1.2 研究方法

1.2.1 住院期間

兩組患者在住院期間，均由同一組護(hù)理人員給予相同的健康教育措施，針對(duì)患者的年齡、性別和文化程度等個(gè)體性差異，給予針對(duì)性的華法令用藥知識(shí)講解，并發(fā)放相關(guān)知識(shí)手冊等健康宣傳材料，提高患者對(duì)出血等并發(fā)癥的危害性認(rèn)識(shí)，并督促患者盡快建立起良好的自我用藥管理，患者出院時(shí)，均給予常規(guī)用藥醫(yī)囑，并定期復(fù)查。

1.2.2 隨訪教育措施

研究組患者出院時(shí)，均再次核對(duì)聯(lián)系電話、通訊地址等信息是否無誤，告知患者出院后保持手機(jī)或電話通暢，將給予院外隨訪，并強(qiáng)調(diào)院外隨訪教育的重要性，以取得患者的良好配合。制定規(guī)范的院外隨訪教育計(jì)劃，隨訪周期定為6個(gè)月左右。

（1）隨訪周期：在患者出院10天后，進(jìn)行第一次隨訪；此后隨訪1次/3周。

（2）隨訪教育內(nèi)容：①與患者建立穩(wěn)定的隨訪溝通關(guān)系，強(qiáng)調(diào)隨訪教育的重要作用，詢問患者在華法令用藥期間，是否能按時(shí)按量服藥，是否有不規(guī)律用藥，隨意增減藥量的情況；并強(qiáng)調(diào)按時(shí)按量服藥的重要性，引起患者的重視。②詢問患者是否存在皮下瘀點(diǎn)瘀斑、鼻出血或牙齦出血、消化道或尿道出血等情況，如有發(fā)生，應(yīng)立即來院復(fù)診檢查INR，及時(shí)調(diào)整藥量等，以免發(fā)生意外情況。③向患者強(qiáng)調(diào)飲食的禁忌事項(xiàng)：包括酸奶、雞蛋黃、西紅柿、魚肝油和大豆油、海藻類，以及卷心菜、菠菜和動(dòng)物內(nèi)臟等，應(yīng)盡量少吃，以免影響華法令藥效；攝入的食物量和食物種類應(yīng)相對(duì)恒定。④督促患者按時(shí)檢測INR值，以便對(duì)INR的達(dá)標(biāo)情況進(jìn)行評(píng)估。同時(shí)，部分患者隨著認(rèn)識(shí)的深入，會(huì)對(duì)服用華法令產(chǎn)生畏懼和排斥心理，此時(shí)應(yīng)進(jìn)行良好溝通，強(qiáng)調(diào)科學(xué)服藥的安全性，消除患者疑慮，并鼓勵(lì)患者主動(dòng)來電咨詢，保持良好的聯(lián)系和溝通。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者出院6個(gè)月后，均給予相關(guān)指標(biāo)的評(píng)估和組間對(duì)比。具體包括：（1）INR達(dá)標(biāo)情況比較，以INR在2～3范圍為達(dá)標(biāo)；（2）服藥依從性評(píng)估，依據(jù)患者的INR復(fù)查情況，完全按醫(yī)囑按時(shí)復(fù)查者，為完全依從；復(fù)查INR的次數(shù)有缺漏，且缺漏次數(shù)＜3次為部分依從；未進(jìn)行INR復(fù)查4次以上，或主動(dòng)終止隨訪者，均視為不依從。服藥依從率=完全依從率+部分依從率。（3）統(tǒng)計(jì)患者的出血并發(fā)癥，如鼻出血，牙齦出血，消化道或泌尿道出血，皮下瘀血或瘀斑等。（4）對(duì)患者的飲食依從性進(jìn)行評(píng)估，統(tǒng)計(jì)其飲食依從者所占比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用EXCEL 2007表格并導(dǎo)入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者服藥依從性對(duì)比

研究組患者的服藥依從率為96.67%，對(duì)照組僅為76.67%，研究組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者的華法令服藥依從率對(duì)比（n，%）

2.2 兩組患者飲食依從性、INR達(dá)標(biāo)天數(shù)對(duì)比

研究組的飲食依從率顯著高于對(duì)照組，INR達(dá)標(biāo)天數(shù)顯著長于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的飲食依從性和INR達(dá)標(biāo)天數(shù)對(duì)比

2.3 出血并發(fā)癥對(duì)比

研究組中，隨訪期間曾出現(xiàn)出血3例，其中包括皮下瘀斑1例，牙齦出血1例，鼻出血1例，總發(fā)生率為10%（3/30）；對(duì)照組中，出現(xiàn)出血9例，其中包括消化道出血2例，鼻出血3例，牙齦出血1例，皮下瘀斑3例，總發(fā)生率為30%（9/30）。兩組出血并發(fā)癥對(duì)比，研究組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

心房顫動(dòng)又稱為房顫，是臨床上較為常見的房性心律失常，患者在房顫時(shí)，由于快速、不規(guī)律的心房跳動(dòng)，導(dǎo)致心房喪失了收縮功能，易引起血液在心房內(nèi)瘀滯，從而形成血栓，加重缺血性卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［5］。房顫患者血栓的發(fā)生率是正常人群的5倍以上［6］，因此，臨床多給予常規(guī)應(yīng)用華法令進(jìn)行預(yù)防。

華法令作為維生素K拮抗劑，是強(qiáng)效的口服抗凝劑之一，但若用藥不當(dāng)，極易引起出血的并發(fā)癥發(fā)生。臨床研究發(fā)現(xiàn)，若服用華法令后，其抗凝強(qiáng)度維持在INR2.0～3.0左右，則較為理想，若超過3.0，其出血的發(fā)生率可明顯增加［7］。研究認(rèn)為，華法令存在以下弊端：（1）該藥在患者間存在個(gè)體差異，部分患者小劑量即可引起出血；（2）該藥的治療窗口較窄；（3）該藥易與日常飲食中的食物產(chǎn)生相互作用，對(duì)飲食方面的要求較高；（4）該藥半衰期長，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)控［8］。因此，對(duì)于華法令的口服患者而言，遵醫(yī)囑按時(shí)檢測INR極為重要，同時(shí)患者在飲食中是否加強(qiáng)自我管理，是否按時(shí)按量服用藥物，自我管理是否到位，也較為關(guān)鍵。

本研究中，我們針對(duì)研究組患者，在其出院2周后即給予積極的隨訪教育措施，特別針對(duì)其服藥依從性、飲食依從性和敦促患者及時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行INR檢測方面，均與患者進(jìn)行有效溝通，敦促患者執(zhí)行有效的自我管理措施。研究組患者中，除1例患者后期不接受隨訪外，其余患者均積極配合隨訪教育，取得了較好的依從性。

在本研究結(jié)果中可見，研究組的服藥依從性高達(dá)96.67%，飲食依從性高達(dá)86.67%，均顯著高于對(duì)照組的76.67%和46.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同時(shí)在出血并發(fā)癥方面，研究組的發(fā)生率僅為10%，而對(duì)照組高達(dá)30%，該數(shù)據(jù)也表明，積極的隨訪教育措施對(duì)于提高華法令的用藥安全性有較高的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，針對(duì)口服華法令的永久性房顫患者，在出院后給予延續(xù)性的隨訪教育措施，可有效提高患者用藥的安全性，加強(qiáng)其自我管理的水平，有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得進(jìn)行推廣。

［1］ 韓 煒，沈丹彤，王玉梅，等.華法令與阿司匹林預(yù)防老年房顫患者腦卒中的臨床比較分析［J］.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，26（6）：851-852，855.

［2］ 崔艷芳，張麗霞.房顫患者應(yīng)用華法令抗凝治療的影響因素與對(duì)策［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（12）：1098-1100.

［3］ 孫 婷，邵 敏.永久性房顫患者口服華法令抗凝治療的護(hù)理［J］.護(hù)理與康復(fù)，2011，10（10）：886-887.

［4］ 楊延芳，任立軍，張士喜，等.房顫患者口服華法令致腦出血4例報(bào)告［J］.山東醫(yī)藥，2006，46（25）：91.

［5］ 張偉媛，徐宇紅，余 虹，等.華法令教育路徑對(duì)提高房顫患者服用依從性的影響［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2008，23（23）：60-61.

［6］ 黃維義，嚴(yán) 麗，彭永權(quán)，等.房顫患者抗凝治療現(xiàn)狀分析［J］.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2006，29（1）：58-59.

［7］ 楊 苓，張 敏，方 杰，等.房顫患者應(yīng)用華法令抗凝治療的影響因素與對(duì)策［J］.中外醫(yī)療，2015，（4）：130-132.

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本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2096-2479.2016.05.171.02