劉 曄，肖雪青*，潘真真

（河南省平頂山市解放軍第152醫(yī)院1.腎內科；2.護理部，河南 平頂山 467000）

品管圈活動在預防動靜脈內瘺并發(fā)癥的發(fā)生率的使用

劉 曄1，肖雪青2*，潘真真1

（河南省平頂山市解放軍第152醫(yī)院1.腎內科；2.護理部，河南 平頂山 467000）

目的 探討品管圈活動在預防動靜脈內瘺并發(fā)癥的發(fā)生率的使用效果方法 透析室自愿組成圈，確立“預防動靜脈內瘺并發(fā)癥”為活動主題，對活動前動靜脈內瘺的并發(fā)癥發(fā)生率及壽命長短的原因進行統(tǒng)計、分析，并制定和落實整改措施。結果 應用品管圈活動后動靜脈內瘺并發(fā)癥的發(fā)生率的降低超出了預期日標。每一位圈員在品管圈方法運用、團隊精神、專業(yè)知識、人際關系、護理品質意識、腦力開發(fā)6個方而能力均得到顯著提高。結論 開展品管圈活動在降低了動靜脈內瘺并發(fā)癥發(fā)生率的同時，也提高了各位成員的團結意識和質量能力。

品管圈；血液透析；動靜脈內瘺

對于血液透析患者而言，動靜脈內瘺就是他們的生命線，其并發(fā)癥的發(fā)生率為40%～70%。其表現(xiàn)為血管瘤、血管狹窄、血流量不足、穿刺部位滲血、閉塞等。維持性透析患者透析3次/周，就意味著要用16號的粗針穿刺6次/周。如何保護動靜脈內瘺并發(fā)癥的發(fā)生，延長動靜脈內瘺的使用壽命，是臨床最關注的問題。鑒于此我們成立了品管圈［1］。我院血液透析室2013年9月成立了以“預防動靜脈內瘺并發(fā)癥的發(fā)生率”為活動主題的品管圈，取得了較好的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般材料

本次的品管圈成員由5名護理人員組成，其中護士2名，護師2名，主管護師1名，圈長由一位主管護師擔任，輔導員由護士長擔任。投票擬定本次的圈名為“腎彩飛揚”，并制作圈徽。圈員詳盡列出了動靜脈內瘺并發(fā)癥發(fā)生的原因，收集2013年9月～2014年9月動靜脈內瘺并發(fā)癥的發(fā)生情況，當時血液透析中使用動靜脈內瘺的患者108例，共計透析12820次，發(fā)生動靜脈內瘺并發(fā)癥的發(fā)生率為6942次，發(fā)生率為54.15%，見表1。

表1 6942次動靜脈內瘺并發(fā)癥發(fā)生的原因

根據(jù)以上數(shù)據(jù)得出本圈改善的重點是穿刺方法。

1.2 選定主題，擬定計劃

由全體圈員通過頭腦風暴法，確定“預防動靜脈內瘺并發(fā)癥的發(fā)生率”為主題，并制定活動計劃。

1.3 目標設定

通過品管方法的目標值設定公式對每月動靜脈內瘺并發(fā)癥的發(fā)生率進行了目標設定。在主題選定時根據(jù)得分，該案例的圈能力應為100%，但由于本圈是第1圈，考慮實際情況，將圈能力下降為66%。改善重點即穿刺方法60.3%與低血壓的發(fā)生20.7%的累計百分比81%。故本次活動的目標值即將每年血液透析過程中動靜脈內瘺并發(fā)癥的發(fā)生率降至25%～40%。

1.4 解析

明確目標后，圈員對改善重點項目進行展開，得出主要原因是穿刺方法不規(guī)范，沒有固定護士對同一患者進行穿刺、對內瘺的評估不到位、護士具體指導不到位；對于低血壓的發(fā)生而言，超濾量過大、透析中進食、干體重設定過低、服用降壓藥物、稱重存在誤差等。

1.5 對策擬定、實施與檢討

針對要因，全體圈員通過頭腦風暴尋求改善對策，并對每一對策依可行性、經濟性、圈能力等指標進行評分，按80/20原則共擬定6個對策進行改善實施。

1.5.1 制作宣傳手冊

針對動靜脈瘺的發(fā)生機制、預防和處理措施等，結合相關資料和文獻，制作動靜脈瘺的防治手冊，手冊內容從動靜脈瘺的危害、發(fā)生機制、防治方法和臨床表現(xiàn)等方面均有涉及，采用圖文并茂的形式進行表述，重點包括穿刺方法、低血壓的預防、內瘺的保護、止血方法、合理搭配飲食及食物的烹制方法等內容。

1.5.2 健康教育

向患者和家屬發(fā)放動靜脈內瘺的防治手冊，著重講解相關知識，并通過口頭宣教達到健康教育的目的，針對患者的年齡、文化程度和理解能力問題，做到有針對性的個性化宣教，達到人人能理解的效果。

1.5.3 責任制護理的實施

將本研究納入的血液透析患者隨機分為6組，其中4～5例/組左右，每組患者的透析區(qū)域相對集中，并分配1名/組護士，以便于責任制護理。責任護士在患者透析前均需給予評估，觀察動靜脈內瘺的發(fā)生可能，若發(fā)現(xiàn)問題應及時處理。

1.5.4 修改穿刺方法，嚴格執(zhí)行

將穿刺方法重新修改，更細化、更合理。逐漸推“扣眼”穿刺法。

1.5.5 預防低血壓的發(fā)生率

指導患者合理控制飲食，制定正確的干體重。如何服用降壓藥物，穿固定的衣服透析。

1.5.6 加強護患、醫(yī)護溝通，掌握動靜脈內瘺的情況

每次透析前后，責任護士及醫(yī)生對患者的內瘺進行充分的評估，掌握患者的認知度、血壓情況、服用藥物，血色素、血液粘稠度、合理制定超濾量［2］。

2.1 有形成果

自品管圈活動實施以來，血液透析患者的動靜脈內瘺發(fā)生率顯著降低。統(tǒng)計收治的血液透析患者95例，所有患者共進行了9872次透析治療，動靜脈內瘺發(fā)生率為1700次（17%），顯著超過了預期設定目標的49%。

2.2 無形成果

針對所有圈員在品管圈開展前后的相關方面進行調查。所有圈員在品管圈活動開展后，在腦力開發(fā)、人際關系和專業(yè)知識、品管圈方法運用等6個方面的綜合水平均有顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

R47

A

ISSN.2096-2479.2016.05.023.02

肖雪青，電話：15038825199，郵箱：494510101@qq.com2 結 果