程 愔，宿傳青，任彤彤，鄒田田

（濟南市第三人民醫(yī)院，山東 濟南 250132）

VIC-FRAT跌倒風險評估表的信效度評價及臨床應用

程 愔，宿傳青，任彤彤，鄒田田

（濟南市第三人民醫(yī)院，山東 濟南 250132）

目的 研究VIC-FRAT評估量表在住院老人中跌倒風險評估的信度、效度及臨床應用效果。方法 通過對284位住院老年人的跌倒風險評估，用統(tǒng)計學軟件進行分析，自行編制了《護理滿意度評價問卷》，對VIC-FRAT評估量表進行效度、信度分析和臨床應用。結果 VIC-FRAT評估表重測信度（ICC）=0.976（95%CI 0.960-0.985）、評定者間信度0.977（95%CI 0.962-0.986）；臨床應用VIC-FRAT評估表使基礎護理質量明顯提高、患者滿意度明顯增加，差異有統(tǒng)計學意義（t=37.58，P＜0.05）。結論 應用VICFRAT評估表適用于65歲以上的中國老人，通過住院患者的評估、宣教、隨訪、建立防跌倒管理小組，老人跌倒率明顯下降。

VIC-FRAT；信效度；評價；應用分析

跌倒已經成為困擾老年住院患者安全的最常見因素，這種突發(fā)、不自覺、非故意的體位改變，近一半會引起嚴重的損傷，如腦外傷、骨折等軀體損傷及焦慮、恐懼等心理損傷［1］，因其所致的損傷是老年入院和死亡的重要原因［2］，據報道，在醫(yī)院的不良事件中，跌倒占38%～40%，在醫(yī)院跌倒的患病率大約為2%～5%，住院患者中老年人跌倒最為常見，約占跌倒總數的80%以上［3］。一旦發(fā)生，不僅給患者帶來身心傷害，也增加了患者的痛苦和住院費用，引起醫(yī)患糾紛，降低患者滿意度。為此，引進并翻譯了澳大利亞維多利亞半島州政府的跌倒風險評估量表VIC-FRAT（Victoria Falls Risk Assessment）并得到了此量表的授權。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選標準：①年齡≥65歲；②內科為神經內科、糖尿病科、消化內科住院的患者，其中腦卒中患者均符合1995年全國第四屆腦血管病會議制定的腦卒中診斷標準，并經頭顱CT或MRI證實腦梗死或腦出血者；外科為骨外科、神經外科的患者；③知情同意并能配合做各種量表監(jiān)測的患者。

1.2 方法

根據樣本量為條目數的5～10倍計算，本研究共收集65歲以上284例住院患者（至少180例），患者平均年齡（68.63±5.12）歲，其中男129例（45.42%），女155例（54.58%）。評估基準日為評估日前一年和出院后半年，即一年半的跌倒情況評估。

1.3 評價指標

（1）一般情況調查表

對原VIC-FRAT跌倒風險評估量表的基礎上，根據我國老年患者的特點，研究者對一般情況調查表進行了調整，內容包括：住院號、姓名、性別、年齡、體重、住院日期、主要診斷、是否使用輔助工具等。

（2）VIC-FRAT跌倒風險評估量表

它是1999年澳大利亞公共事務部資助項目，由維多利亞半島防跌倒健康服務中心制定，也是FRAT Pack的一部分，此量表已被分發(fā)到世界各地400個機構，由三個部分組成：第一部分，跌倒風險評估工具。不建議修改。

患者發(fā)生跌倒的危險因素包括內在因素和外在因素（環(huán)境因素），VIC-FRAT跌倒風險評估量表有4個大條目組成，每個條目又有4個小條目組成：①跌倒情況，2～8分；②服用藥物種類，2～4分；③精神表現，1～4分；④認知狀況，1～4分。量表的每個條目都是獨立的，所賦分值也不盡相同，這個分組是研究組根據OR值（Odds Ratios）得來的，OR值代表此項危險因素導致跌倒可能性的大小，分值越高，跌倒的可能性越大。VIC-FRAT跌倒風險評估量表最高分值為20分，5分以上認為具有跌倒風險，提示護理人員應該給予護理預防和干預措施，以避免跌倒的發(fā)生。

1.4 量表的評價

1.4.1 信度的分析（1）重測信度

量表的重測信度用組內相關系數（Intra-class CorrelationCoefficients，ICC）來監(jiān)測，一般ICC達到0.7為良好。本研究對62名調查對象在完成調查后3天再由同一位評估者進行二次評估。兩次所得數據輸入計算機，用統(tǒng)計學軟件計算組內相關系數。兩次評估結果具有很大的相關關系，（intra-class correlation coefficient）ICC= 0.976（95%CI 0.960-0.985），接近100%，說明了VIC-FRAT跌倒風險評估量表具有良好的重測信度。見表1。

表1 兩次測量結果的組內相關系數

（2）評定者信度

對參與本研究的其中62名調查對象，由兩位評估者分別對以上調查對象進行評估。兩人評估所得數據應用統(tǒng)計學軟件計算兩組資料的組內相關系數（ICC=0.977），結果兩次評估結果有很大的相關關系ICC=（95%CI 0.962-0.986），接近100%。說明VIC-FRAT跌倒風險評估量表具有良好的評定者間信度。見表2。

表2 兩名評估者測量結果的組內相關系數

1.4.2 VIC-FRAT跌倒風險評估量表的效度分析

（1）內容效度評價

本研究邀請副主任護師2名，主任護師6名共8名護理專家對量表中文版進行文化調試和內容效度評價。8名專家對6個條目涉及到的內容無異議，無增減條目，僅對第二部分“跌倒風險因素表”修改較多，對個別條目進行增減，并對其語言表達方式進行修改，使之更簡潔易懂。本研究采用的是內容效度比（Content Validity RaT10，CVR）對這一指標進行衡量，結果顯示VIC-FRAT跌倒風險評估量表的平均CVR為0.9167，一般認為CVR大于0.8時，量表的內容效度較好［4］，說明此量表各條目與跌倒風險因素具有很高的相關性，量表的內容效度較好。同時專家認為此量表的條目描述符合臨床護理的語言表達習慣，容易理解。

公式中n為專家認為條目與測定內容很相關的人數，N為專家總數。本研究各條目的內容效度比具體如下［5］。見表3。

表3 本研究個條目的內容效度比

（2）量表的預測效度

本研究從量表的敏感度、特異度、陽性預測率、陰性預測率等指標來衡量此評估表的預測效度。按照敏感度、特異度、陽性預測率、陰性預測率的計算公式［6］得出，VIC-FRAT表的敏感度76.19 %，特異度60.8%，陽性預測率為36.1%，陰性預測率為89.8%，與原研究的敏感度71.3%（95% CI 64.4-78.3）和特異度56.1%（95% CI 48.9-63.4）相比，結果一致。見表4。

表4 量表的預測效度

1.5 統(tǒng)計學方法

所有數據均采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2010年1月～2015年3月，院質控小組專家按照標準細則每月組織檢查和評價科室基礎護理和評價表，抽取相應的65歲以上140例患者的檢查情況，其中8例患者基礎護理不合格，2例評價量表不準確，即完全符合項目的合格率92.54%，與專業(yè)人員培訓前基礎護理和評價表的合格率62.02%相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。護士培訓前后分別選取本科室有自知力的患者和部分無自知力的患者家屬參與的滿意度調查表136份，124份進行統(tǒng)計學處理，滿意度綜合評分分別為（88.32±1.50）分、（95.04±1.54）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=37.58，P＜0.05），顯著提高了患者的滿意度。

3 討 論

3.1 VIC-FRAT評估表

第一次被授權翻譯應用于中國醫(yī)院的患者，主要由三大部分組成：風險評估表、風險因素評估表、護理計劃和護理措施。和常用的Hendrich跌倒風險評估量表及英國Barchester Fall Risk Assessment 等表比較，是評估表中唯一把外在因素考慮在內的量表。

3.2 全面提高了參與護理人員的綜合素質

此量表的研究過程中，通過選拔和培訓，由起初的不適應到熟練應對各種意外情況，業(yè)務知識、技能操作、協(xié)調能力、管理能力、科研總結等綜合素質得到了較大的提升，使小組成員自身價值得到充分展現，增加了自信。

3.3 加強老年患者的心理護理

有研究指出，活動平衡自信心的下降是預測患者跌倒的決定因素?；颊咦≡浩陂g，當患者身體狀況許可，盡可能早鼓勵、協(xié)助患者進行康復鍛煉及料理個人生活，患者活動后肌肉和心理的放松狀態(tài)不僅抑制了焦慮情緒的發(fā)生，而且使患者正確認識自己，增強信心，克服依賴心理。

3.4 跌倒情況

出院半年后，抽取有效病例各140例：65歲以上曾在醫(yī)院用此表評估和宣教的住院患者140例為A組、同期未曾用此表做過評估和宣教的出院患者140例為B組，采用統(tǒng)計學軟件進行分析，同一時間段相同數量的住院老人A組明顯低于B組的摔倒率，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 評估半年后住院老人接受評估和宣教和未接受評估和宣教的跌倒情況（n，%）

4 結 論

由于評估工具的發(fā)展是一個動態(tài)改進的過程，所以本量表在臨床實踐過程中，需要護理人員不斷積累經驗，進一步完善。此量表可以應用于我國老年人的防跌倒危險度評估。

［1］ 張 麗，翁長水，王秋華，等.老年人跌倒的評估與干預策略研究進展［J］.中國康復理論與實踐，2010，16（1）：11-13.

［2］ Tinetti Me，Speechley M.Ginter SF. Risk factors for falls among elderly persons living in the community ［J］.NEng1 J Med，1988，319：1701-1707.

［3］ 于普林.老年醫(yī)學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，4-54.

［4］ 謝 健.看護人喂養(yǎng)方式量表中文版的研制及信度和效度研究［D］.中國疾病預防控制中心，2007，701.

［5］ 郭秀靜.愛丁堡產后抑郁量表在成都地區(qū)產婦中應用的效能研究［D］.四川大學，2007.

［6］ 王家良，王濱有，等.臨床流行病學［M］.人民衛(wèi)生出版社，2008，176.

本文編輯：孫春宇

VIC-FRAT fall risk assessment evaluation and reliability and validity of clinical applications

CHENG Yin，SU Chuan-qing，REN Tong-tong，ZOU Tian-tian
（Jinan third people's hospital，Shandong Jinan 250101，China）

Objective To study was to determine the reliability and predictive accuracy of the VIC-FRAT and application in clinical.Methods The prospective study was performed with284 older people presenting to inpatient- department who being discharged directly home.and care home with dangerous fall . Following a home-based assessment， participants were monitored for falls for 6months and analyzed the data with SPSS 12.0 software and x 2 inspection.This research constructs Questionnaire of nursing satisfaction.Results The intra-class correlation coefficient（ICC）= 0.976（95%CI 0.960-0.985）for intra-rater reliability and inter-rater reliability ICC was 0.977（95%CI 0.962-0.986）respectively. Sensitivity was 76.19 % and specificity was 60.8%. Nursing quality（P＜0.05） and patients satisfaction（t=37.58，P＜0.05）had been improved obviously.Conclusion The VIC-FRAT demonstrated good reliability and a moderate capacity to predict falls for each person over 65.The fall rate has visibly deteriorated by evaluation，education and follow - up， administrative staff.

Accidental Falls；Aged；Risk Factors；Application

R47

B

ISSN.2096-2479.2016.05.018.03