王芳

[摘要]目的 探討床旁行經(jīng)皮擴張氣管切開術(shù)的手術(shù)配合及術(shù)后護理方法。方法 選取我院2014年1月～2016年8月收治的30例行經(jīng)皮擴張氣管切開術(shù)患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各15例。對照組給予全面的手術(shù)配合，術(shù)后采取基礎(chǔ)護理，觀察組采取精心的術(shù)后護理和全面的手術(shù)配合。比較兩組的術(shù)后出血量、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率、肺炎發(fā)生率、護理滿意情況以及住院時間。結(jié)果 觀察組的術(shù)后出血量顯著少于對照組，住院時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率、肺炎發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的護理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 床旁行經(jīng)皮擴張氣管切開術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、預(yù)后效果好的優(yōu)點，在圍術(shù)期給予全面的手術(shù)配合和精心的術(shù)后護理可進一步增強手術(shù)效果，縮短患者的住院時間，提高護理滿意度。

[關(guān)鍵詞]經(jīng)皮擴張氣管切開術(shù)；手術(shù)配合；護理；并發(fā)癥；效果

[中圖分類號] R473.6 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）11（a）-0176-04

[Abstract]Objective To explore the operation cooperation and postoperative nursing methods of percutaneous dilational tracheostomy in the bedside.Methods 30 patients underwent percutaneous dilational tracheostomy in the bedside in our hospital from January 2014 to August 2016 were selected and randomly divided into the control group and the observation group，15 cases in each group.The control group was given a comprehensive operation cooperation and the basic nursing after operation，the observation group was given careful postoperative nursing and comprehensive operation cooperation.The amount of postoperative bleeding，the incidence rate of surgical complications，the incidence rate of pneumonia，the degree of nursing satisfaction and length of hospital stay were compared between the two groups.Results The amount of postoperative bleeding in the observation group was less than that in the control group，the hospitalization time in the observation group was shorter than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.The incidence rate of surgical complications and pneumonia in the observation group was lower than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.The degree of nursing satisfaction in the observation group was higher than that in the control group， with significant difference （P<0.05）.Conclusion Percutaneous dilatational tracheostomy in the bedside has the advantages of less trauma and fewer complications，the prognosis is good，given comprehensive operation cooperation and careful postoperative nursing can further enhance the effect of surgery in the perioperative period，shorten the hospital stay，improve nursing satisfaction.

[Key words]Percutaneous dilational tracheotomy；Operation cooperation；Nursing；Complication；Effect

床旁行經(jīng)皮擴張氣管切開術(shù)的操作過程較為復(fù)雜，在操作過程中，如不給予患者有效的手術(shù)配合[1]，且術(shù)后不給予有效的護理，將導(dǎo)致多種并發(fā)癥發(fā)生，給患者的手術(shù)效果和預(yù)后恢復(fù)造成不良影響[2]。本研究選取我院收治的經(jīng)皮擴張氣管切開術(shù)患者作為研究對象，旨在探究床旁行經(jīng)皮擴張氣管切開術(shù)的手術(shù)配合及術(shù)后護理方法，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年1月～2016年8月收治的30例行經(jīng)皮擴張氣管切開術(shù)患者作為研究對象，所有患者均符合經(jīng)皮擴張氣管切開手術(shù)指征。將入選患者隨機分成對照組和觀察組，各15例。對照組中，男性9例，女性6例；年齡為42～93歲，平均（57.66±10.21）歲；疾病類型：4例腦血管疾病，3例顱腦損傷，5例肺部疾病，1例全身多發(fā)骨折，2例其他疾病。觀察組中，男性10例，女性5例；年齡為43～91歲，平均（57.58±10.14）歲；疾病類型：5例腦血管疾病，2例顱腦損傷，4例肺部疾病，2例全身多發(fā)骨折，2例其他疾病。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組給予手術(shù)配合+術(shù)后基礎(chǔ)護理，全面配合主刀醫(yī)生進行手術(shù)，術(shù)后采取基礎(chǔ)護理，其中手術(shù)配合包括術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)中配合。①術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前對患者的病情和手術(shù)適應(yīng)證進行評估，確定手術(shù)時間，確保手術(shù)在餐前或者餐后的1～2 h進行，但急癥者需隨時進行，并確保和維持患者靜脈輸液通路的通暢，及時檢查床旁的吸引裝置并且確保吸引正常[3]；檢查手術(shù)工具是否齊全，除常規(guī)手術(shù)物品外，還需準(zhǔn)備氣管插管車、搶救車，以滿足搶救需要，準(zhǔn)備好外科氣管切開包，以便在尋找氣管困難時可及時更改為外科氣管切開術(shù)；協(xié)助患者擺好體位，充分吸凈口鼻腔內(nèi)和氣管插管內(nèi)的分泌物，并及時吸入高濃度氧[4]。②術(shù)中配合：為減少患者的緊張情緒，需按照醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)靜藥物治療，手術(shù)過程中，需對患者的心率、心律、呼吸、血壓、血氧飽和度等變化進行密切監(jiān)測，觀察患者是否存在循環(huán)不穩(wěn)定或者心律失常情況，以確保呼吸的正常運轉(zhuǎn)，一旦發(fā)現(xiàn)患者存在異常情況，需立即告知醫(yī)生對患者進行對癥處理；確?？诒乔桓蓛?，氣管插管內(nèi)無分泌物后切開皮膚，將氣管插管退到距門齒17 cm后[5]，重新固定氣管插管；氣管套管置入后，拔出導(dǎo)絲和內(nèi)套管，并再次充分吸凈氣管套管內(nèi)的分泌物，氣道通暢后，將氣囊充氣，連接簡易呼吸器或者呼吸機，將氣管插管拔除后，固定氣管套管，并對患者的各項生命體征變化進行監(jiān)測，術(shù)后給予高濃度氧2～5 min[6]。③術(shù)后基礎(chǔ)護理：術(shù)后密切關(guān)注患者各項生命體征的變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即告知主治醫(yī)生進行處理，遵醫(yī)囑對患者進行術(shù)后治療等。

觀察組給予手術(shù)配合+術(shù)后精心護理，手術(shù)配合方法與對照組相同，術(shù)后的精心護理內(nèi)容包括以下幾點。①體征護理：患者的術(shù)后并發(fā)癥情況較多，因此，應(yīng)對患者的各項體征變化進行密切監(jiān)測，注意氣管套管是否發(fā)生移動，導(dǎo)致傷口滲血的增加[7]，如果滲血過多應(yīng)及時更換，確保切口局部干燥整潔；在手術(shù)后，應(yīng)及時判斷患者的體征變化，觀察是否出現(xiàn)皮下氣腫、縱膈氣腫及氣胸等嚴(yán)重并發(fā)癥。②氣管套管護理：氣管套管放置成功后，應(yīng)妥善固定，松緊度以能容一指為宜，固定帶應(yīng)打死結(jié)。氣管切開的患者應(yīng)該選用紗布或水膠敷料進行頸部皮膚護理，以保護患者皮膚，定時更換切口紗布，1次/d。每4～6小時測量氣囊壓力[8]，氣囊壓力控制在20～25 mmHg[9]，避免氣囊壓過大導(dǎo)致毛細血管血流量中斷或者減少，避免壓力過低出現(xiàn)誤吸和漏氣。測量氣囊壓力的方法包括使用之前對氣囊進行檢查，在插管前用注射器將氣囊抽空，連接測壓表和導(dǎo)管，給氣囊充氣至60～90 cmH2O，確保氣囊和氣管壁密切接觸，壓住紅色釋放閥釋放壓力，直到指針到達綠色區(qū)域。③心理護理：待患者清醒后，給予患者心理護理，與患者進行良性的溝通和交流，告知患者治療的有效性，并為患者講解術(shù)后的相關(guān)注意事項，為患者講解治療成功的案例，增強患者的治療信心。④呼吸道護理：做好消毒隔離工作，完善探視制度，拒絕閑雜人等打擾患者靜養(yǎng)，將室內(nèi)的溫度及濕度保持在最佳狀態(tài)，病室溫度20～22℃，濕度60%～70%[10]。做好氣道濕化及溫化處理，確保呼吸道通暢，防止肺部感染的發(fā)生，及時為呼吸機添加蒸餾水，將溫度調(diào)節(jié)至32～36℃，并給予0.45%氯化鈉溶液10 ml加氨溴索15 mg持續(xù)輸液泵入[11]，根據(jù)痰液的黏稠度調(diào)節(jié)泵注速度，直至痰液稀薄，導(dǎo)管內(nèi)無痰栓，保持患者呼吸道通暢；給予患者機械吸痰。建議采用聲門下持續(xù)吸引，保持各種管道通暢，及時發(fā)現(xiàn)和評估胃內(nèi)殘留物，減少嘔吐和誤吸的發(fā)生，定時協(xié)助患者翻身，并為其拍背，做好口鼻腔的護理，以促進呼吸道分泌物的排出，減少呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生[12]。⑤體位護理：手術(shù)結(jié)束后，將床頭抬高至30°～45°，以利于患者呼吸，防止誤吸發(fā)生，同時確保患者的頭頸部輕度前傾，減少頸部切口的張力，在幫助患者翻身時應(yīng)保持患者的頭、頸和上身在同一直線上，以避免套管活動受到刺激和干擾[13]。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組的術(shù)后出血量、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況以及肺炎發(fā)生情況并進行統(tǒng)計，記錄兩組的住院時間。在患者出院當(dāng)天向其發(fā)放本院自制的護理滿意情況調(diào)查表，滿意情況分為非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意4個標(biāo)準(zhǔn)，護理滿意度=（總例數(shù)-不滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后出血量和住院時間的比較

觀察組的術(shù)后出血量顯著少于對照組，住院時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率和肺炎發(fā)生率的比較

觀察組的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率、肺炎發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護理滿意度的比較

觀察組的護理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

經(jīng)皮擴張氣管切開術(shù)是一種新型、微創(chuàng)的氣管切開術(shù)式[14]，在近幾年取得了較為廣泛的臨床應(yīng)用。相關(guān)的研究資料顯示，經(jīng)皮擴張氣管切開術(shù)的適應(yīng)證和傳統(tǒng)的選擇性氣管切開術(shù)基本一致，主要用于上呼吸道梗阻、需長期呼吸支持、氣道保護及氣管支氣管分泌物的清除等。為進一步確保患者的手術(shù)療效，在整個圍術(shù)期給予患者有效的手術(shù)配合和術(shù)后護理十分重要[15]。

全面的手術(shù)配合，可減少患者的并發(fā)癥，減少手術(shù)過程中的不安全因素，確保手術(shù)的順利實施，且在精心護理過程中體現(xiàn)了人文關(guān)懷特色。術(shù)后基礎(chǔ)護理僅對患者的生命體征進行觀測，并未對患者實施針對性的心理護理、體位護理、呼吸道護理等其他較為重要的護理干預(yù)，導(dǎo)致患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高，延長了患者的住院時間，患者對醫(yī)護人員的護理滿意度較低。

術(shù)后的精心護理內(nèi)容包括給予患者體征護理、氣管套管護理、心理護理、呼吸道護理、體位護理等一系列針對性護理措施，與傳統(tǒng)的護理模式相比，其更具系統(tǒng)性、全面性和專業(yè)性[16]。針對性護理在手術(shù)過程中還具有以下兩點優(yōu)勢：①整個護理過程較好地展示了人文關(guān)懷，可有效緩和護患關(guān)系，提高患者的護理配合度，進一步促進患者恢復(fù)，并能夠減少護理糾紛的發(fā)生，為醫(yī)院樹立良好的形象和口碑；②具有較好的社會效益和經(jīng)濟效益，基于良好的針對性護理，患者的并發(fā)癥情況減少，治療時間可明顯縮短，在一定程度上減輕了患者的經(jīng)濟負擔(dān)，社會效益也較為明顯。

本研究結(jié)果顯示，通過全面的手術(shù)配合和精心的術(shù)后護理，觀察組的術(shù)后出血量僅為（6.25±3.47）ml，住院時間僅為（16.67±2.58）d，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率和肺炎發(fā)生率均為6.67%，護理滿意度高達93.33%，上述五項觀察指標(biāo)同對照組相比均更占優(yōu)勢（P<0.05）。

綜上所述，床旁行經(jīng)皮擴張氣管切開術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、預(yù)后效果好的優(yōu)點，在圍術(shù)期給予全面的手術(shù)配合和精心的術(shù)后護理可進一步增強手術(shù)效果，提高護理滿意度，縮短患者的住院時間。

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（收稿日期：2016-10-10 本文編輯：祁海文）