李追風(fēng)

【摘 要】 目的：對(duì)神經(jīng)外科接受并行治療的意識(shí)障礙患者施行集束化呼吸管理的效果展開(kāi)調(diào)研評(píng)估。方法：在系統(tǒng)掌握病況條件下，以2015年5月-2016年5月入本院接受過(guò)神經(jīng)外科手術(shù)、顱腦受損意識(shí)出現(xiàn)障礙的患者65例為調(diào)研對(duì)象，按照呼吸管理方法的差異性，將其劃分作對(duì)比組32例、實(shí)驗(yàn)組33例。實(shí)驗(yàn)組以高流量供氧法開(kāi)展溫濕化系統(tǒng)氧療，對(duì)比組以普通氧氣面罩或經(jīng)鼻導(dǎo)管方法開(kāi)展氧療。評(píng)比兩種氧療法的呼吸管理實(shí)施成效，并探究?jī)山M病例病情歸轉(zhuǎn)療效。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組33例住ICU病房總時(shí)間是（4.5±2.93）d；對(duì)比組32例住ICU病房總時(shí)間是（6.4±3.71）d。實(shí)驗(yàn)組病例住ICU病房總時(shí)間少于對(duì)比組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組病例在插通氣管、氣管切開(kāi)、肺部受感染、ICU病死等多方面的療效情況優(yōu)越于對(duì)比組，組間比對(duì)差異性顯著（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的氣道痰液排出情況較好，氣道內(nèi)部痰液比較稀薄。對(duì)比組存活病例有14例上呼吸氣道的黏膜組織受損滲血，呼吸管理成效較差。結(jié)論：在神經(jīng)外科開(kāi)顱手術(shù)或其他類(lèi)型外科術(shù)治療后的呼吸醫(yī)護(hù)操作中開(kāi)展集束化呼吸管理，能規(guī)避呼吸衰竭方面的高危致病因素，使氣道痰液得以有效排出，值得作進(jìn)一步普及運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】 集束化 呼吸管理 神經(jīng)外科 意識(shí)障礙 實(shí)施效果

在神經(jīng)外科相應(yīng)疾病的診療過(guò)程中，一些患者常伴有意識(shí)昏迷或出現(xiàn)障礙等病癥現(xiàn)象[1]。此癥狀出現(xiàn)后，患者難以自主完成排痰操作，使咽喉部位的肌肉組織逐步松弛，并誘發(fā)呼吸氣道運(yùn)行不暢及痰液堵塞的繼發(fā)問(wèn)題[2]。為探索意識(shí)障礙者于外科術(shù)或有關(guān)治療后的優(yōu)質(zhì)呼吸管理策略，本文在系統(tǒng)掌握病況條件下，以入本院接受過(guò)神經(jīng)外科手術(shù)、顱腦受損意識(shí)出現(xiàn)障礙的患者65例為調(diào)研對(duì)象，按照呼吸管理方法的差異性，將其劃分作對(duì)比組、實(shí)驗(yàn)組。實(shí)驗(yàn)組以高流量供氧法開(kāi)展溫濕化系統(tǒng)氧療，對(duì)比組以普通氧氣面罩或經(jīng)鼻導(dǎo)管方法開(kāi)展氧療。評(píng)比兩種氧療法的呼吸管理實(shí)施成效，以探究?jī)山M病例病情歸轉(zhuǎn)療效，現(xiàn)將此次調(diào)研情況闡述如下：

1 對(duì)象及方法

1.1 研究對(duì)象

以2015年5月-2016年5月入本院接受過(guò)神經(jīng)外科手術(shù)、顱腦受損意識(shí)出現(xiàn)障礙的患者65例為調(diào)研對(duì)象，先系統(tǒng)掌握上述病例的病況，由醫(yī)師依循神經(jīng)外科疾病或顱腦損傷的權(quán)威診療標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展病癥判別，且都已確診；意識(shí)障礙GCS 評(píng)分在7-14分間，且沒(méi)有安置人工氣道。按呼吸管理方法的差異性，將其劃分作對(duì)比組、實(shí)驗(yàn)組。對(duì)比組32例：17例男性、15例女性，年齡介于31-82歲間，平均是（57.2±13.94）歲。實(shí)驗(yàn)組33例：19例男性、14例女性，年齡介于31-82歲間，平均是（57.2±13.94）歲。對(duì)患者一般性資料展開(kāi)比較，未見(jiàn)較大差異（P>0.05），兩組可進(jìn)行同期對(duì)照評(píng)比。

1.2 方法

對(duì)比組以普通氧氣面罩或者經(jīng)鼻吸氧導(dǎo)管開(kāi)展氧療操作，做法選用常規(guī)方式，排痰所用的塑料類(lèi)制品（如PVC吸痰導(dǎo)管）需經(jīng)口部/鼻部實(shí)施痰液吸取。

實(shí)驗(yàn)組以高流量供氧法開(kāi)展溫濕化系統(tǒng)氧療，儀器設(shè)備選用Fisher & Paykel MR850型氣道濕化系統(tǒng)，如果上氣道堵塞或排痰頻次超出1 次/2 h，可在鼻咽部位置入通氣導(dǎo)管，參照患者實(shí)際身高、體重量挑選適宜型號(hào)的通氣導(dǎo)管。鼻咽部位通氣導(dǎo)管的具體長(zhǎng)度通常依照鼻尖至耳垂間隔長(zhǎng)度而定，排痰選用硅橡膠材質(zhì)的吸痰導(dǎo)管經(jīng)過(guò)鼻咽/口部開(kāi)展通氣道內(nèi)排痰處理。

兩組吸取痰液的負(fù)壓值為-30mmHg到-50mmHg間，呼吸治療醫(yī)師或?qū)ｍ?xiàng)護(hù)理護(hù)士展開(kāi)規(guī)范化排痰處理，同時(shí)監(jiān)控患者病/體征的起伏狀況、吸痰導(dǎo)管的順通程度、血?dú)庵笜?biāo)值改變情況等，間隔12小時(shí)測(cè)定1次血?dú)庵笜?biāo)，并作系統(tǒng)?？陀^研討。呼吸管理期間若患者達(dá)到特殊指征需馬上插置氣導(dǎo)管。

1.3 療效指標(biāo)

記錄、評(píng)析兩組病例的氣管插管、氣管切開(kāi)、肺部受感染、ICU病死及住ICU病房總時(shí)間、氣道管理后并發(fā)癥出現(xiàn)率等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理研究

運(yùn)用SPSS21.0版統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次所有相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)予以整合處理，當(dāng)中，（x±s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，（n/%）表示計(jì)數(shù)資料；運(yùn)用x2檢驗(yàn)組間計(jì)數(shù)資料的對(duì)比，計(jì)量資料比較通過(guò)t檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著時(shí)表示為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效指標(biāo)結(jié)果比對(duì)

實(shí)驗(yàn)組33例住ICU病房總時(shí)間是（4.5±2.93）d；對(duì)比組32例住ICU病房總時(shí)間是（6.4±3.71）d。實(shí)驗(yàn)組病例住ICU病房總時(shí)間少于對(duì)比組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組病例在插通氣管、氣管切開(kāi)、肺部受感染、ICU病死等多方面的療效情況優(yōu)越于對(duì)比組，組間比對(duì)差異性顯著（P<0.05），兩組療效指標(biāo)結(jié)果數(shù)據(jù)如表1所示。

2.2 兩組病例管理后并發(fā)癥情況比對(duì)

實(shí)驗(yàn)組患者的氣道痰液排出情況較好，氣道內(nèi)部痰液比較稀薄，且沒(méi)有氣道性并發(fā)癥狀出現(xiàn)。對(duì)比組存活病例有14例上呼吸氣道的黏膜組織受損滲血，當(dāng)中9例氣道中排出痰痂，5例滲血較多且排痰停止。

3 討論

據(jù)國(guó)外臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)指出，因神經(jīng)系統(tǒng)患病問(wèn)題誘發(fā)氣管插置通氣導(dǎo)管的病人比例較高，可達(dá)95%左右[3]。肺部感染屬于神經(jīng)外科病人預(yù)后治療期間較易出現(xiàn)的危重癥狀?；诖耍缛杖サ羯窠?jīng)外科患者的外置人工氣道，能規(guī)避其呼吸衰竭方面的高危誘病因素[4]。經(jīng)神經(jīng)外科相應(yīng)治療以后的患者，其意識(shí)能力往往存在較大障礙，并且會(huì)牽連顱神經(jīng)及頜面部神經(jīng)受到負(fù)性影響，進(jìn)而干擾咳嗽反射方面的能力[5]。為消除意識(shí)障礙者高危時(shí)段的呼吸不暢因素，以高流量供氧法開(kāi)展溫濕化系統(tǒng)氧療，能降低意識(shí)障礙期間神經(jīng)外科病人的氣管切開(kāi)率、插通氣管率、肺部受感染率，并有助減少不良呼吸醫(yī)療事件的出現(xiàn)幾率[6]。此呼吸管理模式融合了系統(tǒng)化、集束化的醫(yī)療實(shí)施理念，使氣道得以較快濕化，輔助上呼吸氣道順利地排出痰液，消減痰液累積量，進(jìn)一步提升換/通氣能力[7]。

此研討活動(dòng)所得結(jié)論為：實(shí)驗(yàn)組病例住ICU病房總時(shí)間是（4.5±2.93）d；對(duì)比組的是（6.4±3.71）d。實(shí)驗(yàn)組住ICU病房總時(shí)間少于對(duì)比組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組病例在氣管插管、氣管切開(kāi)、肺部受感染、ICU病死等多方面的療效情況優(yōu)越于對(duì)比組，比對(duì)差異性顯著（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的氣道內(nèi)部痰液比較稀薄，且沒(méi)有氣道性并發(fā)癥狀出現(xiàn)。對(duì)比組存活病例有14例上呼吸氣道的黏膜組織受損滲血，當(dāng)中9例氣道中排出痰痂，5例滲血較多且排痰停止。

綜合以上闡述，在神經(jīng)外科開(kāi)顱手術(shù)或其他類(lèi)型外科術(shù)治療后的呼吸醫(yī)護(hù)操作中踐行集束化呼吸管理模式，能規(guī)避多數(shù)呼吸衰竭方面的高危致病因素，有助提升氣道痰液排出成效，醫(yī)療作用顯著。

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