姚貴軒

【摘要】目的 探討針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)缺血性中風(fēng)恢復(fù)期瘀血阻絡(luò)證患者神經(jīng)功能的影響。方法 病例來源從筆者所在醫(yī)院2013年1月-2015年12月，收集100例缺血性中風(fēng)恢復(fù)期瘀血阻絡(luò)證患者，采用多中心、隨機(jī)、單盲、對(duì)照的方法，隨機(jī)進(jìn)入觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組患者給予的是傳統(tǒng)的干預(yù)手段；觀察組患者在對(duì)照組干預(yù)手段基礎(chǔ)上給予的是針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練。觀察治療前后患者生活質(zhì)量Barthel評(píng)分、中風(fēng)功能評(píng)分變化；進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，驗(yàn)證該化裁方的安全性、可行性及臨床療效，為臨床治療恢復(fù)期缺血性中風(fēng)提供參考。結(jié)果 治療前兩組患者的改良Barthel指數(shù)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組的改良Barthel指數(shù)評(píng)分較治療前明顯改善，觀察組改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。治療前兩組患者的中醫(yī)癥狀評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組的中醫(yī)癥狀評(píng)分較治療前明顯改善，觀察組改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。觀察組患者臨床總有效率為98%，顯著高于對(duì)照組患者78%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論 針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練改善了缺血性腦中風(fēng)的臨床癥狀，提高了臨床效果，安全有效。

【關(guān)鍵詞】針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練；缺血性中風(fēng)；恢復(fù)期；瘀血阻絡(luò)證；神經(jīng)功能

【中圖分類號(hào)】R246 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.12.0.03

缺血性中風(fēng)屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中腦梗死的范疇，腦梗死急性期往往采用手術(shù)治療的方式，術(shù)后給予對(duì)癥支持治療[1]。缺血性中風(fēng)往往出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙的表現(xiàn)，缺血性中風(fēng)恢復(fù)期大家公認(rèn)的時(shí)間是從發(fā)病后3周至3個(gè)月的時(shí)間段，在此時(shí)間段內(nèi)，采用積極的干預(yù)措施往往能很大程度上改善患者的神經(jīng)功能[2]。針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練是祖國(guó)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的結(jié)合，選擇缺血性中風(fēng)恢復(fù)期瘀血阻絡(luò)證患者100例，隨機(jī)分為觀察組合對(duì)照組，采用多中心、隨機(jī)、單盲、對(duì)照的方法，觀察治療前后兩組在中醫(yī)證候評(píng)分、神經(jīng)功能、療效等方面的差異，科學(xué)評(píng)價(jià)兩組的療效，驗(yàn)證針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療恢復(fù)期缺血性中風(fēng)瘀血阻絡(luò)證的可行性、有效性，驗(yàn)證該化裁方的安全性、可行性、有效性，為開展確有療效的中藥院內(nèi)制劑提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 病例來源

病例來源從筆者所在醫(yī)院2013年1月-2015年12月，收集100例缺血性中風(fēng)恢復(fù)期瘀血阻絡(luò)證患者，采用多中心、隨機(jī)、單盲、對(duì)照的方法，隨機(jī)進(jìn)入觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組患者給予的是傳統(tǒng)的干預(yù)手段；觀察組患者在對(duì)照組干預(yù)手段基礎(chǔ)上給予的是針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練。觀察治療前后患者生活質(zhì)量Barthel評(píng)分、中風(fēng)功能評(píng)分變化；進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，驗(yàn)證該化裁方的安全性、可行性及臨床療效，為臨床治療恢復(fù)期缺血性中風(fēng)提供參考。

1.1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

缺血性腦中風(fēng)的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：急性起病，出現(xiàn)頭痛伴或不伴意識(shí)障礙，并伴有局灶癥狀和體征者。顱CT、MRI證實(shí)腦內(nèi)出血改變。CT應(yīng)用為首選檢查，頭顱CT掃描證實(shí)腦梗死及其部位。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1996年中風(fēng)病證候?qū)W與臨床診斷的研究”課題組（二代標(biāo)準(zhǔn)），缺血性中風(fēng)的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：采用2002年制定的《中藥新藥治療中風(fēng)病的臨床研究指導(dǎo)原則》。

兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）

1.2 治療方法

對(duì)照組患者給予的是傳統(tǒng)的干預(yù)手段；觀察組患者在對(duì)照組干預(yù)手段基礎(chǔ)上給予的是針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練。兩組患者都采取常規(guī)治療方案：觀察生命體征，被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，恢復(fù)期中晚期患者，多活動(dòng)，主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。有吞咽困難或處于昏迷狀態(tài)不能進(jìn)食者，則留置胃管給予營(yíng)養(yǎng)，保證每日熱量及維持水電解質(zhì)平衡，消化道出血者禁食24-48小時(shí) [4]。觀察組病例在一般治療基礎(chǔ)上給予針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練：四肢關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練、主動(dòng)-輔助訓(xùn)練、以及主動(dòng)訓(xùn)練，同時(shí)鼓勵(lì)患者利用健肢幫助患肢進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如橋式運(yùn)動(dòng)、床上體位轉(zhuǎn)移。每日1次，每次30分鐘，10次為一個(gè)療程，療程間休息2天，治療4個(gè)療程。針刺取穴：肩髃、曲池、合谷、環(huán)跳、足三里、陽(yáng)陵泉、豐隆。毫針快速進(jìn)針，得氣后施以補(bǔ)瀉手法，每日1次，10次為一療程，療程間休息2天，治療4個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分別于發(fā)病后3周、3個(gè)月后對(duì)患者的病類診斷進(jìn)行評(píng)分，評(píng)定療效。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)選擇中風(fēng)病證候?qū)W與臨床診斷的研究”課題組（二代標(biāo)準(zhǔn)），診斷分級(jí)： 1～13分為輕型；14～26分為普通型；27～39分為重型；40分以上為極重。

治療前評(píng)分與治療后評(píng)分百分?jǐn)?shù)折算法：[（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分]×100%，以百分?jǐn)?shù)表示?；净謴?fù)：≥81%。顯著進(jìn)步：56%～80%。進(jìn)步：36%～55%。稍進(jìn)步：11%～35%。無(wú)變化：<11%。惡化：計(jì)算數(shù)值為負(fù)值，甚至死亡?？傆行?（基本恢復(fù)+顯著進(jìn)步+進(jìn)步+稍進(jìn)步）÷總?cè)藬?shù)×100%[5]。

日常生活能力評(píng)價(jià)采用改良Barthel指數(shù)評(píng)分。生活質(zhì)量評(píng)價(jià)采用SF-36評(píng)分，滿分為100分，得分越高，生活質(zhì)量越好。觀察時(shí)間節(jié)點(diǎn)為治療前和治療后[6]。

2 結(jié) 果

2.1 生活質(zhì)量Barthel評(píng)分

治療前兩組患者的改良Barthel指數(shù)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組的改良Barthel指數(shù)評(píng)分較治療前明顯改善，觀察組改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）

2.2 中醫(yī)癥狀評(píng)分

治療前兩組患者的中醫(yī)癥狀評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組的中醫(yī)癥狀評(píng)分較治療前明顯改善，觀察組改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）

2.3 臨床效果

觀察組患者臨床總有效率為98%，顯著高于對(duì)照組患者78%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05

3 討 論

中醫(yī)認(rèn)為，缺血性中風(fēng)屬于血瘀于腦府，致使腦髓壅滯，元神被圍，神明被蒙，五臟失統(tǒng)，六腑氣閉，肢體失和，病機(jī)雖然復(fù)雜，但總不離瘀血之一端；清·唐容川說：“此血在身，不能加于好血，而反阻新血生化之機(jī)，故凡血證總以去瘀為要”；中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》中指出：“瘀證”貫穿于疾?。ㄈ毖灾酗L(fēng)）的始終[7]。 “十一五”國(guó)家科技支撐計(jì)劃重大項(xiàng)目“中風(fēng)恢復(fù)期及后遺癥期方藥分析”，統(tǒng)計(jì)處理了近20年中風(fēng)恢復(fù)期及后遺癥期的用藥情況，活血藥所占比例最大，幾乎占據(jù)總體用藥的四分之一。

但針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練與其他治療中風(fēng)的活血化瘀類方相比，在臨床應(yīng)用和實(shí)驗(yàn)研究方面仍相對(duì)很少：基礎(chǔ)研究薄弱；應(yīng)用的時(shí)間窗問題還有待于進(jìn)一步的探討；針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練的作用機(jī)制、辨證標(biāo)準(zhǔn)和療效標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一、臨床的加減應(yīng)用、觀察指標(biāo)的針對(duì)性、檢測(cè)項(xiàng)目的深度等方面仍有待深入研究；缺乏大樣本臨床研究[8]。故將針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練設(shè)計(jì)應(yīng)用于缺血性中風(fēng)恢復(fù)期瘀血阻絡(luò)證，以揚(yáng)長(zhǎng)避短。采用大樣本、多中心、隨機(jī)、單盲、對(duì)照的方法，臨床驗(yàn)證該方的科學(xué)性、安全性、可行性、有效性。

筆者以《中醫(yī)方劑大辭典》中收載的暈厥中風(fēng)類方用藥規(guī)律為依據(jù)化裁方中藥物，以《中醫(yī)方劑大辭典》為考察方劑的工具書，以主治中含有“瘀”、“暈厥”或“中風(fēng)”為搜索條件，檢索該書中收載的方劑，總結(jié)這些方劑的用藥規(guī)律，與針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行比對(duì) [9]。

通過本研究我們發(fā)現(xiàn)，治療前兩組患者的改良Barthel指數(shù)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組的改良Barthel指數(shù)評(píng)分較治療前明顯改善，觀察組改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），由此我們不難看出，針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療出血行中風(fēng)恢復(fù)期患者，不僅能改善患者的生活質(zhì)量，同時(shí)能夠改善患者的神經(jīng)功能，提高臨床治療效果。學(xué)者房愛娟[10]觀察了針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治51例腦梗死急性期患者的臨床療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)采用了針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療的觀察組患者臨床總有效率高于對(duì)照組，觀察組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分治療前后差值都優(yōu)于對(duì)照組患者，雖然研究的是針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦梗死急性期患者，但是同時(shí)在另一個(gè)側(cè)面佐證了本研究的科學(xué)性。

本課題實(shí)施過程中首次選用數(shù)據(jù)挖掘的方法對(duì)針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行；率先將文獻(xiàn)研究與恢復(fù)期缺血性中風(fēng)的臨床研究相結(jié)合，通過文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)的結(jié)果對(duì)恢復(fù)期缺血性中風(fēng)的臨床治療提供方案。首次將針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練設(shè)計(jì)應(yīng)用于缺血性中風(fēng)恢復(fù)期，避免是否引發(fā)缺血性中風(fēng)再出血或加重出血的爭(zhēng)議。通過以上研究，證明針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練能夠更好的改善缺血性中風(fēng)恢復(fù)期血瘀阻絡(luò)證患者的臨床癥狀，為開展確有療效的臨床干預(yù)提供參考。

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