郭小榮，聶　蕾，蔣芙蓉

（甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院椎間盤中心，甘肅　蘭州 730020）

舒適護(hù)理對(duì)骨科患者疼痛程度及睡眠質(zhì)量的影響觀察

郭小榮，聶蕾，蔣芙蓉

（甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院椎間盤中心，甘肅蘭州 730020）

探討骨科患者接受舒適護(hù)理對(duì)術(shù)后疼痛程度及睡眠質(zhì)量的影響。選取2014年5月～2015年6月創(chuàng)傷骨科手術(shù)患者88例為研究對(duì)象，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組44例，對(duì)照組44例，對(duì)照組術(shù)后行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施舒適護(hù)理干預(yù)。觀察兩組患者術(shù)后疼痛情況、睡眠情況及護(hù)理滿意度。兩組患者術(shù)后1h疼痛評(píng)分無顯著差異（P＞0.05），觀察組術(shù)后1d、3d、5d疼痛評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后1d、3d、5d睡眠質(zhì)量評(píng)分同對(duì)照組比較，均明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意率為93.18%，與對(duì)照組72.73%相比，顯著較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)骨科患者實(shí)施舒適護(hù)理，能有效緩解疼痛，改善睡眠狀況，提高生存質(zhì)量，且能增強(qiáng)患者護(hù)理滿意度，提高依從性，值得推廣。

骨科；疼痛；舒適護(hù)理；睡眠質(zhì)量

骨科是醫(yī)院重要科室，患者病情復(fù)雜，對(duì)護(hù)理人員要求較高。研究指出［1］，骨創(chuàng)傷患者在接受手術(shù)治療后，通常會(huì)出現(xiàn)不同程度不適，如術(shù)后疼痛、睡眠質(zhì)量下降、負(fù)性情緒等，對(duì)患者病情恢復(fù)有較大影響。對(duì)于骨創(chuàng)傷患者，如何提高其術(shù)后舒適度，改善其術(shù)后生活質(zhì)量，一直是骨科護(hù)理的重點(diǎn)與難點(diǎn)。本研究通過對(duì)比，探討了舒適護(hù)理方法在骨創(chuàng)傷患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年5月～2015年6月創(chuàng)傷骨科手術(shù)患者88例為研究對(duì)象，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分組。觀察組44例，男性25例，女性19例，年齡19～72歲，平均年齡（45.32±3.17）歲，創(chuàng)傷類型：13例為橈骨骨折；10例為脛骨骨折；8例為股骨骨折；6例為腓骨骨折；3例為股骨骨折合并上肢骨折；4例脛、腓骨骨折。致傷原因：27例為交通事故；10例為高處墜落；4例為重物壓砸；3例為暴力打擊。對(duì)照組44例，男性27例，女性17例，年齡21～70歲，平均年齡（45.39±3.13）歲，創(chuàng)傷類型：14例為橈骨骨折；9例為脛骨骨折；10例為股骨骨折；5例為腓骨骨折；4例為股骨骨折合并上肢骨折；2例脛、腓骨骨折。致傷原因：25例為交通事故；11例為高處墜落；5例為重物壓砸；3例為暴力打擊。兩組患者一般資料無顯著差異（P＞0.05），存在可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有手術(shù)指征者；術(shù)后生命體征平穩(wěn)者；術(shù)后意識(shí)清醒者；對(duì)本研究知情且同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器嚴(yán)重功能不全；全身多處骨折患者；顱腦嚴(yán)重?fù)p傷患者；術(shù)后昏迷不醒者；認(rèn)知或交流障礙患者；精神疾病患者。

1.2方法

對(duì)照組在術(shù)后行常規(guī)護(hù)理，給予心理干預(yù)、健康宣教、飲食護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施舒適護(hù)理，具體方法為：

1.2.1營造舒適病房環(huán)境

為患者提供舒適的病房環(huán)境，室內(nèi)溫度控制在23℃左右，濕度保持在65%左右。定時(shí)開窗換氣，保持室內(nèi)空氣清新，每日對(duì)病房進(jìn)行消毒、清理，保持病房潔凈、衛(wèi)生。定期更換衣物及被褥，夜間避免強(qiáng)光照射，可在病房放置綠色植物。護(hù)理人員在病房中進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)，動(dòng)作輕緩，避免出現(xiàn)噪音。

1.2.2減輕術(shù)后疼痛，增強(qiáng)患者生理舒適度

骨創(chuàng)傷患者術(shù)后一般會(huì)出現(xiàn)不同程度疼痛，護(hù)理人員應(yīng)通過分散、轉(zhuǎn)移患者注意力，從而降低患者對(duì)疼痛的關(guān)注度。護(hù)理人員可為患者播放音樂、電視，給患者講故事、讀小說，對(duì)患者傷口周圍皮膚進(jìn)行輕柔按摩等，從視覺、聽覺及觸覺上分散患者注意力。指導(dǎo)患者正確放松方法，如慢節(jié)律呼吸等，并根據(jù)患者具體情況，選擇按摩、冷敷、熱敷等方式緩解疼痛。對(duì)于疼痛較為明顯者，可遵醫(yī)囑給予止痛藥物。

1.2.3改善患者心理狀態(tài)

骨創(chuàng)傷患者術(shù)后多會(huì)出現(xiàn)焦慮、緊張、抑郁等負(fù)性情緒，可造成心理、生理應(yīng)激反應(yīng)，降低疼痛閥值，影響生活質(zhì)量。護(hù)理人員需根據(jù)患者情況，實(shí)施具有針對(duì)性的心理護(hù)理，及時(shí)告知患者手術(shù)效果，緩解其焦慮、緊張狀態(tài)。多同患者交流，給予積極暗示，同患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，多開導(dǎo)、安撫患者，使其保持放松、平和心態(tài)。例舉以往成功康復(fù)病例，幫助患者建立治療信心。囑咐家屬多陪伴、鼓勵(lì)患者，為患者尋求家庭支持。

1.2.4預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生

骨創(chuàng)傷患者術(shù)后易出現(xiàn)褥瘡、下肢深靜脈血栓、切口感染等并發(fā)癥，而并發(fā)癥發(fā)生不僅對(duì)治療效果及患者康復(fù)有較大影響，還會(huì)降低患者舒適度，因此在術(shù)后護(hù)理中應(yīng)采取預(yù)見性措施，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。對(duì)患者皮膚狀況進(jìn)行密切關(guān)注，保持患者衣物及床單干燥清潔，定時(shí)輔助患者進(jìn)行翻身，每日對(duì)患者皮膚進(jìn)行擦浴，對(duì)于骨突出部位，需使用專用氣墊進(jìn)行保護(hù)，降低褥瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。注意全身保暖，避免冷刺激引發(fā)血管痙攣、血液瘀滯；臥床患者下肢抬高30°，避免靜脈回流，在不影響患肢血運(yùn)情況下對(duì)進(jìn)行下肢按摩，防止出現(xiàn)深靜脈血栓。術(shù)后遵醫(yī)囑給予足量抗生素，護(hù)理操作中嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范，定期更換敷料，盡量減少切口暴露時(shí)間，防止出現(xiàn)感染。

1.2.5提高患者睡眠質(zhì)量

良好隨眠狀態(tài)對(duì)骨創(chuàng)傷患者病情恢復(fù)、生活質(zhì)量改善均有重要作用。盡量將護(hù)理操作集中到白天，減少夜間操作，夜間燈光調(diào)暗?；颊呷胨斑M(jìn)行擦身、洗腳，使身體舒爽。部分入睡困難者，可遵醫(yī)囑給予適當(dāng)藥物干預(yù)。

1.3觀察指標(biāo)

以視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者術(shù)后1h、1d、3d、5d疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，在紙上劃10cm橫線，橫線一端為0，另一端為10，分別表示無痛與劇痛，中間部分表示不同程度的疼痛，患者根據(jù)自我感覺在橫線作標(biāo)記，分值同疼痛程度呈正相關(guān)性。

采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）對(duì)患者術(shù)后1d、3d、5d睡眠質(zhì)量予以評(píng)價(jià)，量表包括睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠效率、催眠藥物、睡眠障礙、日間功能障礙等7個(gè)維度，滿分21分，分值同睡眠質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)性。

出院前向患者發(fā)放自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，問卷包括護(hù)理操作水平、護(hù)理態(tài)度、健康宣教、人性化關(guān)懷等內(nèi)容，滿分100分，80～100分為滿意，60～79分為一般，60分以下為不滿意，滿意率=（滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS20.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，x2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。

2　結(jié)果

2.1兩組VAS評(píng)分對(duì)比

兩組患者術(shù)后1h的VAS評(píng)分無顯著差異 （P＞0.05），觀察組術(shù)后1d、3d、5d的VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者術(shù)后不同時(shí)間的VAS評(píng)分對(duì)比（±s·分）

表1　兩組患者術(shù)后不同時(shí)間的VAS評(píng)分對(duì)比（±s·分）

組別　n　術(shù)后1h　術(shù)后1d　術(shù)后3d　術(shù)后5d觀察組　44　0.81±0.11　1.01±0.35　2.56±0.74　1.25±0.47對(duì)照組　44　0.79±0.15　2.15±0.48　3.72±0.32　2.36±0.55 t -0.713　12.729　9.543　10.177 0.477　0.000　0.000　0.000 P -

2.2兩組PSQI評(píng)分對(duì)比

觀察組術(shù)后1d、3d、5d的PSQI質(zhì)量評(píng)分同對(duì)照組比較，均明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者術(shù)后不同時(shí)間的PSQI評(píng)分對(duì)比（±s·分）

表2　兩組患者術(shù)后不同時(shí)間的PSQI評(píng)分對(duì)比（±s·分）

組別　n　術(shù)后1d　術(shù)后3d　術(shù)后5d觀察組　44　4.19±1.12　3.85±1.01　1.51±0.59對(duì)照組　44　5.83±1.58　5.53±1.25　2.33±0.71 t -5.617　6.934　5.892 P -0.000　0.000　0.000

2.3兩組護(hù)理滿意率對(duì)比

觀察組護(hù)理滿意率為 93.18%，與對(duì)照組72.73%相比，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=14.788，P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比［n（%）］

3　討論

骨科手術(shù)患者因手術(shù)應(yīng)激、心理應(yīng)激等原因，可產(chǎn)生交感神經(jīng)反射，形成引起血管、肌肉收縮，使切口缺血、機(jī)體代謝異常，不利于術(shù)后恢復(fù)，也可能影響患者遠(yuǎn)期預(yù)后。同時(shí)術(shù)后疼痛會(huì)使機(jī)體釋放5-羥色胺，產(chǎn)生強(qiáng)烈縮血管作用，加速血栓形成。術(shù)后疼痛也是影響睡眠質(zhì)量的主要原因，特別是合并高血壓、冠心病等慢性疾病患者，睡眠質(zhì)量差、情緒低落等都可能誘發(fā)心肌缺血、傷口出血、心肌梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥［2］。因此，骨科手術(shù)后患者實(shí)施舒適護(hù)理，減輕疼痛疼痛程度，提高睡眠質(zhì)量，對(duì)促進(jìn)術(shù)后康復(fù)及改善預(yù)后具有重要意義。

舒適護(hù)理是一種高效護(hù)理模式，主張實(shí)施創(chuàng)造性、個(gè)性化、整體性的護(hù)理方法，使患者心理、生理均達(dá)到最舒適、愉悅狀態(tài)，從而減輕心理與生理負(fù)擔(dān)，使患者積極配合治療，促進(jìn)病情康復(fù)［3］。術(shù)后疼痛是影響骨科患者術(shù)后康復(fù)與生存質(zhì)量的關(guān)鍵，在術(shù)后護(hù)理干預(yù)中應(yīng)用舒適護(hù)理，對(duì)提高患者舒適度，降低疼痛程度具有顯著作用。本研究顯示，觀察組術(shù)后1d、3d、5d的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組 （P＜0.05），提示，通過舒適護(hù)理可起到提高患者疼痛閥值，減輕患者痛苦效果。指導(dǎo)患者聽音樂、看電視、讀小說等，使其分散注意力；可根據(jù)患者病情予以按摩或冷敷、熱敷，以達(dá)到緩解疼痛目的［4］。

本研究顯示，觀察組睡眠質(zhì)量明顯較對(duì)照組高（P＜0.05），提示，通過舒適護(hù)理能減輕患者焦慮情緒、緩解疼痛，使患者提高睡眠質(zhì)量，減輕心理與生理負(fù)擔(dān)。舒適護(hù)理是一種輕松且愉快的護(hù)理方法，重視患者主觀感受，且因人而異使用護(hù)理技巧，充分尊重患者喜好與意見，使患者增加自我控制力，以達(dá)到減輕負(fù)性情緒作用［5］。本研究觀察組護(hù)理滿意率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），可能與舒適護(hù)理能充分尊重患者相關(guān)，通過舒適護(hù)理可增強(qiáng)患者舒適感，增加護(hù)患語言溝通及交往頻數(shù)，從而起到和諧護(hù)患關(guān)系作用［6］。

綜合上述，舒適護(hù)理可緩解骨科術(shù)后患者疼痛程度，也能提高睡眠質(zhì)量，對(duì)減輕患者生理與心理負(fù)擔(dān)具有滿意效果，能最大程度提高患者舒適度，對(duì)降低護(hù)患糾紛，提高護(hù)理質(zhì)量具有意義，值得推廣。

［1］ 況學(xué)芳.護(hù)理干預(yù)影響骨科患者術(shù)后疼痛的臨床觀察［J］.黑龍江醫(yī)藥，2014，27（5）：1257-1258.

［2］ 歐運(yùn)嬌，傅愛鳳，陳丹瓊，等.舒適護(hù)理對(duì)胸外科術(shù)后患者睡眠質(zhì)量的影響［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（8）：910-912.

［3］ 巫梅嵐，鄧蘭英，黎小群，等.舒適護(hù)理結(jié)合生命力保養(yǎng)在骨外傷患者中的應(yīng)用效果［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12（14）：132-135.

［4］ 蔡昌蘭，李瓊，譚敬華，等.舒適護(hù)理對(duì)癌痛患者止痛效果及睡眠質(zhì)量的影響［J］.解放軍護(hù)理雜志，2013，30（15）：37-39.

［5］ 劉長紅，李明杰，韓麗娜，等.舒適護(hù)理模式對(duì)肛周膿腫術(shù)后病人疼痛的效果評(píng)價(jià)［J］.護(hù)理研究，2013，27（15）：1486-1487.

［6］ 趙志鳳.舒適護(hù)理在骨科患者恢復(fù)期的應(yīng)用［J］.山東大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2014，52（z2）：174-176.

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