林　晶

213161　江蘇省 常州市武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院

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舒適護(hù)理對老年慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的影響

林晶

213161江蘇省 常州市武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院

目的探討舒適護(hù)理對老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者生活質(zhì)量的影響。方法將82例確診為慢性阻塞性肺疾病的老年患者納入研究并隨機(jī)分組，對照組40例患者采用COPD常規(guī)西藥治療及常規(guī)護(hù)理，觀察組42例在此基礎(chǔ)上加用舒適護(hù)理。觀察兩組患者半年后臨床癥狀、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度情況。結(jié)果兩組患者癥狀積分、生活質(zhì)量均改善，但觀察組改善更顯著，護(hù)理滿意度更高，差異顯著，P<0.05。結(jié)論舒適護(hù)理可顯著改善老年慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量，改善患者臨床癥狀，提高護(hù)理滿意度，值得推廣。

舒適護(hù)理；老年慢性阻塞性肺疾??；生活質(zhì)量；影響

COPD是臨床上一種較為常見的以呼吸困難、胸悶、咳嗽為主要表現(xiàn)，以不完全可逆的氣流受限為特點(diǎn)的呼吸系統(tǒng)疾病。COPD常反復(fù)發(fā)作，且呈進(jìn)行性加重趨勢，吸煙、環(huán)境污染、病毒及細(xì)菌感染等因素均可導(dǎo)致疾病急性加重。COPD臨床治療多采用對癥治療為主，氨茶堿、沙美特羅替卡松粉吸入劑的應(yīng)用在一定程度上改善了大多患者的生活質(zhì)量，但療效仍不理想。隨著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，越來越多研究開始從護(hù)理方案的調(diào)整來輔助提高臨床療效。我們應(yīng)用舒適護(hù)理，取得了一定的效果，在此匯報(bào)成果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 均為2012年7月至2015年3月于我院就診且確診為慢性阻塞性肺氣腫(參照《慢性阻塞性肺氣腫診治指南》[1])的老年患者共82例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)據(jù)表法進(jìn)行分組。對照組中男29例，女13例，年齡69.02±8.35歲，病程11.72±4.25年。肺功能分級(jí)：I級(jí)8例，II級(jí)18例，III級(jí)9例，IV級(jí)5例；觀察組中男30例，女12例，年齡69.25±8.48歲，病程11.62±4.96。肺功能分級(jí)：I級(jí)9例，II級(jí)19例，III級(jí)9例，IV級(jí)5例。兩組患者一般資料均有可比性，P>0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，F(xiàn)EV1/FVC均<0.7，并知情同意者；(2)自身無嚴(yán)重疾病者；(3)所有患者均經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核通過；(4)年齡60～80歲者。排除標(biāo)準(zhǔn)(1)不符診斷標(biāo)準(zhǔn)者；(2)肝腎功能及凝血功能嚴(yán)重障礙者；(3)隨訪時(shí)未遵醫(yī)囑退出研究者。

1.2 方法

1.2.1 對照組：基礎(chǔ)治療：予茶堿緩釋片(國藥準(zhǔn)字H44023791)，0.1g/次，1天2次。沙美特羅替卡松粉吸入劑(批準(zhǔn)文號(hào)H20140165)50/500μg，1天2吸，并采用常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 觀察組：聯(lián)合舒適護(hù)理，成員由我院經(jīng)驗(yàn)豐富的呼吸科?？谱o(hù)士組成。干預(yù)時(shí)我們應(yīng)從每位患者的個(gè)人需求入手，結(jié)合病情、心理特點(diǎn)制定干預(yù)方案。(1)環(huán)境護(hù)理：保持環(huán)境整潔、安靜，室溫18～20 ℃，燈光柔和的治療環(huán)境，患者進(jìn)入病區(qū)，護(hù)士應(yīng)以熱情和藹的態(tài)度對待患者。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)動(dòng)作輕、說話輕，合理安排護(hù)理活動(dòng)以免影響患者休息。(2)吸氧護(hù)理：COPD患者機(jī)體缺氧，予低流量吸氧，吸氧過程中，保持呼吸道順暢，氧氣濕化液濕度80%，溫度以37℃左右為宜，濕化瓶外加保溫措施，令其在吸氧時(shí)保持適宜的濕度、溫度，降低患者不適感。吸氧裝置定期消毒，每日更換鼻塞、濕化液，并囑其及時(shí)對進(jìn)行鼻孔清潔，以免鼻孔堵塞，從而導(dǎo)致吸氧質(zhì)量降低。對于呼吸道痰液更多的患者，應(yīng)及時(shí)排除痰液。(3)心理護(hù)理：COPD患者多因呼吸困難嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，多表現(xiàn)為悲觀情緒，責(zé)任護(hù)士需根據(jù)患者具體情況進(jìn)行針對性的心理干預(yù)，耐心地安撫患者，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。耐心解答患者問題，幫助其樹立與疾病斗爭的信心。(4)康復(fù)護(hù)理：① 縮唇呼吸，將一張白紙懸掛于患者面前約30cm處，囑其呼氣時(shí)嘴唇收縮，呈吹口哨狀態(tài)，緩慢減緩呼氣速度，以自身不敢費(fèi)力可輕松吹動(dòng)白紙為度，3次每天，每次30min；②主動(dòng)呼氣，囑其全身肌肉放松，，呼氣時(shí)緊縮腹部，使膈肌抬高，胸廓下降，延長呼氣時(shí)間以提高潮氣量；③加強(qiáng)腹式呼吸，上身肌群放松，行深呼吸，呼氣時(shí)盡可能使腹部下陷；吸氣時(shí)胸部微動(dòng)，盡力鼓起腹部，3次每天，每次30min以提高肺通氣量，使膈肌活動(dòng)增強(qiáng)。同時(shí)，囑患者注重深度和頻率以免用力過度；④呼吸體操與有氧體操，結(jié)合病情針對性進(jìn)行呼吸體操運(yùn)動(dòng)與有氧體操。有氧體操活動(dòng)訓(xùn)練包括慢跑、散步、爬樓梯等，指導(dǎo)患者進(jìn)行擴(kuò)胸、下蹲等呼吸體操，可增強(qiáng)患者體力及心肺功能。(5)飲食干預(yù)：患者常排氣不暢，應(yīng)盡量少吃紅薯等易產(chǎn)氣的食物及奶制品。忌食油炸、海鮮類食物，以免引起呼吸道不暢，氣道反應(yīng)性提高，忌食蔥、蒜、辣椒等辛辣刺激食物以免刺激氣管黏膜，加重病情。(6)與患者家屬積極溝通，了解患者家庭情況，爭取獲得家屬的支持，營造有利于患者病情恢復(fù)的氛圍。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者半年后臨床癥狀、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度情況。生活質(zhì)量評(píng)估[1]包括社會(huì)生活能力、日常生活能力、焦慮及抑郁癥狀(7小項(xiàng))，評(píng)分采用4級(jí)法，級(jí)別越高生活質(zhì)量越差。護(hù)理滿意度:采用我院自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，分滿意、基本滿意和不滿意。選取咳嗽、咳痰、氣促三個(gè)癥狀，依據(jù)癥狀程度從無輕中重分別以0～3表示。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析，均雙側(cè)檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)前進(jìn)行正態(tài)分布檢測，計(jì)量資料值以表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料率用百分?jǐn)?shù)表示，用卡方檢驗(yàn)。P<0.05：差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量 兩組患者治療前生活質(zhì)量中各項(xiàng)指標(biāo)均有可比性，治療后觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)目及臨床癥狀積分均低于對照組，P<0.05。見表1

2.2 護(hù)理滿意度 觀察組護(hù)理滿意度更高,差異顯著,P<0.05。見表2

表1 兩組患者生活質(zhì)量比較±s)

表2 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

COPD可由多種呼吸系統(tǒng)慢性疾病發(fā)展而來，患者除了可表現(xiàn)為肺功能降低外，還會(huì)出現(xiàn)蛋白質(zhì)代謝障礙，氧化應(yīng)激，免疫功能失調(diào)，全身慢性低度炎癥等。研究表明，對穩(wěn)定期患者進(jìn)行合理的藥物干預(yù)能改善其生活質(zhì)量，且對于肺功能的改善也有積極作用，但療效有限。鑒于氨茶堿及沙美特羅替卡松粉療效顯著，且不良反應(yīng)小，故將其定為對照組用藥。隨著當(dāng)今醫(yī)學(xué)模式的巨大轉(zhuǎn)變，人們對服務(wù)質(zhì)量需求的提高，對于COPD患者的治療不再僅局限于軀體癥狀改善，生活質(zhì)量的改善已逐漸受到關(guān)注。受到心理及生理雙重壓力，部分患者的生活質(zhì)量可明顯降低，不利于病情康復(fù)[2]。舒適護(hù)理模式起源于臺(tái)灣，是蕭豐富醫(yī)師結(jié)合臨床患者的需求和護(hù)理特點(diǎn)創(chuàng)立的，幫助患者在生理、心理上均達(dá)到最舒暢的狀態(tài)行之有效的的護(hù)理模式，巧妙地將人性化護(hù)理與日常護(hù)理相結(jié)合，受到了患者的普遍好評(píng)[3]。

觀察組聯(lián)合舒適護(hù)理，癥狀積分、生活質(zhì)量改善更顯著，且護(hù)理滿意度更高，與陽鳳華[4]結(jié)果相一致，均證實(shí)了舒適護(hù)理對于此類患者的重要應(yīng)用價(jià)值。由于對醫(yī)學(xué)知識(shí)的匱乏，患者普遍存在焦慮及抑郁情緒，因此我們在研究過程中依據(jù)每個(gè)患者具體情況進(jìn)行針對性的心理干預(yù)，緩解了焦慮情緒。我們還從環(huán)境、飲食、身體等因素進(jìn)行干預(yù)，以求使患者在生理、心理、社會(huì)等各方面均處于舒適的狀態(tài)。為了更高的提高臨床療效，輔助藥物治療，在護(hù)理過程中我們還應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練，內(nèi)容包括縮唇呼吸、主動(dòng)呼氣、加強(qiáng)腹式呼吸、呼吸體操與有氧體操等，醫(yī)護(hù)人員依據(jù)患者具體情況制定個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練模式，使體力及心肺功能顯著增強(qiáng)。綜上，我們認(rèn)為舒適護(hù)理可提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)患和諧，值得推廣。但我國護(hù)理教育起步較晚，護(hù)理人員梯隊(duì)結(jié)構(gòu)不合理，因此為了保障研究的順利進(jìn)行，研究前應(yīng)對醫(yī)務(wù)人員的統(tǒng)一培訓(xùn)。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)[S].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2014,6(2):67-79.

[2]張永琴.慢性阻塞性肺疾病患者96例護(hù)理干預(yù)體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2010,14(9):803-804．

[3]李少麗,馮國琴.舒適護(hù)理對肝癌介入治療患者生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(12):1345-1347.

[4]陽鳳華.護(hù)理干預(yù)對老年慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的影響[J].臨床合理用藥,2011,4 (7A):120-121.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.06.035

2095—9559(2016)06—2646—02

2016-01-27