鄒曉艷　池華茂

212000　江蘇省 鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院乳腺外科

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肉芽腫性小葉性乳腺炎個體化診治方案分析

鄒曉艷池華茂

212000江蘇省 鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院乳腺外科

目的研究分析肉芽腫性小葉性乳腺炎個體化診治方案。方法選取本院自2007年1月至2015年12月間在本院乳腺外科進行手術(shù)治療，并通過組織病理學檢查最終確診為肉芽腫性小葉性乳腺炎的患者40例。對本組患者的臨床病例資料進行回顧性分析。結(jié)果結(jié)果顯示，術(shù)前在超聲引導下的空芯針穿刺活檢診斷正確率為14.28%；手術(shù)冰凍檢查檢出率為28.94%，術(shù)后組織病理切片診斷率為100%。其中有28例患者實施乳腺小葉區(qū)段切除術(shù)，腫物擴大切除術(shù)8例，單純腫物切除2例，膿腫引流術(shù)1例，全乳切除1例。結(jié)論研究表明，臨床中應及早對肉芽腫性小葉性乳腺炎進行診斷，最大限度的鑒別良惡性，降低誤診率，為患者的身心健康提供保障。手術(shù)是該病的主要治療手段。

肉芽腫性小葉性乳腺炎；個體化診治；空芯針

肉芽腫性小葉性乳腺炎(granulomatous lobular mastitis,GLM)，是臨床中少見的以乳腺小葉為中心的炎癥性疾病，又稱特發(fā)性肉芽腫性乳腺炎，嚴重困擾女性的健康[1]。肉芽腫性小葉性乳腺炎最早由Wolloch和Kessler于1972年提出，發(fā)病機制目前尚不明確，其臨床表現(xiàn)具有多樣性，本病在臨床中容易與導管周圍乳腺炎以及乳腺導管擴張癥發(fā)生混淆[2]，目前對于本病的病理特點認識還不充足。據(jù)相關(guān)的調(diào)查顯示，本病在乳腺良性疾病中約占1.8%，其發(fā)病還具有一定的地域性，地中海周邊和發(fā)展中國家多見，白種人的發(fā)病率較低。本文為進一步研究GLM的個體化診斷，特進行如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2007年1月至2015年12月間在本院乳腺外科進行手術(shù)治療，并通過組織病理學檢查最終確診為肉芽腫性小葉性乳腺炎的患者40例作為本次研究觀察的對象。本組患者均為女性，年齡在21歲—58歲之間，平均年齡為(33.95±6.48)歲，其中年齡在40歲以下的患者占55.0%(22例)。右乳發(fā)病18例，左乳發(fā)病21例，雙側(cè)乳發(fā)病患者1例。本組患者均已婚，其中有生育史患者38例，流產(chǎn)史患者12例，哺乳史患者35例，外傷史患者3例。本組患者中有14例患者通過術(shù)前空芯針穿刺活檢，38例患者通過術(shù)中冰凍檢查，40例患者均通過術(shù)后常規(guī)組織病理切片檢查。

1.2 治療方法 本組患者均進行手術(shù)治療，采用手術(shù)主要為病灶切除、乳腺小葉區(qū)段切除，根據(jù)患者的具體病情進行手術(shù)方式的調(diào)整，主要調(diào)整手術(shù)切除的范圍。其中有28例患者實施腫物所在區(qū)段切除術(shù)，腫物擴大切除術(shù)8例，單純腫物切除2例，膿腫引流術(shù)1例，其中有1例患者實施病變?nèi)橄傩∪~區(qū)段切除術(shù)后炎癥反復發(fā)作，并且伴有潰瘍和竇道的形成，該例患者于術(shù)后4個月一再要求切除乳房，詳細醫(yī)患溝通后行患乳單乳切除術(shù)。在手術(shù)前后予喹諾酮類或頭孢類及甲硝唑類抗生素聯(lián)合抗感染治療，本組患者大部分予靜滴或口服腎上腺皮質(zhì)激素。

2 結(jié)果

研究結(jié)果顯示，術(shù)前超聲引導下的空芯針穿刺活檢率為14.28%；手術(shù)冰凍檢查檢出率為28.94%，術(shù)后常規(guī)組織病理切片檢出率為100%。本組患者檢查結(jié)果顯示，腫塊均無完整包膜，大多數(shù)的患者腫塊質(zhì)地比較硬，形態(tài)不規(guī)則，且邊界不清，病灶切面呈灰白、灰黃、或者紅白、黃白相間，結(jié)節(jié)狀或粟米粒狀。有的患者切面有膿性分泌物。本組患者的病變大部分以乳腺小葉為中心，多呈結(jié)節(jié)性，病變主要由上皮樣細胞，淋巴細胞、多核巨細胞以及中性粒細胞構(gòu)成，少見漿細胞。見表1

表1 三種病理檢查方式對于肉芽腫性小葉性乳腺炎的診斷率比較

3 討論

3.1 診斷和鑒別診斷

3.1.1 診斷 肉芽腫性小葉性乳腺炎臨床中以單純腫塊型較為常見，且多伴有疼痛，腫塊的分布以乳腺周邊為主，一般腫塊的大小不定，邊界不清，質(zhì)地不一，有些病例存在不同程度的同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大和乳頭凹陷，還可能伴有不同程度的皮膚炎癥和破潰等。目前，臨床醫(yī)師對于本病的診斷還缺乏統(tǒng)一的標準，腫塊型患者更加容易被誤診為乳腺癌。國內(nèi)有報道在對肉芽腫性小葉性乳腺炎誤診原因分析的研究中稱，術(shù)前患者被誤診的概率約為66.7%。本研究結(jié)果表示，本病確診的方法為組織病理學檢查，其確診率為100%，術(shù)前空芯針穿刺活檢對于本病的診斷率為14.28%，術(shù)前空芯針穿刺活檢對于本病的確診率較低，但其對于本病的最終確診來說是必不可少的環(huán)節(jié)，且具有便捷、微創(chuàng)等優(yōu)勢，有利于早診斷、早治療，病理檢查取材需要采用多點穿刺進行組織的選取，這樣才能最大限度的進行腫塊良惡性的鑒別，才能得到較高的確診率，也進一步為患者的治療提供可靠的依據(jù)。研究顯示[3]，術(shù)中冰凍檢查對于本病的診斷率為28.94%，這種方法適用于術(shù)中存在肉眼可見病灶的患者，然后切除標本進行常規(guī)石蠟包埋病理組織檢查確診。

3.1.2 鑒別診斷 本病在未作出最終確診前，還應與漿細胞性乳腺炎、結(jié)節(jié)病、乳腺導管擴張癥、乳腺脂肪壞死、乳腺結(jié)核以及乳腺癌進行鑒別，其中，漿細胞性乳腺炎與本病極為相似，臨床中對于這兩種疾病也難以進行鑒別區(qū)分。漿細胞性乳腺炎也是臨床中常見的一種慢性非細菌炎癥性疾病，臨床主要的表現(xiàn)為乳腺導管內(nèi)大量的內(nèi)容物潴留、外溢，繼而引發(fā)導管周圍發(fā)生化學性刺激以及免疫反應等，致使大量的漿細胞浸潤[4]，乳暈周圍出現(xiàn)炎性腫塊。本病可反復發(fā)作，極易破潰形成瘺管。3.2 治療

3.2.1 目前已經(jīng)存在許多有關(guān)本病治療的研究,但尚未統(tǒng)一最佳治療方案。目前臨床主要采取保守治療和手術(shù)治療,具體手術(shù)切除范圍應根據(jù)病變大小確定。其中,手術(shù)治療的方法主要有腫塊切除術(shù)、腫塊擴大切除術(shù)、乳腺區(qū)段切除術(shù),但據(jù)相關(guān)的臨床資料報道手術(shù)后復發(fā)率較高，因此，該疾病不僅給患者的身心造成嚴重的影響，同時還給患者的家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔，其治療也是目前臨床中較為棘手的問題之一。有研究表示，如果患者的病變比較典型，并且經(jīng)過組織化學染色以及組織培養(yǎng)后未見致病菌，同時結(jié)核菌素試驗陰性，則可給予患者腎上腺皮質(zhì)激素治療，進一步縮小腫塊，并且還能縮小手術(shù)的范圍。也有研究表示[5]，應用腎上腺皮質(zhì)激素能夠降低復發(fā)率，并且減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，因此對于患者的治療有一定的促進作用。

3.2.2 結(jié)合本次研究結(jié)果和國內(nèi)外的相關(guān)性研究結(jié)果，可初步制定肉芽腫性小葉性乳腺炎的個體化診治方案，具體(1)病理學檢查是確診本病唯一的標準，其包括術(shù)前空芯針穿刺活檢、術(shù)中快速冰凍病理檢查和術(shù)后石蠟組織切片病理檢查。(2)本病一經(jīng)確診，首選的治療方法為手術(shù)治療。(3)手術(shù)禁忌癥：并發(fā)嚴重心腦血管疾患、肝、腎等重要器官疾病，且不能耐受手術(shù)的患者。(4)術(shù)前首先進行常規(guī)實驗室檢查，并進行影像學檢查和病理檢查確診。(5)手術(shù)方式：單純腫塊切除：腫塊直徑<5cm，手術(shù)切除肉眼可見病灶；乳腺小葉區(qū)段切除：腫塊直徑在5cm-15cm之間，切除病變所屬乳腺小葉，切除范圍包含病灶周圍1cm正常組織；全乳切除或次全切：腫塊直徑>15cm,反復發(fā)作,潰瘍、竇道形成，經(jīng)久不愈并且患者強烈要求切除乳腺，無保乳意愿，術(shù)前需做詳細醫(yī)患溝通，同時應最大限度保留正常的乳腺組織[6]。針對膿腫形成的患者首先進行膿腫引流，待炎癥好轉(zhuǎn)后手術(shù)。

總而言之，提高臨床醫(yī)生對于肉芽腫性小葉性乳腺炎的認識，并按照個體化診治方案規(guī)范診療，對于減少疾病的誤診、誤治，提高患者的治愈率等均具有重要的價值。

[1] 程涓,杜玉堂,丁華野,等.肉芽腫性小葉性乳腺炎臨床病理觀察[J].中華病理學雜志,2010,39(10):678-680.

[2]程涓,丁華野,杜玉堂,等.肉芽腫性小葉性乳腺炎伴發(fā)乳腺導管擴張癥的臨床病理學觀察[J].中華病理學雜志,2013,42(10):665-668.

[3]陳吉兵,閔三旭,李岳林,等.肉芽腫性小葉性乳腺炎個體化診治方案的臨床研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2012,6(21):6966-6968.

[4]黃斌,韓莉,趙玉玉,等.肉芽腫性小葉性乳腺炎的臨床病理[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學,2007,15(3):334-335.

[5]孫嗣善,馬洋洋,許華,等.肉芽腫性小葉性乳腺炎1例并文獻復習[J].疑難病雜志,2013,12(2):156-157.

[6]楊曉琳.漿細胞性乳腺炎誤診三例[J].健康必讀(下旬刊),2013,(3):464-464,259.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.06.014

2095—9559(2016)06—2619—02

2016-02-29