王慧杰，劉德熙，倪 軍，王錦波，王 軍，李冬冬

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高寒缺氧對醫(yī)學救援人員手術操作的影響

王慧杰1，劉德熙2，倪 軍3，王錦波4，王 軍5，李冬冬5

目的 探討高寒缺氧環(huán)境對醫(yī)學救援人員手術操作的影響。方法 采用動物手術模式，根據(jù)手術操作考核細則進行評分，記錄平原和高原環(huán)境下醫(yī)學救援人員操作前后心率變化，操作后的心率恢復時間和疲勞量表-14（Fatigue Scale-14, FS-14）評分等，初步評估醫(yī)學救援人員在高原環(huán)境救治能力的變化。結果 （1）與平原相比，高原環(huán)境醫(yī)學救援人員手術操作用時顯著延長（t=9.59，P＜0.001）；手術評分顯著降低（t=6.96，P＜0.001）；（2）與平原相比，高原環(huán)境醫(yī)學救援人員手術操作前后心率變化明顯加大（t=7.46，P＜0.001）；手術操作后心率恢復時間明顯延長（t=19.45，P＜0.001）；（3）與平原相比，高原環(huán)境醫(yī)學救援人員手術操作后疲勞程度明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 高寒缺氧對醫(yī)學救援人員生理、心理產(chǎn)生明顯影響，導致其工作能力下降，因此要完成與平原地區(qū)相同的救治工作量，就必須對醫(yī)學救援人員進行合理配置。

高寒缺氧；醫(yī)學救援；手術

平原地區(qū)醫(yī)務人員緊急參與高原醫(yī)學救援手術的研究國內(nèi)報道較少，缺乏比較系統(tǒng)的數(shù)據(jù)參考。解放軍某部醫(yī)療隊從2011—2014年，每年7-9月從平原地區(qū)快速機動進駐海拔4426 m高原執(zhí)行衛(wèi)勤保障任務（圖1）。醫(yī)學救援手術多為急診手術，不確定因素較多，病患個體差異較大，可控性較差，且試驗數(shù)據(jù)采集多不能及時完成，結果誤差較大。為了提高數(shù)據(jù)的可靠性和可比性，盡可能降低因手術方式、手術對象和術者造成的誤差，筆者所在醫(yī)療隊選擇手術組作為試驗對象，采用動物手術操作模式，記錄內(nèi)陸和高原不同條件下醫(yī)學救援人員手術操作評分及操作前后心率、操作后心率恢復時間和疲勞程度等，現(xiàn)將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 40名醫(yī)療隊員，包括醫(yī)師24名、護理人員16名，均為男性，年齡19～46歲，平均（32.80±5.36）歲，隨機分為8個手術組，每組3名醫(yī)師（麻醉師1名），2名護理人員,分別在平原地區(qū)常規(guī)體檢無異常且均完成高原環(huán)境的初步習服。

圖1 野戰(zhàn)醫(yī)療隊進駐高原執(zhí)行任務

1.2 測試環(huán)境 平原地區(qū)海拔60 m，氣溫（30.74±2.14）℃，氣壓100.06 kPa，氧分壓20.94 kPa；西藏當雄縣羊八井地區(qū)海拔4426 m，氣溫（12.82±1.85）℃，大氣壓57.6 kPa，氧分壓12.06 kPa。

1.3 方法 選擇當?shù)匦箴B(yǎng)山羊為實驗動物，手術為脾切除和小腸部分切除吻合術，流程為：洗手、穿衣、戴手套、消毒鋪巾、無菌操作、解剖、止血、關鍵手術步驟操作、縫合、包扎，按照濟南軍區(qū)衛(wèi)生比武操作考核評分細則（標準分100分）進行評分。操作時間20 min，超時每分鐘扣除1分，提前完成不加分。記錄手術用時和評分以及操作者手術前后心率變化（操作后心率－操作前心率）、心率恢復時間（操作后心率恢復至操作前水平）[1]。用FS-14和總后勤部提出的疲勞程度判別方法對操作者在不同地域手術后的疲勞程度進行評分。FS-14中第1～8條8個條目的分值相加即得軀體疲勞分值，第9～14條6個條目的分值相加即得腦力疲勞分值，疲勞總分值為軀體及腦力疲勞分值之和；軀體疲勞分值最高為8，腦力疲勞分值最高為6，總分值最高為14，分值越高，反映疲勞越嚴重。疲勞程度判別方法以自覺癥狀、肌肉酸痛感、出汗和步態(tài)為調(diào)查項目，調(diào)查人員疲勞癥狀；評分設置：無疲勞為0分，輕度疲勞為2分，中度疲勞為4分，重度疲勞6分。根據(jù)各調(diào)查項目的得分，采用平均法計算疲勞程度分值。

1.4 統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件包進行統(tǒng)計分析；正態(tài)分布的計量資料采用x±s表示，組間資料進行兩獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 醫(yī)學救援人員手術操作評分及用時 海拔60 m與4426 m的地區(qū)醫(yī)學救援人員手術操作用時分別為（16.99±1.26）、（22.90±1.20） min；手術評分分別為（95.75±1.67）、（89.63±1.85）分。與平原相比，高原環(huán)境醫(yī)學救援人員手術操作用時顯著延長（t=9.59，P＜0.001）；手術評分顯著降低（t=6.96，P＜0.001）。

2.2 醫(yī)學救援人員手術操作前后心率變化、心率恢復時間比較 海拔60 m與4426 m的地區(qū)醫(yī)學救援人員手術操作前后心率變化分別為（1.83±4.33）、（15.63±10.88） 次/min；手術操作后心率恢復時間分別為（1.95±1.15）、（11.15±2.76）min。與平原相比，高原環(huán)境醫(yī)學救援人員手術操作前后心率變化明顯加大（t=7.46，P＜0.001）；手術操作后心率恢復時間明顯延長（t=19.45，P＜0.001）。

2.3 醫(yī)學救援人員手術操作后疲勞程度變化 與平原相比，高原環(huán)境醫(yī)學救援人員手術操作后疲勞判別評分（t=8.64，P＜0.001）與FS-14評分（t=13.51，P＜0.001）顯著升高；軀體疲勞評分（t=9.57，P＜0.001）、腦力疲勞評分（t=10.41，P＜0.001）均顯著升高，見表1。

表1 平原與高原醫(yī)學救援人員手術操作后疲勞程度比較 （n=40；

表1 平原與高原醫(yī)學救援人員手術操作后疲勞程度比較 （n=40；

海拔 疲勞判別 腦力疲勞評分60 m 0.95±1.01 2.43±1.30 1.83±1.08 0.60±0.74 4426 m 3.00±1.11 7.45±1.96 4.50±1.40 2.95±1.22 t 8.64 13.51 9.57 10.41 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001評分 FS-14評分 軀體疲勞評分

3 討 論

青藏高原環(huán)境特點是平均海拔高、大氣壓低、氣候干燥寒冷、風速大、紫外線輻射強、晝夜溫差大等，在海拔3000、4000、5000 m處大氣氧分壓較海平面分別下降約30.8%、39.2%和46.7%。氣溫隨海拔高度增加而降低，海拔每升高100 m，氣溫下降0.56 ℃；低壓低氧是高原環(huán)境下進行活動的主要制約因素。本研究選擇40名參加高原衛(wèi)勤保障的醫(yī)學救援人員作為研究對象，以脾切除和小腸部分切除吻合術作為測試模式，初步評估醫(yī)學救援人員在高原特殊環(huán)境下手術操作能力的變化。研究結果顯示：（1）在平原和高原地域，醫(yī)學救援人員均能順利完成手術操作，但手術用時和評分差異顯著，在高原地域醫(yī)學救援人員手術時間延長且手術評分降低。（2）醫(yī)學救援人員在不同海拔手術操作前后的心率均有不同程度的變化（總體趨勢為加快），但在高原地域改變更為明顯；醫(yī)學救援人員在手術操作后心率恢復至操作前狀態(tài)，高原用時較平原呈延長的趨勢。（3）高原地區(qū)手術操作后，醫(yī)學救援人員的疲勞程度無論是主觀感受還是客觀指標均呈增強的趨勢，F(xiàn)S-14評分和疲勞判別評分與平原地區(qū)相比差異顯著。

已有的研究表明高原環(huán)境對人的機體功能和代謝具有廣泛性影響。趙順云等[2]通過對來自不同海拔地區(qū)南極考察隊員在不同海拔環(huán)境下血氧飽和度及心率與高原反應的關系研究中發(fā)現(xiàn)，在青藏高原和南極高原不同海拔下血氧飽和度、心率均有明顯變化。機體對低氧環(huán)境耐受性降低，心率增快是心血管系統(tǒng)為適應高原而發(fā)生的代償性功能增強表現(xiàn)。本研究的40名醫(yī)學救援人員均是高原習服后進行的手術操作測試，醫(yī)學救援人員在高原地域手術前后的心率變化明顯高于平原地區(qū)。筆者所在醫(yī)療隊前期的研究結果也提示，醫(yī)學救援人員在平原地區(qū)僅需經(jīng)過5～10 min的休息即可將心率下降至100次/min以下，從而進入工作狀態(tài)，而在高原環(huán)境下醫(yī)學救援人員必須休息調(diào)整20 min左右才能進入工作狀態(tài)[3]。本研究結果顯示，在高原特殊的環(huán)境下醫(yī)學救援人員的生理發(fā)生了明顯變化。

由于手術操作是以精細的腦力勞動為主的作業(yè)，本研究結果提示，高原環(huán)境對醫(yī)學救援人員的體力和腦力活動均可造成不同程度的影響，進而影響醫(yī)學救援人員的手術操作能力。動物實驗表明，急性低氧暴露3 h后可以嚴重損害動物的信息提取能力，5 h后嚴重影響動物對新信息的學習能力[4]。在海拔1500 m時，人的思維能力開始受到損害；在3000 m時，各方面思維能力全面下降，其中最明顯的是判斷能力下降；在4000 m時，語言書寫功能損害較為嚴重[5]；高原低氧對中樞的影響是越高級的部位越早，因此低氧時首先麻痹皮層功能，使情緒情感失去皮層的正常調(diào)節(jié)，從而發(fā)生不同程度的情緒紊亂，直至情感障礙[1]。本研究同時也對醫(yī)學救援人員手術前后的疲勞度進行評分，手術后醫(yī)學救援人員的疲勞度明顯增加，高原和平原地區(qū)FS-14評分和疲勞判別評分差異顯著。醫(yī)學救援人員長期暴露在高寒、低壓、低氧的高原環(huán)境中，不僅影響醫(yī)學救援人員的生理健康，也可能影響醫(yī)學救援人員的心理和思維能力。

手術操作是醫(yī)學救援人員的重要職能，手術操作的質(zhì)量是完成醫(yī)療保障任務的前提，同時其手術能力的變化也涉及醫(yī)學救援方案。本研究表明，高原特有的高寒、低壓、缺氧會對醫(yī)學救援人員生理、心理等造成影響，進而導致其手術操作能力下降，疲勞度明顯增加，在高原環(huán)境下要完成平原地區(qū)相同工作量，可能需要更長的工作時間，這將直接影響救援醫(yī)療隊救治傷員的工作量，進而阻礙災難救援任務的完成進度。由于本研究樣本量較少，對測試結果可能產(chǎn)生一定的干擾，且實驗動物手術具有一定的局限性，需在今后的研究中進一步完善。深入細致研究高原環(huán)境下醫(yī)學救援人員生理及醫(yī)療救治能力的變化特點，對制訂合理高效的醫(yī)療應急救援預案有重要意義。

[1]高鈺琪. 高原軍事醫(yī)學[M]. 重慶：重慶出版社，2005：25-242.

[2]趙順云，吳新民，郭亞民，等. 南極考察隊員在不同高原環(huán)境下血氧飽和度及心率與高原反應風險的關系[J]. 中華醫(yī)學雜志，2013, 93（22）: 1743-1745.

[3]倪 軍，王錦波，湯 寅，等.高寒缺氧對執(zhí)行災害救援任務醫(yī)務人員心肺復蘇術操作的影響[J].中華災害救援醫(yī)學，2014，2（4）：194-196.

[4]Dykiert D, Hall D, Gemeren N, et al. The effects of high altitude on choice reaction time mean and intra-individual variability: result of the Edinburgh Altitude Research Expedition of 2008 [J]. Neauropsychology, 2010, 24（3）: 391-401.

[5]陳亞妮，王延琦，萬 紅，等.高原高寒環(huán)境對人體功能的影響及預防[J]. 職業(yè)與健康，2014, 5（10）: 1409-1412.

（2015-10-26 收稿 2015-12-27 修回）

（責任編輯 羅發(fā)菊）

Effects of altitude hypoxia on medical relief personnel’s surgical operation

WANG Huijie1, LIU Dexi5, NI Jun3, WANG Jinbo4, WANG Jun2, and LI Dongdong2. 1. Hospital Administration Office, 5. Department of Health, No.71352 Corps Hospital, Chinese People’s Liberation Army, Anyang 455000, China; 2. Hospital Administration Office, 3. Department of Nephrology, 4. Department of Surgery, No.371 Central Hospital, Chinese People’s Liberation Army, Xinxiang 453000, China

Objective To explore the effects of alpine hypoxia environment on the surgical operation ability of medical relief personnel. Methods Animal operation was stimulated in different altitudes, including plain (60 m), plateau(4426 m) and the changes of heart rate of medical relief personnel before and after the surgical operation, recovery time of heart rate after the surgical operation, and Fatigue Scale-14(FS-14) score were recorded, which were used for preliminary evaluation of the treatment ability changes of medical relief personnel on plateau area. Results Firstly, the differences of operational ratings and their used time were both significant between plain and plateau (P＜0.05); secondly, the differences of heart rate changes of medical relief personnel before and after the surgery and their recovery time after the surgery were both significant between plain and plateau (P＜0.05); thirdly, the differences of fatigue degree ratings of medical relief personnel after the surgery were significant between plain and plateau (P＜0.05). Conclusions The effects of alpine hypoxia on the psychology and physiology of medical relief personnel are both significant, so that the staff’s operational capacity are decreased obviously, therefore, to complete the same treatment assignment as the plain, we must make rational allocation of medical rescue personnel.

alpine hypoxia; medical relief; surgery

R129；R615

10.13919/j.issn.2095-6274.2016.01.002

王慧杰，本科學歷，副主任醫(yī)師，E-mail：whj750131@126.com

455000 安陽，解放軍71352部隊醫(yī)院：1.院辦，5.衛(wèi)生科；453000 新鄉(xiāng)，解放軍371中心醫(yī)院： 2.院辦，3.腎內(nèi)科，4.普外科

倪 軍，E-mail：kouzhong110@163.com