錢嘉

江蘇省腫瘤醫(yī)院藥劑科，江蘇南京210009

醫(yī)院藥房處方調(diào)劑內(nèi)差的常見原因以及對(duì)策分析

錢嘉

江蘇省腫瘤醫(yī)院藥劑科，江蘇南京210009

目的分析該院西藥房發(fā)生處方內(nèi)差的常見原因并提出具有針對(duì)性的解決對(duì)策，以降低處方差錯(cuò)發(fā)生率。方法選取該院西藥房2012年1月—2016年1月期間發(fā)生的120例處方內(nèi)差案例進(jìn)行回顧性分析，對(duì)出現(xiàn)差錯(cuò)的原因進(jìn)行調(diào)查分析，并總結(jié)相應(yīng)改進(jìn)對(duì)策。結(jié)果導(dǎo)致醫(yī)院藥房處方差錯(cuò)的因素較多，通過對(duì)該院西藥房出現(xiàn)處方調(diào)劑差錯(cuò)的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)主要存在品種差錯(cuò)、數(shù)量差錯(cuò)等方面的原因，其中藥品的品種差錯(cuò)共有79例、數(shù)量差錯(cuò)共有36例，分別占比65.83%、30%，是調(diào)劑內(nèi)差中最為主要的，應(yīng)當(dāng)引起足夠重視。結(jié)論從該研究的120例處方差錯(cuò)分析情況，以及根據(jù)本人長(zhǎng)期藥房工作經(jīng)驗(yàn)來看，醫(yī)院藥房出現(xiàn)處方調(diào)劑差錯(cuò)容易發(fā)生于藥房工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，筆者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)從規(guī)范藥品陳列、嚴(yán)格遵守處方調(diào)劑操作規(guī)程、加強(qiáng)溝通與交流、加強(qiáng)醫(yī)院藥房管理、加強(qiáng)藥房工作人員的管理培訓(xùn)等方面著手來降低該院西藥房處方差錯(cuò)發(fā)生率。

處方內(nèi)差；原因分析；對(duì)策

醫(yī)院藥房直接為患者提供服務(wù)，患者取藥的合理性與用藥安全也息息相關(guān)。當(dāng)前階段，醫(yī)患關(guān)系相對(duì)緊張，而醫(yī)院藥房處方差錯(cuò)已經(jīng)成為導(dǎo)致眾多醫(yī)療事故的其中一個(gè)導(dǎo)火索，影響患者對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的滿意度。由于醫(yī)院藥房的藥品種類繁多，加之藥房工作人員工作強(qiáng)度大，容易出現(xiàn)各種藥品調(diào)劑差錯(cuò)［1］。為確?；颊哂盟幇踩?，提高醫(yī)院藥房服務(wù)質(zhì)量，該文針對(duì)該院西藥房實(shí)際情況對(duì)出現(xiàn)處方調(diào)劑內(nèi)差的常見原因進(jìn)行分析，并提出解決對(duì)策，以減少和避免藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取該院西藥房2012年1月—2016年1月期間發(fā)生的120例處方調(diào)劑內(nèi)差案例進(jìn)行回顧性分析。

1.2方法

分析導(dǎo)致該院西藥房處方調(diào)劑內(nèi)差的主要原因，進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)和總結(jié)。

2　醫(yī)院藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)分析

2.1處方調(diào)劑差錯(cuò)統(tǒng)計(jì)

通過對(duì)該院西藥房出現(xiàn)處方調(diào)劑內(nèi)差的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)主要存在品種差錯(cuò)、數(shù)量差錯(cuò)等方面的原因，其中藥品的品種差錯(cuò)共有79例、數(shù)量差錯(cuò)共有36例，分別占比65.83%、30.00%，是調(diào)劑內(nèi)差中最為主要的。見表1。

表1　藥品差錯(cuò)分析統(tǒng)計(jì)（n=120）

2.2處方調(diào)劑差錯(cuò)分析

（1）品種差錯(cuò)。①同一藥品，不同廠家。同一個(gè)藥品存在不同的生產(chǎn)廠家，即通用名相同，商品名不同。比如胸腺法新1.6 mg，有成都地奧和海南中和兩個(gè)廠家，調(diào)配時(shí)，如果僅僅看處方通用名，很容易發(fā)錯(cuò)。②外包裝相似。有些藥品因?yàn)槭峭簧a(chǎn)廠家，在外包裝的印刷顏色圖案會(huì)比較接近。藥師在調(diào)配藥品時(shí)，有時(shí)會(huì)憑對(duì)該藥品的外包裝的印象拿藥，而錯(cuò)將外包裝接近的藥調(diào)配出去。立生素和邁格爾都是北京雙鷺制藥廠的，外包裝很接近，但一個(gè)是重組人粒細(xì)胞集落刺激因子，一個(gè)是重組人白細(xì)胞介素。③名稱相似。不同的藥品名稱相似，比如小檗胺和小檗堿，藥名相似功效卻截然不同，一個(gè)是升高白細(xì)胞的，一個(gè)是治療拉肚子的，因?yàn)槊Q相似，如果藥房調(diào)查人員不注意的話，就會(huì)調(diào)配出錯(cuò)。（2）數(shù)量差錯(cuò)。①同一藥品，不同規(guī)格。同樣一個(gè)藥品會(huì)有不同的劑量規(guī)格，例如該院化療病人用升高白細(xì)胞的藥很多，重組人粒細(xì)胞集落刺激因子這類藥，就有75 μg、100 μg、150 μg、200 μg克這幾種規(guī)格。在調(diào)劑藥品時(shí)，一旦藥房工作人員不仔細(xì)的話，就會(huì)錯(cuò)發(fā)另一規(guī)格的藥。②電子處方差錯(cuò)。造成此差錯(cuò)的原因主要是由于醫(yī)師對(duì)藥品規(guī)格包裝不熟悉造成的。醫(yī)師在開具處方時(shí)，口服藥通常會(huì)寫個(gè)總的數(shù)量，如果對(duì)藥品單盒包裝的規(guī)格不清楚，就會(huì)把盒數(shù)發(fā)錯(cuò)。比如天晴甘平這個(gè)藥，一盒包裝是24粒，醫(yī)生開了48粒，如果對(duì)包裝規(guī)格不熟悉或記錯(cuò)，調(diào)配的盒數(shù)就會(huì)錯(cuò)。③對(duì)醫(yī)囑交待差錯(cuò)。藥師在調(diào)配口服藥品時(shí)，要在藥品包裝上貼上正確的用法用量標(biāo)簽。有時(shí)藥師會(huì)習(xí)慣性地寫上該藥品常規(guī)的用法用量，沒有遵醫(yī)囑，而醫(yī)生有時(shí)根據(jù)病人具體情況而增減用量，容易導(dǎo)致患者按標(biāo)簽服藥時(shí)劑量偏小或過大，影響患者康復(fù)進(jìn)度和用藥安全。（3）其他。①處方單打印模糊。在實(shí)際工作中，筆者還發(fā)現(xiàn)藥品處方單打印不清楚的情況時(shí)有發(fā)生。這種情況與打印機(jī)的清潔、裝配不到位有關(guān)，有部分年齡較大的醫(yī)師對(duì)計(jì)算機(jī)操作不熟練，未及時(shí)更換打印機(jī)墨盒，導(dǎo)致打印的處方單不清晰，藥房工作人員憑借所謂經(jīng)驗(yàn)根據(jù)處方打印單拿取和發(fā)放藥品，最終出現(xiàn)處方差錯(cuò)。②藥品擺放位置調(diào)整。此外，還有藥品擺放位置發(fā)生調(diào)整變動(dòng)而未及時(shí)通知調(diào)配工作人員，調(diào)配人員僅憑以往的習(xí)慣或印象調(diào)劑，造成調(diào)配錯(cuò)誤。

3　避免和減少處方調(diào)劑差錯(cuò)的對(duì)策

3.1規(guī)范藥品陳列

面對(duì)數(shù)目龐大，種類繁多的藥品，應(yīng)當(dāng)將其分類擺放，對(duì)于相似藥品做到相隔擺放，對(duì)于同一藥品存在不同規(guī)格、不同劑型、不同廠家的，做到分類陳列。對(duì)于高危藥品、易出現(xiàn)調(diào)劑錯(cuò)誤的藥品，還可增設(shè)藥品警示牌，便于提醒藥房工作人員在藥品發(fā)放時(shí)進(jìn)行仔細(xì)核對(duì)和對(duì)藥品質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)（包括藥品有效期、包裝、數(shù)量等）［2］。所有藥品的類別標(biāo)簽應(yīng)做到字跡清楚、分柜擺放，由藥房相關(guān)工作人員按規(guī)定進(jìn)行定期檢查和記錄，對(duì)存在隱患的問題做到及時(shí)處理，避免調(diào)配錯(cuò)誤。

3.2嚴(yán)格遵守處方調(diào)劑操作規(guī)程

《處方管理辦法》第三十五條規(guī)定藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)處方用藥適宜性進(jìn)行審核；第三十七條規(guī)定藥師調(diào)劑處方時(shí)必須做到“四查十對(duì)”［3］。在對(duì)藥品進(jìn)行調(diào)劑發(fā)放時(shí)，必須由認(rèn)真負(fù)責(zé)、專業(yè)知識(shí)扎實(shí)的藥師擔(dān)任。

處方調(diào)劑通常由審核、調(diào)配、復(fù)核、發(fā)藥四大環(huán)節(jié)組成，每個(gè)環(huán)節(jié)最好分配2位或2位以上的工作人員，在源頭上避免處方調(diào)劑差錯(cuò)情況的發(fā)生。在調(diào)劑發(fā)放藥品時(shí)，處方調(diào)配人員應(yīng)做到認(rèn)真審核處方是否完整、相關(guān)單據(jù)是否符合要求、是否存在不合理用藥、藥品是否存在破損或過期。發(fā)藥人員應(yīng)做到按順序認(rèn)真核實(shí)處方，確保所取藥品與處方一致，檢查藥品質(zhì)量，確認(rèn)無誤后，貼上統(tǒng)一的標(biāo)簽，注明用法、用量，將藥品發(fā)予取藥者，并向患者或家屬交代藥品相關(guān)注意事項(xiàng)，避免患者服藥期間出現(xiàn)用法、用量錯(cuò)誤和藥品保存不當(dāng)?shù)默F(xiàn)象。

3.3加強(qiáng)溝通與交流

首先，藥師應(yīng)注意與醫(yī)師、護(hù)士間的溝通和交流，對(duì)新藥名稱、性能、規(guī)格、用法用量、相關(guān)注意事項(xiàng)等，在已編制的藥訊上做到及時(shí)更新，或以講座的形式向醫(yī)護(hù)人員提供藥品信息介紹，為醫(yī)師提供用藥參考。針對(duì)個(gè)別醫(yī)師出現(xiàn)的按錯(cuò)鍵、藥品勾選錯(cuò)誤等問題，也應(yīng)做到及時(shí)的提醒和溝通，避免類似問題的再次出現(xiàn)。對(duì)有疑問的處方和打印不夠清晰的處方，藥師也應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師取得聯(lián)系和溝通，降低處方調(diào)劑差錯(cuò)的發(fā)生概率。其次，藥房工作人員應(yīng)做好與患者間的溝通工作［4］，以通俗的語(yǔ)言和簡(jiǎn)明的文字向取藥者詳細(xì)介紹醫(yī)囑，如空腹、睡前服用的正確方法，降壓藥、外用藥的注意事項(xiàng)，將藥品的用法用量、禁忌證、注意事項(xiàng)等向取藥者給予明確的表達(dá)，以保障患者用藥正確、合理。最后是指醫(yī)院各部門、各科室間的溝通與交流。比如收款掛號(hào)處應(yīng)登記患者或家屬的可聯(lián)系手機(jī)號(hào)碼，一旦發(fā)現(xiàn)藥品錯(cuò)發(fā)、漏發(fā)、少發(fā)等問題時(shí)，可以第一時(shí)間與患者取得聯(lián)系，方便解決。

3.4加強(qiáng)醫(yī)院藥房管理

在嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對(duì)”制度的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院藥房的管理，比如，如果藥品的固定擺放位置發(fā)生改變一定要及時(shí)通知藥房工作人員；定期召開科內(nèi)會(huì)議，提醒藥房工作人員在藥品發(fā)放時(shí)進(jìn)行仔細(xì)核對(duì)和對(duì)藥品質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，提升藥房工作人員的責(zé)任意識(shí)，在工作期間禁止閑聊、接聽與工作無關(guān)的電話，以集中注意力確保藥品發(fā)放準(zhǔn)確無誤，鼓勵(lì)員工對(duì)差錯(cuò)隱患提出自己的意見和改進(jìn)建議；處方調(diào)劑差錯(cuò)登記要進(jìn)一步完善，及時(shí)登記差錯(cuò)事件，并召開科內(nèi)討論會(huì)議，查找調(diào)劑差錯(cuò)的原因，最大限度地避免藥房處方差錯(cuò)。

3.5加強(qiáng)藥房工作人員的管理培訓(xùn)

在實(shí)際工作中要加強(qiáng)藥房工作人員的管理培訓(xùn)，樹立其責(zé)任意識(shí)。對(duì)于新進(jìn)藥房人員應(yīng)先進(jìn)行一個(gè)該藥房藥品位置培訓(xùn)，以利于工作人員快速準(zhǔn)確地為患者或家屬提供服務(wù)。同時(shí)，定期開展藥師“三基”培訓(xùn)和專業(yè)繼續(xù)教育，開展“品管圈”活動(dòng)，加強(qiáng)藥師的專業(yè)素養(yǎng)，強(qiáng)化安全、質(zhì)量和服務(wù)意識(shí)，提高藥學(xué)水平［5］。針對(duì)常見錯(cuò)誤，開展藥房常見錯(cuò)誤培訓(xùn)及藥學(xué)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，不斷提高藥師業(yè)務(wù)水平。

4　結(jié)語(yǔ)

醫(yī)院門診每天就診患者數(shù)量龐大，藥房藥劑師的工作也相對(duì)繁忙，容易導(dǎo)致藥房藥師疲勞上崗或者在調(diào)配時(shí)由于一時(shí)疏忽、責(zé)任心不足等原因出現(xiàn)處方差錯(cuò)。處方差錯(cuò)的發(fā)生會(huì)影響患者對(duì)醫(yī)院的滿意度，甚至誘發(fā)深層次的醫(yī)患糾紛，不但對(duì)患者用藥安全產(chǎn)生一定隱患，同時(shí)還嚴(yán)重影響醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展［6］。因此采取有效措施，加強(qiáng)管理、提高相關(guān)人員責(zé)任心，不斷降低處方差錯(cuò)發(fā)生率是當(dāng)前亟待解決的問題。

總而言之，從該研究的120例處方調(diào)劑差錯(cuò)分析情況，以及根據(jù)筆者長(zhǎng)期藥房工作經(jīng)驗(yàn)來看，醫(yī)院藥房出現(xiàn)處方差錯(cuò)容易發(fā)生于藥房工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，筆者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)從規(guī)范藥品陳列、嚴(yán)格遵守處方調(diào)劑操作規(guī)程、加強(qiáng)溝通與交流、加強(qiáng)醫(yī)院藥房管理、加強(qiáng)藥房工作人員的管理培訓(xùn)等方面著手來降低該院西藥房處方差錯(cuò)發(fā)生率。

［1］蔣寧怡.“5S”理論在病房藥品管理中的應(yīng)用與效果評(píng)價(jià)［J］.西部醫(yī)學(xué)，2011，23（11）：2277-2278.

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Analysis of Common Reasons and Strategies of the Prescription Compounding Internal Error in the Hospital Pharmacy

QIAN Jia
Department of Pharmacy，Tumor Hospital of Jiangsu Province，Nanjing，Jiangsu Province，210009 China

Objective To analyze the common reasons of prescription internal error in the western medicine pharmacy，put forwards the targeted solutions in order to reduce the incidence rate of prescription errors.Methods 120 cases with prescription internal error in the western medicine pharmacy in our hospital from January 2012 to January 2016 were retrospectively analyzed，and the error causes were investigated，and the corresponding improvement strategies were summarized. Results There were many causes of prescription internal error in the hospital pharmacy，and the statistical analysis showed that the errors of variety and quantity were main reasons，including 79 cases with variety errors（65.83%）and 36 cases with quantity error（30%），which should arouse enough attention.Conclusion The analysis results and the long-term working experience of the writer show that the compounding error in the hospital pharmacy is easy to occur in various links in the pharmacy work，and the writer supposes that we should reduce the incidence rate of western medicine prescription error by standardizing the drug display，strictly follow the prescription compounding operation regulations，enhancing communication，hospital pharmacy management and management training of pharmacy working staff.

Prescription internal error；Cause analysis；Strategy

R95

A

1672-5654（2016）10（b）-0181-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.29.181

錢嘉（1981.12-），女，江蘇南京人，本科，主管藥師，主要從事醫(yī)院藥房藥事管理工作。

（2016-07-13）