胡艷春

白城市洮北區(qū)德順鄉(xiāng)衛(wèi)生院，吉林白城137014

高血壓患者社區(qū)護理管理的效果分析

胡艷春

白城市洮北區(qū)德順鄉(xiāng)衛(wèi)生院，吉林白城137014

目的分析高血壓患者社區(qū)護理管理的效果。方法以2015年基本公共衛(wèi)生服務中管理的80例高血壓患者為研究對象，按照隨機化原則分為對照組和觀察組，分別給予常規(guī)護理及其健康教育管理，觀察并比較其社區(qū)護理效果。結(jié)果對照組患者服藥依從性、收縮壓和舒張壓分別為（2.14±0.73）分、（133.64±13.78）mmHg和（97.52±10.61）mmHg，觀察組分別為（4.05±0.69）分、（119.45±14.06）mmHg和（88.12±11.59）mmHg，各指標之間的差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對照組患者護理滿意率為80.00%，觀察組為95.00%，兩組患者滿意情況和總滿意率之間的差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論在常規(guī)護理管理基礎(chǔ)上給予高血壓患者健康教育管理，可以明顯提高高血壓患者的服藥依從性，控制血壓效果較好，明顯提高患者的滿意度。

高血壓；社區(qū)護理；護理管理；護理效果

高血壓是人群中的一種常見病和多發(fā)病，危害性大，持續(xù)時間長，康復慢，血壓控制不佳可并發(fā)多種疾病，嚴重影響患者的生命安全［1］。生活習慣、生活方式、飲食習慣及生活壓力等都可導致高血壓，故對高血壓患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上應進行健康教育，指導患者養(yǎng)成良好的生活行為習慣，有利于維持血壓在適宜范圍，避免病情進一步惡化。為此，筆者以2015年基本公共衛(wèi)生服務中管理的80例高血壓患者為研究對象，按照隨機化原則分為對照組和觀察組各40例患者，分別給予常規(guī)護理及其健康教育管理，觀察并比較其社區(qū)護理效果效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

以2015年基本公共衛(wèi)生服務中管理的80例高血壓患者為研究對象，患者均為原發(fā)性高血壓。研究對象中，男性42例，女性38例；年齡45～82歲，中位年齡58.5歲。按照隨機化原則將研究對象分為對照組和觀察組各40例患者，兩組患者的性別構(gòu)成、平均年齡和血壓值、病情等影響研究結(jié)果因素之間的差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護理和健康教育方法

對照組患者進行常規(guī)護理管理，主要是采取環(huán)境護理、用藥指導、血壓測量、飲食護理等；必要時進行心理護理管理，使患者樹立終身服藥治療的信心［2］。觀察組患者在常規(guī)護理管理的基礎(chǔ)上給予健康教育管理，社區(qū)護理管理的主要內(nèi)容包括：

1.2.1講解高血壓有關(guān)知識給患者講解高血壓的概念、病機、病因、癥狀、并發(fā)癥及危害，告知患者經(jīng)常測量血壓和堅持服藥的必要性，將高血壓患者注意事項印發(fā)給患者，讓患者時刻銘記。護士要定期測量高血壓患者血壓，且教會患者做好記錄，為治療提供較為準確的依據(jù)。

1.2.2心理護理管理人在長期精神緊張、壓力、焦慮或長期環(huán)境噪聲、視覺刺激下可引起高血壓。焦慮、緊張、膀胱內(nèi)充滿尿液、室溫過熱或過冷、疼痛、晝夜變化都影響血壓的變化。在藥物治療的同時，給予心理行為的干預，在一定程度上緩解了患者緊張、焦慮等不良心理，改善了治療效果［3］。所以護士應為患者講明不良情緒對疾病的影響，給患者解答心理問題，使患者克服恐懼和焦慮等不良情緒，學會自我調(diào)節(jié)，保持樂觀的心態(tài)面對高血壓。A型行為模式中敵意性行為元素與高血壓病等心身疾病的患病有密切的聯(lián)系。通過A型行為的矯正，以及運用肌肉放松訓練、音樂治療、氣功等方法放松患者的緊張情緒，可有效降低血壓［4］。

1.2.3飲食護理管理給患者制定科學合理的飲食計劃，囑咐患者食用高維生素、高蛋白、低脂低鹽的食物，少吃多餐，切忌暴飲暴食。進食鈉鹽過多是高血壓的致病因素之一，鹽中的鈉能收縮血管，使小血管壁水腫，細胞外滲透壓增高、肢體水腫。體內(nèi)水分經(jīng)腎排出時，又會隨尿液同時排鉀、碘、硒等多種元素，使體液中鉀鈉比例失調(diào)，體內(nèi)營養(yǎng)代謝失衡。所以護士要提前告知對患者飲食注意事項，尤其是控制鈉鹽攝取量在6 g以內(nèi)為最佳，確保患者吸收鈣離子，降低血壓水平［5］。便秘也是高血壓患者的大敵，預防便秘除日常多吃粗糧和含粗纖維多的食物外，還適量飲水。護士要告知患者盡量防止便秘，避免血壓升高。水的硬度與高血壓的發(fā)生有密切的聯(lián)系。研究證明，硬水中含有較多的鈣、鎂離子，是參與血管平滑肌細胞舒縮功能的重要調(diào)節(jié)物質(zhì)，如果缺乏易使血管發(fā)生痙攣最終導致血壓升高，因此高血壓患者要盡量飲用硬水。

1.2.4生活方式護理管理囑咐患者保證睡眠數(shù)量和質(zhì)量，戒煙戒酒，在護士指導下進行適當?shù)穆?、騎行、打太極等運動鍛煉，控制血壓水平。運動前先了解一下自己的身體情況，以決定自己的運動種類、強度、頻率和持續(xù)運動時間。中老年人可選擇步行、慢跑、太極拳、門球等。跑步是一種非常行之有效的預防方法。因為跑步使膽固醇不沉積于血管，所以血管彈性增加，不至于硬化；加之練長跑的人心肌纖維增厚，心臟收縮能力加強，并使神經(jīng)系統(tǒng)對血液循環(huán)器官的調(diào)節(jié)機能改善，血流的外周阻力降低，使得在安靜時的血壓較同年齡的正常人低。一個人跑步年限越長，則血壓降低也越明顯，這是一種積極主動的防治運動療法。運動強度因人而異，運動頻率一般每周3～5次，每次持續(xù)20～60 min即可，可根據(jù)自身身體狀況和所選擇的運動種類以及氣候條件等而定。

1.2.5自測血壓護理管理指導患者及家屬正確測量血壓的方法，囑咐患者可在早晨、下午及睡前自行測量血壓，并準確記錄下血壓的變化情況。

1.2.6用藥護理管理護士要告知患者服藥前仔細閱讀藥物使用說明和注意事項。護士要叮囑患者遵醫(yī)囑服藥，不能自行終止服用藥物。

1.3觀察項目

應用自擬調(diào)查表評價患者的服藥依從性（評分越高，依從性越高）和護理滿意度（滿意、一般滿意和不滿意）情況，監(jiān)測患者血壓控制效果。

1.4統(tǒng)計方法

2　結(jié)果

2.1兩組患者服藥依從性和血壓控制情況的比較

兩組患者服藥依從性和血壓控制情況見表1。

表1　兩組患者服藥依從性和血壓控制情況比較（s）

表1　兩組患者服藥依從性和血壓控制情況比較（s）

組別服藥依從性（分）收縮壓（m m H g）舒張壓（m m H g）對照組觀察組t值P值2 . 1 4 ± 0 . 7 3 4 . 0 5 ± 0 . 6 9 1 2 . 0 2＜0 . 0 5 1 3 3 . 6 4 ± 1 3 . 7 8 1 1 9 . 4 5 ± 1 4 . 0 6 4 . 5 6＜0 . 0 5 9 7 . 5 2 ± 1 0 . 6 1 8 8 . 1 2 ± 1 1 . 5 9 3 . 7 8＜0 . 0 5

假設(shè)檢驗表明，兩組患者服藥依從性和血壓控制情況之間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組患者服藥依從性和血壓控制情況均優(yōu)于對照組。

2.2兩組患者護理滿意情況的比較

兩組患者護理滿意情況的比較見表2。

表2　兩組患者護理滿意情況的比較

秩和檢驗表明，兩組患者滿意情況和總滿意率之間差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組高血壓患者的滿意情況和總滿意率均高于對照組。

3　討論

我國高血壓患病率水平呈持續(xù)增長的趨勢，在基本公共衛(wèi)生服務過程中，如何做好高血壓患者的社區(qū)護理是不可忽視的問題。高血壓病一般在中老年人群中發(fā)生，但隨著生活節(jié)奏的加快、生活壓力的增加、飲食的不規(guī)律等，使青年人群高血壓患病率也逐年上升。高血壓屬慢性疾病，多數(shù)患者需長期終生治療。采用藥物控制血壓，盡管能產(chǎn)生持續(xù)可靠的降壓作用，可以降低心腦血管疾病的發(fā)生率和病死率，但常因藥物副作用及長期服藥經(jīng)濟負擔而影響高血壓的有效治療。研究表明，改善生活方式等非藥物治療措施是一種非常有效的控制高血壓方法。常規(guī)護理管理用于高血壓患者護理是比較常見的，主要護理管理方式包括環(huán)境護理、用藥指導護理、血壓測量護理等［6］。常規(guī)護理難以達到明顯控制血壓的效果，護理后高血壓患者的服藥依從性較差，護理滿意度相對較低。

健康教育是傳播健康知識，培養(yǎng)健康行為和生活方式的一項重要護理手段。隨著醫(yī)學模式和健康觀念的改變，大多數(shù)患者不只需要一般生活護理，更需要的是健康知識、以及了解自己的健康狀況、疾病治療和預后的問題。大部分高血壓患者病情屬于良性緩慢過程，但對心腦腎是一個很重要的致病因素，積極預防治療可阻止高血壓病損害靶器官。開展以整體護理為中心，護理管理為基礎(chǔ)的方案而達到護理目標，根據(jù)患者個體情況，在常規(guī)護理管理基礎(chǔ)上有針對性地制定適合高血壓病患者的健康教育計劃，有效開展健康教育活動。

在常規(guī)護理的同時對患者增加健康教育護理［7］，給患者講述高血壓基礎(chǔ)知識，詳細解釋高血壓的病因、病機、癥狀、并發(fā)癥及危害等知識，使其了解自身所患疾病實際狀況，對配合治療具有重要意義。針對患者心理狀態(tài)進行有針對性的心理護理管理，可幫助其克服不良情緒，保持較好心態(tài)去面對疾病，提高護理管理效果。通過給患者制定科學合理的飲食計劃，使之逐漸養(yǎng)成良好的飲食習慣，降低因為飲食不當而使血壓升高的概率，有效調(diào)節(jié)患者血壓。通過給予患者生活方式指導，使之養(yǎng)成良好的個人習慣并保持充足的睡眠質(zhì)量，加上指導適當?shù)捏w育鍛煉，提高患者服藥依從性。指導患者正確測量血壓方法并自行測量血壓，使其了解自身血壓變化并掌握自我護理的基本技能。

該研究以2015年該院基本公共衛(wèi)生服務中管理的80例高血壓患者為研究對象，按照隨機化原則分為對照組和觀察組各40例患者，分別給予常規(guī)護理及其健康教育管理，結(jié)果表明兩組患者服藥依從性、血壓控制情況以及滿意情況和總滿意率之間差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組患者的護理管理效果均優(yōu)于對照組。

綜上所述，在常規(guī)護理管理基礎(chǔ)上給予高血壓患者健康教育管理，可以明顯提高高血壓患者的服藥依從性，控制血壓效果較好，明顯提高患者的滿意度，值得推廣應用。

［1］倪梅.健康教育在高血壓患者整體護理中應用的效果評價［J］.中國實用護理雜志，2012，28（9）：72-73.

［2］曾笑霞.健康教育在高血壓護理中的應用效果［J］.國際護理學雜志，2014（6）：1432-1433.

［3］鄒新花，趙瑞英.原發(fā)性高血壓患者的心理干預探討［J］.護理學雜志，2003，18（5）：382-383.

［4］張月華，盧少萍.老年人A型行為與心身疾病的關(guān)系［J］.護理學雜志，2003，18（3）：207-208.

［5］吳香婷，董麗潔，韓俊麗.健康教育在老年高血壓護理中的作用探究［J］.貴陽中醫(yī)學院學報，2014，36（3）：126-127.

［6］沈勤.社區(qū)高血壓病人健康教育干預的效果評估［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2015，13（10）：1239-1241.

［7］何嫦琳.老年高血壓病人健康教育的服務模式及效果評價［J］.世界最新醫(yī)學信息文摘，2015，15（38）：193.

Analysis of Effect of Community Nursing Management of Patients with Hypertension

HU Yan-chun
Taobei District Deshun Township Health Center，Baicheng，Jilin Province，137014 China

Objective To analysis the effect of community nursing management of patients with hypertension.Methods 80 cases of patients with hypertension in the basic public health service management in 2015 were selected as the research objects and randomly divided into two groups，the control group adopted the routine nursing，the observation group adopted the health education management，and the community nursing management effect was observed and compared.Results The differences in the medication compliance，systolic and diastolic blood pressures between the control group and the observation group had statistical significance，［（2.14±0.73）scores，（133.64±13.78）mmHg，（97.52±10.61）mmHg vs（4.05±0.69）scores，（119.45±14.06）mmHg，（88.12±11.59）mmHg］，（P＜0.05）.The difference in the nursing satisfactory rate between the control group and the observation group had statistical significance，（80.00%vs 95.00%），（P＜0.05）.Conclusion The health education management of patients with hypertension on the basis of the routine nursing management can obviously improve the medication compliance of patients with hypertension，better control blood pressure，and obviously improve the satisfactory degree of patients.

Hypertension；Community nursing；Nursing management；Nursing effect

R544

A

1672-5654（2016）10（b）-0027-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.29.027

胡艷春（1970.11-），女，吉林白城人，?？?，主管護師，主要從事社區(qū)護理工作。

（2016-07-12）