李丹

吉林省人民醫(yī)院特診科，吉林長春130021

靶向護(hù)理管理在冠心病介入治療術(shù)后的作用

李丹

吉林省人民醫(yī)院特診科，吉林長春130021

目的探討靶向護(hù)理管理在冠心病介入治療術(shù)后的作用。方法收集該院心內(nèi)科2015年1月—2016年1月收治的冠心病行介入治療術(shù)患者78例，隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，每組39例，觀察組采用常規(guī)護(hù)理管理，對(duì)照組采用靶向護(hù)理管理，對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、護(hù)理滿意度以及出院后3個(gè)月的心絞痛發(fā)作次數(shù)及再住院率。結(jié)果觀察組共發(fā)生7例不良反應(yīng)，發(fā)生率為17.9%，對(duì)照組共發(fā)生25例不良反應(yīng)，發(fā)生率為64.1%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的護(hù)理滿意度為87.9%，明顯高于對(duì)照組的46.1%，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組出院3月后發(fā)生心絞痛患者7例，再住院患者4例，對(duì)照組出院3月后發(fā)生心絞痛患者20例，再住院患者18例，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論靶向護(hù)理管理能顯著降低冠心病介入治療術(shù)后患者并發(fā)癥的發(fā)生率及再住院率，改善術(shù)后心絞痛的發(fā)生率，提高患者滿意度，值得在臨床上推廣。

靶向護(hù)理管理；冠心病；作用

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)治療（percutaneous eoronary intervention，PCI）目前是治療冠心病的重要方法之一，能迅速改善臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量同時(shí)降低死亡率［1］。但是支架會(huì)伴隨患者一生，維持術(shù)后支架功能良好是一個(gè)長期的過程，需要持續(xù)的家庭治療及保持健康生活方式，從而降低術(shù)后支架的狹窄率。自從2015年1月正式提出“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”以來，在全國各地醫(yī)院得到了積極的響應(yīng)。護(hù)理工作作為臨床治療的延伸，在患者疾病恢復(fù)過程中有著不可估量的作用。靶向護(hù)理是精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的特殊形式，是以患者為中心，針對(duì)患者疾病特點(diǎn)，有目的、有目標(biāo)地針對(duì)患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作，從而縮短患者的住院時(shí)間、降低并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量的護(hù)理模式。現(xiàn)回顧性分析該科2015年1月—2016年1月收治的冠心病行介入治療術(shù)78例患者的臨床病例資料，總結(jié)分析靶向護(hù)理管理在冠心病介入治療術(shù)后的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月—2016年1月該科收治的冠心病行介入治療術(shù)78例，所有患者均符合2012年中華醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)布的急性冠脈綜合征診治指南標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診冠心病，均行PCI治療。隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組39例。其中，觀察組男28例，女11例，年齡40～70歲，平均年齡（56±2）歲；對(duì)照組男26例，女13例，年齡42～74歲，平均年齡（58±3）歲；所有患者中，回旋支狹窄23例，左主干前降支狹窄34例，右側(cè)冠狀動(dòng)脈狹窄21例，其中2支以上病變者10例。術(shù)前常規(guī)服用阿司匹林、氯吡格雷抗凝，高血壓患者血壓控制在合理范圍內(nèi)。兩組患者的性別、年齡、病變位置、伴隨疾病差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理。包括入院時(shí)對(duì)患者的健康宣教，對(duì)患者的飲食、服藥、住院期間的注意事項(xiàng)進(jìn)行講解，術(shù)前常規(guī)護(hù)理、術(shù)中監(jiān)測生命體征等。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行靶向護(hù)理，主要包括：①成立專門的護(hù)理小組。每一個(gè)小組由1名護(hù)士、1名護(hù)士長及管床醫(yī)師組成，每一名護(hù)士負(fù)責(zé)2～3例患者?；颊呷朐汉笥韶?zé)任護(hù)士登記患者的姓名、年齡、主訴、伴隨疾病以及對(duì)手術(shù)情況進(jìn)行大致了解。認(rèn)真記錄好每位患者的聯(lián)系方式、詳細(xì)地址以便日后隨訪。針對(duì)患者的心理狀態(tài)、生活方式、疾病的輕重進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，向主治醫(yī)生請(qǐng)教，對(duì)術(shù)后可能出現(xiàn)的問題與護(hù)士長進(jìn)行探討，對(duì)患者的疾病了如指掌。②入院后及時(shí)向患者及家屬介紹冠心病的相關(guān)知識(shí)，對(duì)患者及家屬的疑問耐心解答。開展健康教育，向患者及家屬講解冠心病目前的治療形式及介入治療的優(yōu)勢，向其介紹手術(shù)的大致過程及術(shù)前、術(shù)中的注意事項(xiàng)，避免患者術(shù)前的緊張情緒，術(shù)前要保持良好的心態(tài)，嚴(yán)格按照醫(yī)囑叮囑患者按時(shí)服藥。③術(shù)后2 h是并發(fā)癥出現(xiàn)的高峰期，要密切觀察患者的生命體征，不斷巡視病房，對(duì)穿刺口仔細(xì)檢查有瘀斑、滲血，詢問患者有無不適，如遇突發(fā)情況要立即報(bào)告給管床醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理。④對(duì)于治愈出院的患者要堅(jiān)持電話隨訪，每半個(gè)月由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者或患者的直系親屬進(jìn)行有針對(duì)性、有目的的電話訪問。了解患者最近的身體情況、用藥、飲食及疾病的控制情況。對(duì)于家屬及患者提出的問題要耐心講解，有問必答。向其宣教出院后的注意事項(xiàng)，要嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，切記擅自停藥，每天要對(duì)血壓、心率進(jìn)行監(jiān)測。講解冠心病的特點(diǎn)及心絞痛的癥狀，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。指導(dǎo)患者健康飲食，合理的鍛煉身體，保持積極樂觀的生活態(tài)度。時(shí)刻提醒如有任何不適立即就診，院外治療恰恰才是疾病治療的開始。

1.3入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1入院標(biāo)注①冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)心臟的主要血管（右冠狀動(dòng)脈、前降支、回旋支）至少一支存在病變，且病變程度根據(jù)Gensini評(píng)分總分≥25分［2］。②患者生命體征平穩(wěn)，未伴隨其他嚴(yán)重疾病。③心功能良好，在I～Ⅲ級(jí)，無惡性心率失常等難治性疾病。

1.3.2排除標(biāo)準(zhǔn)①以往進(jìn)行過PCI治療的患者。②心電圖顯示急性大面積心肌梗死。③心肺功能較差者，心功能4級(jí)。④患者溝通障礙，不能對(duì)問話進(jìn)行準(zhǔn)確的回答。⑤嚴(yán)重的肝、腎功能不全患者。

1.4觀察指標(biāo)

觀察術(shù)后患者在院期間并發(fā)癥的發(fā)生率，兩組患者的護(hù)理滿意程度以及出院后3個(gè)月內(nèi)心絞痛的發(fā)作次數(shù)、再住院率。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

該組患者所有資料應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后在院期間并發(fā)癥的情況比較

觀察組術(shù)后共出現(xiàn)7例不良反應(yīng)，對(duì)照組術(shù)后共發(fā)生25例不良反應(yīng)，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的情況比較［n（%）］

2.2兩組患者護(hù)理滿意度的比較

對(duì)患者家屬進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，觀察組的滿意度為89.7%，對(duì)照組的滿意度為46.1%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2　兩組患者滿意度的比較［n（%）］

2.3兩組患者治療出院后3月內(nèi)心絞痛的發(fā)作次數(shù)、再出院次數(shù)的比較

觀察組出院后3月內(nèi)心絞痛的發(fā)作次數(shù)為7次，對(duì)照組的發(fā)作次數(shù)為20次，觀察組患者再住院的例數(shù)為4例，對(duì)照組患者再住院的例數(shù)為18例，兩組患者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3　兩組患者治療出院后3月內(nèi)心絞痛的發(fā)作次數(shù)、再出院次數(shù)的比較（例）

3　討論

冠心病是心內(nèi)科常見的疾病，隨著人口老齡化及人們生活方式的轉(zhuǎn)變，其發(fā)生率逐漸增加。冠心病會(huì)導(dǎo)致心肌缺血，嚴(yán)重者危及生命，嚴(yán)重危險(xiǎn)人類健康。PCI作為治療冠心病最有效的方法，能夠顯著增加心肌供血，迅速緩解臨床癥狀，具有良好的臨床療效。護(hù)理工作作為臨床工作的延伸，在治療疾病及出院后康復(fù)的過程中至關(guān)重要。尤其是近幾年精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的提出，更是提高了對(duì)護(hù)理工作的要求。

靶向護(hù)理是精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的特殊形式，對(duì)患者治愈疾病有著深遠(yuǎn)的意義。靶向護(hù)理根據(jù)患者疾病狀態(tài)，從臨床和實(shí)際出發(fā)，根據(jù)患者的需求，制定出有目的的護(hù)理方式。護(hù)理人員應(yīng)提高自身素質(zhì)，為患者提供更有效、更科學(xué)的護(hù)理，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量?；颊邥?huì)對(duì)介入手術(shù)產(chǎn)生不同的應(yīng)急反應(yīng)，保證患者的術(shù)后安全、平穩(wěn)度過風(fēng)險(xiǎn)期至關(guān)重要［3］。對(duì)該研究對(duì)照組運(yùn)用靶向護(hù)理模式，對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥作出有針對(duì)性的護(hù)理，明顯降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。其中，對(duì)照組共發(fā)生不良反應(yīng)25例，發(fā)生率為64.1%，觀察組發(fā)生不良反應(yīng)7例，發(fā)生率為17.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的護(hù)理滿意度為89.7%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的護(hù)理滿意度46.1%，能有效降低并發(fā)癥，并提高的臨床護(hù)理滿意度，這體現(xiàn)了靶向護(hù)理的優(yōu)勢。黃松霞［4］等通過將122例患者分成觀察組與對(duì)照組研究發(fā)現(xiàn)，循證護(hù)理在明顯降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率及不良情緒的發(fā)生率的同時(shí)，提高了術(shù)后的護(hù)理舒適度。有研究報(bào)道，PCI術(shù)后患者的生活方式、心理狀態(tài)、服藥情況與疾病的發(fā)展密切相關(guān)［5］。目前的醫(yī)療形式及醫(yī)療理念，認(rèn)為患者出院就治療的結(jié)束，只有在患者復(fù)診或是主動(dòng)打電話時(shí)才會(huì)得到相關(guān)醫(yī)療指導(dǎo)。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，中國出院的患者復(fù)診率僅為16.28%［6］，因此許多疾病因?yàn)榈貌坏郊皶r(shí)有效正確的指導(dǎo)而使患者再住院率增加。該研究運(yùn)用靶向護(hù)理，針對(duì)這一情況進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理方式，對(duì)出院后的患者進(jìn)行專人電話隨訪，觀察組的術(shù)后3個(gè)月心絞痛的發(fā)作次數(shù)為7次，再住院患者為4例，明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。靶向護(hù)理能夠提示患者監(jiān)測自己的病情，糾正不良習(xí)慣，保持良好的心態(tài)，增加治療依從性，更好地控制病情，使疾病在院外得到正確、有效的長期治療。

靶向護(hù)理管理作為一種特殊的護(hù)理模式有著其獨(dú)特的優(yōu)勢，能明顯提高臨床療效，改善治療依從性，降低并發(fā)癥的同時(shí)提高了患者的生活質(zhì)量。值得在臨床推廣，使更多的患者受益。

［1］左雪飛.2型糖尿病合并左冠狀動(dòng)脈主干狹窄患者介入治療的循證護(hù)理［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2015，20（8）：941-945.

［2］Fuernau G1，Zaehringer S，Eitel I，et al.Osteoprotegerin in ST-elevation myocardial infarction：prognostic impact and association with markers of myocardial damage by magnetic resonance imaging［J］.Int J Cardiol，2013，167：2134-2139.

［3］黃雪汝，王瑜，李愛吟，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病支架置入術(shù)患者的影響［J］.中國基層醫(yī)藥，2014，21（31）：2076－2077.

［4］黃松霞，郭婉如.循證護(hù)理對(duì)冠心病介入治療術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率及舒適度的影響［J］.昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，37（6）：143-146.

［5］欒海麗，孫國珍，邵筱敏.延續(xù)性護(hù)理對(duì)早發(fā)冠心病患者主觀幸福感的影響［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2013（32）：2595-2597.

［6］錢春榮，朱京慈，楊燕妮.國內(nèi)外延續(xù)護(hù)理的研究方案及構(gòu)建［J］.中國現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2012（18）：2481-2484.

Effect of Targeted Nursing Management in the Cardiac Interventional Therapy

LI Dan
Special Clinic，Jilin Provincial People’s Hospital，Changchun，Jilin Province，130021 China

Objective To study the effect of targeted nursing management in the cardiac interventional therapy.Methods 78 cases of patients with cardiac interventional therapy admitted and treated in the department of cardiology in our hospital from January 2015 to January 2016 were collected and randomly divided into two groups with 39 cases in each，the observation group adopted the routine nursing management，the control group adopted the targeted nursing management，and the incidence rate of complications after operation，nursing satisfactory degree，frequency of epilepsy of angina pectoris in 3-month after discharge，and re-hospitalization rate were compared between the two groups.Results The adverse reaction occurred to 7 cases and the incidence rate was 17.9%，and the adverse reaction occurred to 25 cases and the incidence rate was 64.1%，and the differences had statistical significance by comparison，P＜0.05.The nursing satisfactory degree in the observation group was obviously higher than that in the control group，（87.9%vs 46.1%），and the difference had statistical significance，P＜0.05，and the differences in the numbers of patients with angina pectoris and re-hospitalization between the observation group and the control group in 3-month after discharge were statistically obvious，（7 cases，4 cases vs 20 cases，18 cases），P＜0.05.Conclusion The targeted nursing management can obviously reduce the incidence rate of complications and re-hospitalization rate of patients with cardiac interventional therapy，improve the incidence rate of angina pectoris after operation and improve the satisfactory degree of patients，which is worth clinical promotion.

Targeted nursing management；Coronary heart disease；Effect

R473

A

1672-5654（2016）10（b）-0138-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.29.138

李丹（1980.11-），女，吉林永吉人，本科，主管護(hù)師，主要從事內(nèi)科護(hù)理工作。

（2016-07-17）